Второй этап "Реабилитация IIА". Профиль "Неврология и нейрохирургия". Приложение к клиническим протоколам диагностики и лечения по профилю "Неврология" и "Нейрохирургия"
Второй этап "Реабилитация IIА". Профиль "Неврология и нейрохирургия". Приложение к клиническим протоколам диагностики и лечения по профилю "Неврология" и "Нейрохирургия"
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «15» августа 2016 года
Протокол № 7
Приложение
к Клиническим протоколам
диагностики и лечения
по профилю «Неврология» и
«Нейрохирургия»
ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ IIА»
Название этапа медицинской реабилитации: Второй этап «Реабилитация IIА».
Дата разработки протокола: 2016 год.
Цель реабилитации:
· полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация;
· утраченных функций пораженного органа или системы;
· предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений;
· функций поврежденных органов или систем организма;
· предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
· улучшение качества жизни;
· сохранение работоспособности пациента;
· социальная интеграция пациента в общество;
· профилактика осложнений (прежде всего контрактур).
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амитриптилин (Amitriptyline)
Амлодипин (Amlodipine)
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
Баклофен (Baclofen)
Бисопролол (Bisoprolol)
Ботулинический токсин типа А (Botulinum toxin type A)
Валсартан (Valsartan)
Вальпроевая кислота (Valproic Acid)
Варфарин (Warfarin)
Верапамил (Verapamil)
Габапентин (Gabapentin)
Гепарин натрия (Heparin sodium)
Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide)
Диклофенак (Diclofenac)
Дилтиазем (Diltiazem)
Дипиридамол (Dipyridamole)
Ирбесартан (Irbesartan)
Кандесартан (Candesartan)
Карбамазепин (Carbamazepine)
Карведилол (Carvedilol)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Клопидогрел (Clopidogrel)
Ламотриджин (Lamotrigine)
Лизиноприл (Lisinopril)
Лозартан (Losartan)
Лорноксикам (Lornoxicam)
Метопролол (Metoprolol)
Надропарин кальция (Nadroparin calcium)
Небиволол (Nebivolol)
Неостигмина метилсульфат (Neostigmine methylsulfate)
Нифедипин (Nifedipine)
Пентоксифиллин (Pentoxifylline)
Периндоприл (Perindopril)
Прегабалин (Pregabalin)
Рамиприл (Ramipril)
Телмисартан (Telmisartan)
Тизанидин (Tizanidine)
Трамадол (Tramadol)
Фозиноприл (Fosinopril)
Эналаприл (Enalapril)
Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium)
Эпросартан (Eprosartan)
Эсциталопрам (Escitalopram)
Медицинская реабилитация
Таблица – 1. Показания для второго этапа реабилитации «Реабилитации IIA» Профиль «неврология и нейрохирургия» (взрослые).
№
п/п
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии
(степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
1.
Поражение спинного мозга
G 04, G95.0, G95.1
S14, S24, S34;
В02.2, G95.8, G99.2
Индекс Бартел – 60-80 баллов или
шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) -50-75%
Mini Mental test (ММТ) 10-30
(если нет возможности провести ММТ из-за афазии, больной должен выполнять указания, активно участвовать в реабилитационном процессе)
Индекс Карновского – 50-70% при онкопатологни
ASIA - C, D или сила хотя бы 2-х мышечных групп меньше 4 баллов при спинальной патологии
2.
После оперативного вмешательства
B67.9, B69.0; С41.2, С70.0, С70.1, С71, С72.0, С72.1, С72.2,С72.3,С72.4, С72.5, С72.8,
D16.6; D32.0; D32.1; D33.0; D33.1; D33.3; D33.4; D35.2; D35.3; D35.4; D35.5; D36.1;
G06.0; G06.1; G06.2; G93.0; G95.0;
M50.0; M50.1; M51.0; M51.1; Q07.0; Q07.8; Q 28.2; Q 28.3
G20, G21, G23, G40.0, G40.1,G40.2, G80.0, G91.0, G91.1, G93.0, G91.2, G91.3, G95.2, G95.8, G97.2,
I60, I61, I62, I63, I64,
М43.1, М47.1, М47.2, М48.0, М51.3, М53.2,
S06, S14, S24,S34,Т90.1,Т90.2,
Т90.3, Т90.5, Т90.8, Т91.1, T91.3, T92.4, T93.4
3.
