Второй этап "Реабилитация II Б". Профиль "Неврология и нейрохирургия" (дети)
Второй этап "Реабилитация II Б". Профиль "Неврология и нейрохирургия" (дети)
Для постановки реабилитационного диагноза, цели, потенциала, разработки индивидуальной реабилитационной медицинской программы и оценки реабилитационного прогноза проводится:
проводятся по показаниям.
консультации других узких специалистов проводятся при наличии показаний с обоснованием в медицинской карте амбулаторного больного/реабилитационной карте.
Второй этап "Реабилитация II Б". Профиль "Неврология и нейрохирургия" (дети)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «28» февраля 2019 года
Протокол №55
Название протокола:
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
ПОСЛЕДСТВИЯ инфекционных и паразитарных болезней ЦНС:
A84 Клещевой вирусный энцефалит
A85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках
A87 Вирусный менингит
A89 Вирусная инфекция центральной нервной системы
В67.9 Эхинококкоз других органов и неуточненный
В69.0 Цистицеркоз центральной нервной системы
B94 Последствия других и неуточненных инфекционных и паразитарных болезней
ПОСЛЕДСТВИЯ после оперативных вмешательств по поводу нижеперечисленных новообразований головного и спинного мозга:
С41.2 Злокачественное новообразование позвоночного столба(G I-II)
С70.0 Злокачественное новообразование оболочек головного мозга (G I-II)
С70.1 Злокачественное новообразование оболочек спинного мозга(G I-II)
С71 Злокачественное новообразование головного мозга(G I-II)
С72.0 Злокачественное новообразование спинного мозга(G I-II)
С72.1 Злокачественное новообразование конского хвоста(G I-II)
С72.2 Злокачественное новообразование обонятельного нерва(G I-II)
С72.3 Злокачественное новообразование зрительного нерва(G I-II)
С72.4 Злокачественное новообразование слухового нерва(G I-II)
С72.5 Злокачественное новообразование других и неуточненных черепных нервов(G I-II)
С72.8 Злокачественное новообразование и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (G I-II)
D16.6 Доброкачественное новообразование позвоночного столба
D32.0 Доброкачественное новообразование оболочек головного мозга
D32.1 Доброкачественное новообразование оболочек спинного мозга
D33.0 Доброкачественное новообразование головного мозга над мозговым наметом
D33.1 Доброкачественное новообразование головного мозга под мозговым наметом
D33.3 Доброкачественное новообразование черепных нервов
D33.4 Доброкачественное новообразование спинного мозга
D36.1 Доброкачественное новообразование периферических нервов
Психические расстройства и расстройства поведения:
F48 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (неврастения, другие уточненные невротические расстройства)
F 80 Специфические расстройства развития речи и языка
F 81 Специфические расстройства развития учебных навыков
F 82 Специфические расстройства моторной функции
F 83 Смешанные специфические расстройства психологического развития
F 84 Общие расстройства психологического развития (детский аутизм, синдром Ретта, Аспергера)
Болезни нервной системы: ПОСЛЕДСТВИЯ воспалительных болезней центральной нервной системы:
G00 Бактериальный менингит, не классифицированных в других рубриках
G02.0* Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
G03 Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами
G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит
G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема
G06.1 Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема
G06.2 Экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточненный
G09 Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы:
Системные атрофии, экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
G11 Наследственная атаксия
G12 Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
G13* Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему при болезнях, классифицируемых в других рубриках
G23 Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев
G24 Дистония
Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы:
G35 Рассеянный склероз
G37 Другие демиелинизирующие болезни нервной системы
Эпизодические и пароксизмальные расстройства:
