Вывих плечевой кости
Вывих плечевой кости
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Вывих —полное разъединение суставных концов костей [1].
Название протокола: Вывих плечевой кости
Код(ы) по МКБ-10:
Сокращения, используемые в протоколе:
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой помощи, фельдшера.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
Классы рекомендаций
Уровни доказательства эффективности
Классификация
По этиологии:
По давности вывиха:
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
Жалобы:
Анамнез: чаще наличие травмы с непрямым механизмом (форсированное движение в плечевом суставе, превышающем его нормальные амплитуды). Реже от прямого удара в область плечевого сустава.
Физикальное обследование:
Лабораторные исследования – отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.
Инструментальные исследования:
Показания для консультации специалистов:
Лечение
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение (таблица 1)
Антибактериальная терапия
При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована [3,4,5]. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
Ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол)
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при вывихе плеча (за исключением анестезиологического сопровождения)
Препарат, формы выпуска
Дозирование
Длительность применения
Уровень доказательности
Местноанестезирующие препараты
1
Прокаин
0,25%,0,5%, 1%, 2% раствор. Не более 1 грамма.
1 раз при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу
Антибиотики
1
Цефазолин
1 г. в/в
1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.
IA
2
Гентамицин
3 мг/кг в/в
IA
3
Ванкомицин
1 г. в/в
1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.
IA
Опиоидные анальгетики
4
Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в.
1-3 сут.
IA
5
Тримеперидин раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл
Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела
1-3 сут.
Нестероидные противовоспалительные средства
6
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д
IIaB
7
В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней.
IIaB
8
По 500-1000мг 3-4 раза в день
3-5 дней
IIaB
Антибиотики:
Нестероидные противовоспалительные средства:
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Перечень основных лекарственных средств:
Антибиотики:
Опиоидные анальгетики:
Нестероидные противовоспалительные средства:
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:
Хирургическое вмешательство
При безуспешности закрытого вправления вывиха плеча применяется оперативное открытое вправление:
При растяжении и разрыве связок, других и неуточненных элементов применяются такие виды операции:
Профилактика травматизма:
Дальнейшее ведение
Рекомендации: Проведение иммобилизации сроком 3-4 недель.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Ванкомицин (Vancomycin)
Гентамицин (Gentamicin)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Парацетамол (Paracetamol)
Прокаин (Procaine)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации:
Показания для плановой госпитализации:
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов - конфликт интересов отсутствует.
Рецензенты:
Абильмажинов М.Т. – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры травматологии и ортопедии.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!