После тяжелой ЧМТ, позвоночно-спинномозговой травме и травме периферических нервов и их сплетений T91.3; T92.4; T93.4; T98.3;
T90.1; Т90.2; Т90.3; Т90.5; Т90.8;
4.
Поражение головного мозга
A 84-85, 87, 89;
B 02.1- 2;
G 00, 02.0, 03-04, G93.1;
I 60-64;
S 06;
I 69, G83, G97.2
Показания к направлению на второй этап реабилитации IIA
Показания к отбору на разные этапы реабилитации зависят от тяжести заболевании и величины РП.
Через 1-2 недели от начала ранней (первый этап) реабилитации оценивается степень компенсации и РП, от которого зависит перевод больного на последующие этапы реабилитации. Определение РП через 2 недели от начала заболевания не всегда позволяет точно оценить его величину, но дает возможность выявить его наличие, главным признаком которого служит раннее начало восстановительного неврологического дефицита. Чем раньше проявляются первые симптомы обратного развития нарушенных функций и чем быстрее их темп, тем выше потенциал восстановления функций. Значительное обратное развитие дефектов в течение первого месяца-ведущий предикт высокого РП, умеренное-среднего РП, незначительное-низкого РП, а стойкость дефекта сопряжена с отсутствием РП.
На стационарный (в отделение медицинской реабилитации многопрофильных стационаров, национальных и республиканских центров, реабилитационные центры) второй этап «Реабилитации IIA» в течение первых 6 месяцев после перенесенного заболевания (УД - A) направляются следующие больные*:
1.Больные со средним РП при неврологическом заболевании средней тяжести, у которых не было тяжелого неврологического дефицита и (ИЛИ) в течение первого месяца проявились значительное его восстановление, достигнута вертикализация и передвижение в пределах палаты, нет ограничений РП по другим критериям. Цель реабилитации - полное восстановление бытовой активности, независимость от постороннего ухода и частичное (редко полное) восстановление трудоспособности при сохранении дефекта, умеренно ограничивающую жизнедеятельность и создающего социальную недостаточность (инвалидность 3 группы).
Противопоказания к медицинской реабилитации:
· часто повторяющиеся/обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее (80 г/л);
· частые генерализованные судороги различной этиологии;
· острые инфекционные заболевания;
· активная стадия всех форм туберкулеза;
· злокачественные новообразования (III-IV стадии);
· недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
· фебрильная/субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
· наличие сложных сопутствующих заболеваний;
· заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые
метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
· заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
· гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
· психологические заболевания с десоциализацией личности;
· осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IVФК по классификации NYHA;
· различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации;
· эхинококк любой локализации и другие паразиты;
· острый остеомиелит;
· острый тромбоз глубоких вен;
· при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.
· наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения.
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней в зависимости от продолжительности реабилитации:
Основные методы реабилитации:
· лечебная гимнастика (кинезотерапия) – 30 минут 20 процедур (УД-А) [20];
· дыхательная гимнастика – 10 минут 10 процедур;
· механотерапия – 30 минут 10 процедур;
· физиотерапия (электростимуляция нервно-мышечного аппарата (УД–D), тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита) (УД–D), обезболивающие электрофизиопроцедуры (СМТ, ДД-токи, ЧЭНС, электро/фонофорез лекарственных веществ) – 30 минут 10 процедур [20];
· избирательный/точечный массаж – (УД - D) – 30 минут 10 процедур [20];
· занятия по эрготерапии -30 минут 10 процедур [20].
Дополнительные:
· пассивная разработка при наличии контрактуры суставов – 30 минут 10 процедур;
· гидрокинезотерапия – 30 минут 5 процедур;
· роботизированная механотерапия (комплекс «Локомат», «Локостейшн») -30 минут 5 процедур;
· роботизированная кинезотерапия -30 минут 5 процедур;
· занятия с логопедом – 30- 45 минут 5 процедур (при наличии нарушений речи);
· традиционная терапия (иглорефлексотерапия и/или электроакупунктура) при мышечной спастичности и болевых синдромах – 30-45 минут 7 процедур;
· занятия на аналитических тренажерах с биологической обратной связью – 30 минут 5 процедур;
· психокоррекционная работа по показаниям – 30-45 минут 1-3 процедуры по показаниям;
· ортопедические мероприятия (использование лонгеток, специальных приспособлений для ходьбы) – 120 минут 10 процедур;
· вертикализация – 15-60 минут 10 процедур;
· медикаментозная терапия (смотрите приложение 2);
NB! количество услуг для одного пациента, указанное в настоящих требованиях, может увеличиваться или уменьшатся с учетом состояния пациента и показаний. Уменьшение количества услуг необходимо обосновать и сделать соответствующие записи в медицинской карте амбулаторного пациента.