G 40 Симптоматическая эпилепсия (при отсутствии приступов и пароксизмов в течение последних 6 месяцев)
G46 Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60- I67)
Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений:
G50 Поражения тройничного нерва
G51 Поражения лицевого нерва
G52 Поражения других черепных нервов
G54 Поражения нервных корешков и сплетений
G56 Мононевропатии верхней конечности
G57 Мононевропатии нижней конечности
Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы:
G60 Наследственная и идиопатическая невропатия
G61 Воспалительная полиневропатия
G62 Другие полиневропатии
G63* Полиневропатия при болезнях, классифицируемых в других рубриках
Болезни нервно-мышечного синапса и мышц:
G70 Myastheniagravis и другие нарушения нервно-мышечного синапса
G71 Первичные поражения мышц
G72 Другие миопатии
Церебральный паралич и другие паралитические синдромы:
G80 Детский церебральный паралич(в том числе после оперативного вмешательства)
G81 Гемиплегия
G82 Параплегия и тетраплегия
G83 Другие паралитические синдромы
3.4.9 Другие нарушения нервной системы:
G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия
G91.2 Гидроцефалия нормального давления
G91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная
G93.0 Церебральная киста
G93.1 Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках
G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия
G95.8 Другие уточненные болезни спинного мозга
G95.1 Сосудистые миелопатии
G95.2 Сдавление спинного мозга неуточненное
G97.2 Внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков
G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицируемых - в других рубриках
Цереброваскулярные болезни:
I69 Последствия цереброваскулярных болезней
Деформирующие дорсопатии, спондилопатии:
M43.1 Спондилолистез
М47.1 Другие спондилезы с миелопатией
М48.0 Спинальный стеноз
M50.0 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией M51.0 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией
М51.3 Другая уточненная дегенерации межпозвоночного диска
М53.2 Спинальная нестабильность
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения:
Q02 Микроцефалия
Q03 Врожденная гидроцефалия
Q04 Другие врожденные аномалии (пороки развития) мозга
Q05 Spina bifida (неполное закрытие позвоночного канала)
Q06 Другие врожденные аномалии (пороки развития) спинного мозга
Q07 Другие врожденные аномалии нервной системы
Q28.2 Артериовенозные пороки развития центральных сосудов
Q 28.3 Другие пороки развития центральных сосудов
Q90 Синдром Дауна
Q91 Синдром Эдвардса и синдром Патау
Q99 Другие аномалии хромосом, не классифицированные в других рубриках
ПОСЛЕДСТВИЯ Травм центральной и периферической нервной системы:
S06 Внутричерепная травма
Т90.5 Последствия внутричерепной травмы.
S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи
S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе
S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза
T91.3 Последствия травмы спинного мозга
T92.4 Последствия травмы нерва верхней конечности
T93.4 Последствия травмы нерва нижней конечности
Дата разработки протокола: 2015 год (пересмотр 2018 год)
Сокращения, используемые в протоколе:
БОС
–
биологическая обратная связь
БСФ
–
биосоциальные функции
ДПК
–
динамическая проприоцептивная коррекция
ДЦП
–
детский церебральный паралич
КИ
–
кохлеарная имплантация
ЛС
–
лекарственные средства
ЛФК
–
лечебная физкультура
МДК
–
мультидисциплинарная команда
МКБ
–
международная классификация болезней
МКФ
–
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья
МР
–
медицинская реабилитация
ПСМТ
–
позвоночно-спинномозговая травма
ЦВЗ
–
цереброваскулярные заболевания
ЧМТ
–
черепно-мозговая травма
ШНПР
–
шкала нервно-психического развития
ЭКГ
–
электрокардиография
ЭНМГ
–
электронейромиография
ЭЭГ
–
электроэнцефалограмма
Пользователи протокола:
Категория пациентов: дети
Методы и процедуры реабилитации
Цель реабилитации:
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс II а - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс II b – польза / эффективность менее убедительны
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным
Уровни доказательства эффективности
Таблица 1.