Продолжительность медицинской реабилитации
Таблица 2 - Продолжительность второго этапа «Реабилитация IIA»
№
п/п
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии
(степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
Продолжительность/сроки
реабилитации
МКБ -10
1.
Поражение головного мозга
А84, А85, А87, А89; В02.1, В02.2;
G00, G02.0, G03,
G 04, G83, G93.1, G97.2 ;
S06;
I6٭, I61٭, I62٭, I63٭, I64٭,I 69
Индекс Бартел (Barthel) 60-80 баллов или
шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) –50-75 %
Mini Mental test (ММТ) 10-30
(если нет возможности провести ММТ из-за афазии, больной должен выполнять указания, активно участвовать в реабилитационном процессе)
Индекс Карновского – 50-70%
20
Z 92.5
2.
Поражение спинного мозга
В02.2;
G 04, G95.0, G95.1, G95.8, G99.2 ;
S14, S24, S34;
ASIA - C, D или сила хотя бы 2-х мышечных групп меньше 4 баллов
Индекс Бартел – 60-80 баллов
или шкала функциональной
Независимости FIM (Functional Independence Measure) – 50-75%
20
3.
После оперативного вмешательства
B67.9, B69.0;
С41.2, С70.0, С70.1, С71, С72.0, С72.1, С72.2, С72.3, С72.4,С72.5, С72.8;
D16.6, D32.0, D32.1,D33.0, D33.1, D33.3,D33.4, D35.2,D35.3, D35.4,D35.5, D36.1;
G06.0,G06.1, G06.2, G20, G21, G23, G40.0, G40.1,G40.2, G80.0,G91.0, G91.1, G93.0,G91.2, G91.3, G93.0,G95.0, G95.2, G95.8, G97.2;
I60, I61, I62, I63, I64;
М43.1,М47.1, М47.2,М48.0, M50.0, M50.1,M51.0,M51.1, М51.3, М53.2;
Q07.0,Q07.8, Q28.2, Q28.3;
S06,S14, S24,S34,
Т90.1,Т90.2, Т90.3, Т90.5, Т90.8, Т91.1, T91.3, T92.4, T93.4
Индекс Бартел (Barthel) 60-80 баллов или
шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) – 50-75 %;
Mini Mental test (ММТ) 10-30
(если нет возможности провести ММТ из-за афазии, больной должен выполнять указания, активно участвовать в реабилитационном процессе);
Индекс Карновского – 50-70% при онкопатологии;
ASIA- C, D или сила хотя бы 2-х мышечных групп меньше 4 баллов;
14
После оперативного вмешательства
Z50.8
4.
После тяжелой ЧМТ, позвоночно-спинномозговой травме и травме периферических нервов и их сплетений
Т90.1, Т90.2, Т90.3, Т90.5,Т90.8, T91.3, T92.4, T93.4; Т98.3;
Индекс Бартел (Barthel) – 60-80 баллов или
шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) – 50-75%
Mini Mental test (ММТ) 10-30
(если нет возможности провести ММТ из-за афазии, больной должен выполнять указания, активно участвовать в реабилитационном процессе)
ASIA- C, D или сила хотя бы 2-х мышечных групп меньше 4 баллов
24
После тяжёлой травмы
Z50.9
Диагностические мероприятия.
7.1 Основные мероприятия:
· консультация врача – координатора по профилю;
· неврологический осмотр;
· консультация врача реабилитолога (врач по специальности «медицинская реабилитология, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура, курортология);
· оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в соответствии с международными шкалами (Индекс Бартеля, MiniMental test, ASIA).
7.2 Дополнительные мероприятия:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови;
· коагулограмма крови;
· ЭНМГ;
· ЭКГ;
· ЭЭГ;
· оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в соответствии с международными шкалами (модифицированная шкала спастичности Ашворт , Индекс Карновского (у пациентов с онкологическими заболеваниями), Шкала функциональной независимости FIM;
· оценка риска падения (по шкале Морзе);
· оценка боли;
· оценка риска развития пролежней (по шкале Брадена);
· нутриционный скрининг;
· оценка риска тромбоэмболических осложнений.
Консультации специалистов:
· консультация психолога при наличии эмоциональных, дисфорических, депрессивных расстройств, 2-3 раза по показаниям;
· консультация логопеда при речевых нарушениях;
· консультация рефлексотерапевта при наличии спастичности и болевого синдрома;
· консультация кардиолога при наличии патологии сердечно-сосудистой системы;
· консультация уролога при наличии патологии мочевыводящих путей;
· консультация врача диетолога (при нутриционном скрининге 5 и выше баллов);
· консультация терапевта при наличии соматической патологии.
Индикаторы эффективности
Таблица 3 - Индикаторы эффективности второго этапа «Реабилитация IIA», профиль «Неврология и нейрохирургия» (взрослые).
№
п/п
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Показатели эффективности
1.
Поражение головного мозга
А84, А85, А87, А89;
В02.1, В02.2;
G00, G02.0, G03, G 04, G83, G93.1, G97.2;
S06;
I60, I61, I62, I63, I64; I 69
Индекс Бартел (Barthel) 10-15 баллов или шкале функциональной независимости FIM 10-15 %
Mini Mental test (ММТ) от 2-5 баллов
2.
Поражение спинного мозга
В02.2;
G 04, G95.0, G95.1, G95.8, G99.2;
S14, S24, S34;
Индекс Бартел (Barthel) 10-15 баллов или шкале функциональной независимости FIM 10-15 %
ASIA – D
3.
После оперативного вмешательства
B67.9, B69.0;
С41.2, С70.0, С70.1, С71, С72.0, С72.1, С72.2,С72.3,С72.4,С72.5, С72.8;
D16.6, D32.0, D32.1, D33.0, D33.1, D33.3, D33.4, D35.2, D35.3, D35.4, D35.5, D36.1;
G06.0, G06.1, G06.2, G20, G21, G23, G40.0, G40.1,G40.2, G80.0, G91.0, G91.1, G93.0, G91.2, G91.3, G93.0, G95.0, G95.2, G95.8, G97.2;
I60, I61, I62, I63, I64;
М43.1, М47.1, М47.2, М48.0, M50.0, M50.1,
M51.0, M51.1, М51.3, М53.2;
Q07.0,Q07.8, Q28.2, Q28.3;
S06, S14, S24,S34;
Т90.1,Т90.2, Т90.3, Т90.5, Т90.8, Т91.1, T91.3, T92.4, T93.4;
Индекс Бартел (Barthel) 10-15 баллов или шкале функциональной независимости FIM 10-15 %
Mini Mental test (ММТ) 2-5 баллов
Индекс Карновского 10%
ASIA – D
4.
После тяжелой ЧМТ, позвоночно-спинномозговой травме и травме периферических нервов и их сплетений
Т90.1, Т90.2, Т90.3, Т90.5, Т90.8, T91.3, T92.4, T93.4; Т98.3
Индекс Бартел (Barthel) 10-15 баллов или шкале функциональной независимости FIM 10-15 %
Mini Mental test (ММТ) 2-5 баллов
ASIA – D.
Информация
Источники и литература
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
БОС
биологическая обратная связь
БСФ
биосоциальные функции
МКБ
международная классификация болезней
МДК
мультидисциплинарная команда
МР
медицинская реабилитация
ПСМТ
позвоночно-спинномозговая травма
РП
реабилитаицонный потенциал
УД
уровень доказательности
ЦВЗ
цереброваскулярные заболевания
ЧМТ
черепно-мозговая травма
ЭКГ
электрокардиография
ЭЭГ
электроэнцефалограмма
ЭНМГ
электронейромиография
Список разработчиков протокола:
1) Жанаспаева Галия Амангазиевна, кандидат медицинских наук, заведующий отделением реабилитации РГП на ПХВ «Научный исследовательский институт травматологии и ортопедии», главный внештатный специалист МЗСР РК по медицинской реабилитологии (взрослой).