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP
Наилучшая фармацевтическая практика
Показания для медицинской реабилитации и критерии для определения этапа и объема реабилитационных мероприятий
Протокол «Реабилитация II Б», профиль «неврология и нейрохирургия» (дети)
Показания для медицинской реабилитации
Таблица 2
№
п/п
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии
(степень нарушения БСФ)
ЧМТ и ПСМТ, их последствия: Внутричерепная травма S06
Последствия внутричерепной травмы Т90.5
ШНПР 0 – 1,75 балл
Индекс Barthel мод. 30-90 б. и менее
Шкала WeeFim 20-65 б. и менее
Шкала Fim мод. 0-90 б
Травма нервов и спинного мозга:
S14; S24; S34
Полиневропатии и другие поражения
перифеческой нервной системы: G61; G62
При парезе отдельных нервов, при нарушении функции самообслужив. Индекс Barthel мод. 30-90 баллов
Шкала WeeFim 20-65 баллов и менее
Шкала Fim мод. 0-90 б
Шкала ASIA – А, В, C, D
Последствия травм спинного мозга T91.3; T93.4; T92.4
Тетраплегия типа ASIA - A, B, C
Тетраплегия типа ASIA - D
Параплегия типа ASIA - A, B, C
Параплегия типа ASIA – D, когда индекс Barthel мод. не более 50 баллов
Воспалительные болезни центральной нервной системы и их последствия:
А84–A 85; A 87; A 89; В67.9; В69.0; В 94; G 00; G 02.0; G 03; G 04;G06.0; G06.1; G06.2; G09
Новообразования центральной и периферической нервной системы:
С41.2; С70.0; С70.1; С71; С72.0; С72.1; С72.2; С72.3; С72.4; С72.5; С72.8; D16.6; D32.0; D32.1; D33.0; D33.1; D33.3; D33.4; D 36.1
Последствия ЦВЗ: I69
Другие нарушения нервной системы:
G91.0; G91.1; G91.2;G91.3; G93.0; G93.1;G93.2; G95.0 ; G95.1; G95.2; G95.8; G97.2; G99
ШНПР 0 – 1,75 балл
Индекс Barthel мод. 30-90 б. и менее
Шкала WeeFim 20-65 б. и менее
Шкала Fim мод. 0-90 б
Деформирующие дорсопатии, спондилопатии:
M50.0; M50.1
ШНПР 0 – 1,75 балл
Индекс Barthel мод. 30-90 б. и менее
Шкала WeeFim 20-65 б. и менее
Шкала Fim мод. 0-90 б
Врожденные пороки развития нервной системы Q07; Q28.2; Q 28.3
ШНПР 0 – 1,75 балл
Индекс Barthel мод. 30-90 б. и менее
Шкала WeeFim 20-65 б. и менее
Шкала Fim мод. 0-90 б
После оперативного вмешательства:
С41.2; С70.0; С70.1; С71; С72.0; С72.1; С72.2; С72.3; С72.4; С72.5; С72.8; D16.6; D32.0; D32.1; D33.0; D33.1; D33.3; D33.4; D 36.1; B67.9; B69.0; M50.0; M50.1; M51.0; M51.1; G06.0; G06.1; G06.2; G 40; G 80-83; G91.0; G91.1; G91.3; G91.2; G93.0;G95.0; G97.2; Q07.8; Q 28.2; Q 28.3; I69.
ШНПР 0 – 1,75 балл
Индекс Barthel мод. 30-90 б. и менее
Шкала WeeFim 20-65 б. и менее
Шкала Fim мод. 0-90 б
Противопоказания для реабилитации:
Примечания:
Этапы и объемы реабилитации
Протокол реабилитации «РЕАБИЛИТАЦИЯ II Б», профиль «неврология и нейрохирургия (дети) предназначен для оказания реабилитационной помощи
пациентам с тяжелыми нарушениями БСФ в соответствии с международными критериями в условиях стационара, в ранний восстановительный период, при наличии показаний к реабилитации с учетом противопоказаний для пациентов, имеющих диагнозы по коду МКБ-10, указанных в данном протоколе. Данный объем медицинской реабилитации проводится в условиях отделений МР многопрофильных стационаров, РЦ, санаториях регионального (районного, городского и областного) и республиканского уровней.
Диагностика
Диагностические мероприятия
Основные мероприятия
Дополнительные мероприятия:
Лабораторные исследования
Консультации специалистов:
Примечание:
Лечение
Тактика и объем медицинской реабилитации
Предоставление реабилитационных услуг из расчета на 10 рабочих дней
Основные и дополнительные мероприятия (смотрите таблицу 4)
Медикаментозная терапия: базисная и симптоматическая медикаментозная терапия по показаниям (индивидуально):
Лечение сопутствующей патологии согласно протокола лечения по профилю заболевания
Примечание: При проведении медикаментозной терапии учитываются тяжесть, выраженность основной патологии и сопутствующих нарушений (смотрите приложение 1).