2) Жусупова Алма Сейдуалиевна, доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой неврологи с курсом психиатрии наркологии, врач невролог высшей категории.
3) Нургалиев Куат Булатович заведующий отделением нейрореабилитации АО «Национальный центр нейрохирургии», врач нейрохирург высшей категории;
4) Мустафаева Алина Сабитовна, доктор философии (PhD) по специальности «Медицина», АО Национальный центр нейрохирургии», врач невропатолог-реабилитолог.
5) Нуралина Эльмира Ануарбековна, ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №1» Управления здравоохранения города Астаны, руководитель центра медицинской реабилитации и восстановительного лечения.
6) Сейданова Амина Багдадовна, ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №1» Управления здравоохранения города Алматы, врач невропатолог высшей категории, заведующий отделением нейрореабилитации.
7) Кайшибаева Гульназ Смагуловна, кандидат медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующая кафедрой неврологии, сертификат «невропатолог взрослый», член «Всемирной Ассоциации неврологов», член «Ассоциации неврологов РК», член Лиги неврологов РК.
8) Смагулова Газиза Ажмагиевна, кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Оспанова», доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Рецензенты:
Шевелева Найля Игоревна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой медицинской реабилитологии и спортивной медицины ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета.
Приложение 2
Медикаментозное лечение
Таблица – 4. Лекарственные средства, применяемые на втором этапе реабилитации «Реабилитации IIА», профиль «Неврология и нейрохирургия» (взрослые).
№
Лекарственное средство/ фармакотерапевтическая группа
Дозирование и длительность применения
Примечание
Уровень доказательности
1
ЛС улучшающие реологию крови
1.1
Пентоксифиллин (вазодилататор)
Внутривенно вводят 100 мг (5 мл раствора) в 250-500 мл 0,9 % изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы (в течение 90-180 мин); в случае необходимости суточная доза может быть увеличена до 200-300 мг (10-15 мл). Последующую терапию рекомендуется продолжить только таблетированной формой пентоксифилина.
Соблюдать осторожность у больных с тяжёлой ишемической болезнью сердца или выраженными стенозами кровеносных сосудов, снабжающих головной мозг.
УД [B] – 33,34
2
ЛС, улучшающие нейро-мышечную проводимость
2.1
Неостигмина бромид (антихолинэстеразное средство)
Препарат назначают подкожно в дозе 0,5-2 мг (1-4 мл) 1-2 раза в сутки. Максимальная разовая доза для взрослых 2 мг, суточная 6 мг. Длительность курса лечения (кроме миастении, миастенического криза, послеоперационной атонии кишечника и мочевого пузыря, передозировки миорелаксантами) 25-30 дней. В случае необходимости назначают повторный курс через 3-4 недели.
–
УД [В] – 35,36
3
Купирование мышечно-тонического и спастического синдрома при центральных парезах и параличах
3.1
Баклофен
Обычно применяется от 0,75 до 2 мг/кг массы тела. Лечение начинается от дозы 5 мг, употребляемой 2 раза в сутки.
Продолжительность лечения
связана с клиническим
состоянием.
Лечение нельзя прерывать
внезапно, возможно
возникновение галлюцинаций и
обострение спастических
состояний.
IA (для помпы)
IIB (для перорального применения)
УД [А] – 37
3.2
Ботулотоксин типа А
10-20 ЕД/кг внутримышечно.
Однократно.
Введение препарата проводится
только квалифицированным в
этой области специалистом.
УД [А] – 38
3.3
Тизанидин (миорелаксант центрального действия)
Купирование болезненного мышечного спазма:
внутрь, по 2-4 мг 3 раза в день; в тяжелых случаях – дополнительно на ночь назначают 2-4 мг.
Лечение спастичности скелетных мышц, обусловленной неврологическими заболеваниями:
доза устанавливается индивидуально. Начальная доза – по 2 мг 3 раза в день, затем суточную дозу постепенно увеличивают на 2-4 мг с интервалами от 3-4 до 7 дней. Обычно оптимальный терапевтический эффект достигается при суточной дозе от 12 до 24 мг, распределенной на 3 или 4 приема через равные промежутки времени.
Максимальная суточная доза – 36 мг.
Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуемая начальная доза 2 мг 1 раз в сутки. Повышение дозы проводят постепенно, медленно, с учетом переносимости и эффективности.
УД [В] – 37
4
Анальгетические ЛС
4.1
Кетопрофен (НПВС)
Суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, или капс. Таб. 100 мг 2 р/д.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней.
–
УД [В] – 39
4.2
Лорноксикам (НПВС) лиофилизат для приготовления раствора для в/в, в/м введения, 8мг, табл 8 мг
Внутривенно струйно (длительность вливания 15 с) или внутримышечно (длительность инъекции 5 с) вводят по 8-16 мг/сут; максимальная суточная доза составляет 16 мг.
–
УД [В] – 39
4.3
Диклофенак (НПВС)
Препарат вводят внутримышечно путем глубокой инъекции в ягодичную область. Разовая доза для взрослых - 75 мг (одна ампула). При необходимости возможно повторное введение, но не ранее, чем через 12 часов.
–
УД [В] – 39
4.4
Трамадол (опиоидный анальгетик)
В/в медленно, п/к или в/м по 0,05-0,1 г. Через 20-30 мин продолжить инфузию со скоростью 12 мг/ч или дополнительно назначить внутрь. Суммарная суточная доза - 0,4 г.
–
УД [В] – 39,40
5
Антиконвульсанты
5.1
Габапентин
Габапентин -принимается внутрь. При эпилепсии взрослым и детям с 12 лет: 300 мг трижды в сутки. Максимальная СД — 3600 мг, эффективная — 900-3600 мг. Интервал между приемом препарата не должен быть больше 12 ч. Можно подбирать дозу: в первый день — 300 мг, во второй — 600 мг в 2 приема, в третий — 900 мг в 3 приема. Доза для детей от 3 до 12 лет — 25-35 мг/кг в 3 приема.
Дозу титруют в зависимости от почечной недостаточности
УД [А] – 37,45
5.2
Прегабалин
внутрь, независимо от приема пищи. В дозе от 25 до 600 мг/сут в 2 или 3 приема.
–
УД [В] – 41,42
6
Антидепрессанты
6.1
Амитриптиллин
начальная доза 10 мг на ночь, постепенно увеличивая при необходимости до 50-75 мг на ночь; максимальная доза 150 мг на ночь.
Невропатическая боль [нелицензионное показание]
Профилактики мигрени [нелицензионное показание]
УД [В] – 43–45
6.2
Эсциталопрам
Внутрь один раз в сутки, независимо от приема пищи. Начальная доза, в зависимости от показаний, — 5–10 мг/сут, при необходимости доза может быть увеличена до максимальной — 20 мг/сут.
Для пациентов старше 65 лет или с нарушениями функции печени необходимо снижение суточной дозы на 50%
УД [С] – 43,44
7
Антигипертензивная терапия
7.1
Ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл,
рамиприл, периндоприл, лизиноприл)
Э: 10-40 мг 1-2 раза в день;
Ф: 5-20 мг один раз в день;
Р: 2,5-20 мг один раз в день;
П: 2,5 – 10 мг 1 раз в день;
Л: 10-40 мг 1 раз в день
Показаны для всех пациентов с артериальной гипертензией
УД [А] – 45,47
7.2
Селективные бета блокаторы – бисопролол, метопролол, невиболол,
кардевилол
Б.: 2,5 до 10 мг 1 раз в день;
М.:25-100мг 1-2 раза в день;
Н.: 1,25 – 10 сг 1 раз в день;
К.: 5-50 мг 1-2 раза вдень
–
УД [А] – 45,47
7.3
Диуретики
гидрохлортиазид,
индапамид
Г.: 12,5 – 25 мг 1 раз в день;
И.: 2,5 мг или таблетки с модифицированным высвобождением 1,5 мг один раз в день
–
УД [А] – 45, 47
7.4
Блокаторы кальциевых каналов:
нифедипин – ретард
амлодипин
дилтиазем
верапамил
Н.: 30-120 мг 1 раз в день;
А.: 2,5-10 мг 1 раз в день;
Д.: 120-360 мг 1-2 раза вдень;
В.: 80-480 мг 1-2 раза в день
При применении короткодействующих форм нифедипина учащение приступов стенокардии, инфаркта миокарда
УД [А] – 45, 47
7.5
Блокаторы рецепторов ангиотензина – II:
лозартан
вальсартан
телмисартан
энпростартан
кандесартан
ирбесартан
Л.: 50-100 мг 1–2 раза в день;
В.: 80-320 мг 1 раз в день;
Т.: 20-80 мг 1 раз вдень;
Э.: 600 мг 1 раз в день;
К.: 4-32 мг 1 раз в день;
И.: 150-300 мг 1 раз в день
–
УД [А] – 45, 47
7
Противосудорожная терапия: антиконвульсанты
7.1
Карбамазепин (противосудорожное средство)
таблетка, 200мг
В начале лечения по 100-200 мг 1-2 раза в сутки с медленным повышением до достижения оптимального эффекта (не более чем на 200 мг/сут с интервалом 1 нед) до эффективной дозы - по 400 мг 2-3 раза в сутки.
Назначение антиконвульсантов рекомендовано для профилактики повторных постинсультных судорожных припадков. Профилактическое использование антиконвульсантов у пациентов, не имевших эпиприпадков во время развития инсульта, не рекомендовано. УД [С] – 13, 15
Концентрация в плазме для оптимального ответа 4-12 мг/л (20-50 мкмоль/л)
УД [В] – 45-47
7.2
Вальпроевая кислота (противосудорожное средство)
100мг/мл, 5мл
50 мг/мл, 150мл, суспензия для приема внутрь
300 мг/мл - 100мл, капли внутрь
Начальная доза при монотерапии для взрослых - 5-15 мг/кг в сутки в 2 приема, независимо от приема пищи (по 600 мг/сут). Дозу повышают на 5-10 мг/кг в неделю. Максимальную дозу - 30 мг/кг в сутки можно увеличить до 60 мг/кг в сутки (при возможности организации контроля за концентрацией в плазме). Можно вводить внутривенно струйно по 400-800 мг или внутривенно капельно, из расчета 25 мг/кг в течение 24, 36, 48 ч. При решении перейти на внутривенное применение после приема внутрь первое введение проводят в дозе 0,5-1 мг/кг в час через 4-6 ч после последнего приема внутрь.
–
УД [В] – 45-47
7.3
Ламотриджин
Начальная доза 25 мг один раз в сутки в течение 2 недель, в дальнейшем доза повышается до 50мг с приемом один раз в сутки в течение 2 недель. Затем дозу следует увеличивать на 50-100 мг каждые 1-2 недели, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект. Стандартная поддерживающая доза составляет 100-200 мг в сутки в один или два приема.
Снижает когнитивные функции
УД [В] – 45-47
8
Тромбоцитарные и/или эритроцитарные антиагреганты
8.1
Ацетилсалициловая кислота
По 75-150 мг 1 раз в сутки, длительно
–
УД [IА] – 45, 47
8.2
Клопидогрел
75 мг 1 раз в день
–
УД [IА] – 45, 47
8.3
Дипиридамол
25-75 мг 3-6 раз в сутки
–
УД [IА] – 45, 47
9
Антимикробная терапия – проводится только при наличии клинических, лабораторно-инструментальных данных подтверждающих инфекционно-воспалительный процесс с обязательным заполнением Карты обоснования антибактериальной терапии (назначение резервных антибактериальных препаратов по согласованию с врачом – клиническим фармакологом)
10
Тромбопрофилактика – согласно руководству по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений
10.1
Гепарин
Гепарин - п/к, в/в, наружно. Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от применяемой лекарственной формы, показаний, клинической ситуации и возраста пациента.
5 000 ЕД п/к 2 раза в день
Подкожное введение гепарина или низкомолекулярных гепаринов показано пациентам с высоким риском венозных тромбозов и ТЭЛА
Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению.
УД [IA] – 45-47
10.2
Надропарин
п/к 2 раза в сутки в течение 10 дней, в дозе 225 ЕД/кг (100 МЕ/кг). Дозу подбирают в зависимости от массы тела пациента
–
УД [IA] – 45-47
10.3
Эноксапарин
п/к, 20 – 40 мг, 1-2 раза в день
–
УД [IA] – 45-47
10.4
Варфарин
2,5 – 7,5 мг, под контролем МНО в диапазоне 2,0 – 3,0 1 раз в сутки, желательно в одно и то же время суток.
У пациентов с фибрилляцией предсердий клапанной и неклапанной этиологией.
УД [IA] – 45
Прикреплённые файлы
Внимание!