Немедикаментозная терапия
Таблица 4
№
Наименование реабилиационных мероприятий
Количество процедур при:
Преимущественно с двигательными нарушениями
Преимущественно с речевыми и когнитивными нарушениями
Со смешанными формами
(двигательные, психо-речевые нарушения)
за 10 рабочих дней
за 10 рабочих дней
за 10 рабочих дней
ОСНОВНЫЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ на региональном уровне (районные, городские и областные реабилитационные отделения и центры)
Медикаментозное лечение симптоматическое (по показаниям см. выше)
+
+
+
Лечебная физкультура/ кинезотерапия всего -
10
10
10
из них: смешанные или индивидуальные -
8
-
8
общие (групповые) -
2
10
2
Физиотерапия (в один день не более 2 локальных видов процедур, за время реабилитации не более 3-х курсов физиолечения) по 5 процедур (каждая) - индивидуально (по решению физиотерапевта из нижеперечисленных):
5
5
5
Занятия психолога
5
5
5
Занятия логопеда
-
5
5
Трудо-/эрготерапия
10
10
10
Нутритивная коррекция (диетолог)
+
+
+
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ на региональном уровне (районные, городские и областные реабилитационные отделения и центры)
Механотерапия
8
-
8
Массаж (по показаниям)
5
5
5
Социальный работник
1
1
1
Рефлексотерапия (по показаниям)
5
5
5
5.
ДПК костюмы
5
-
5
6.
Монтессори терапия (дети от 1 до 6 лет)
5
5
5
7.
Занятие логопеда (по показаниям)
5
-
-
8.
Занятие логоритмики
5
-
5
9.
Гидрокинезотерапия (С учетом противопоказаний)
5
5
5
10.
Занятие дефектолога
5
5
5
11.
Занятие музыкотерапевта
5
5
5
12.
Занятие игротерапевта
5
5
5
ОСНОВНЫЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ на республиканском уровне
Медикаментозное лечение симптоматическое (по показаниям см. выше)
+
+
+
Лечебная физкуль-тура/кинезотерапия всего
10
10
10
из них: смешанные или индивидуальные -
9
-
9
общие (групповые)-
1
10
1
Физиотерапия (в один день не более 2 локальных видов процедур, за время реабилитации не более 3-х курсов физиолечения) по 5 процедур (каждая) - индивидуально (по решению физиотерапевта из нижеперечисленных):
5
5
5
Занятия психолога (в том числе и занятия в сенсорной комнате по показаниям)
5
5
5
Занятия логопеда
-
5
5
Трудо-/эрготерапия (в т.ч. агротерапия, костюмерная, парикмахерская)
10
5
10
Нутритивная коррекция (диетолог)
+
+
+
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ на республиканском уровне
Механотерапия
5
-
5
Массаж (по показаниям)
5
5
5
Социальный работник
1
1
1
Рефлексотерапия (по показаниям)
5
5
5
5.
ДПК костюмы
10
-
10
6.
БОС опорно-двигательная коррекция(с учетом возраста, показаний и умения выполнять инструкций)
5
-
5
7.
БОС психоэмоциональная коррекция(с учетом возраста, показаний и умения выполнять инструкций)
-
5
5
8.
БОС логотерапевтическое воздействие(с учетом возраста, показаний и умения выполнять инструкций)
-
5
5
9.
Монтессори терапия (дети от 1 до 6 лет)
5
5
5
10.
Логопед по показаниям
5
-
-
11.
Занятие логоритмики
-
5
5
12.
Роботизированая кинезотерапия(с учетом возраста, показаний и умения выполнять инструкции)
5
-
5
13.
Гидрокинезотерапия (с учетом противопоказаний)
5
5
5
14.
Постурография и стабилометрия(с учетом возраста, показаний и умения выполнять инструкций)
5
-
5
15.
Занятие дефектолога
5
5
5
16.
Занятие музыкотерапевта
5
5
5
17.
Занятие игротерапевта (включая автодром по показаниям)
5
5
5
18.
Ортопедическая коррекция (по показаниям ортезирование, технические средства реабилитации, этапное гипсование и др.)
от 1 до 3
-
от 1 до 3
19.
Занятие в школе детям школьного возраста (кроме каникул)
+
+
+
20.
Занятие в кружках, воспитательные мероприятия
+
+
+
21.
Занятие в спортивных секциях (по показаниям)
+
+
+
22.
По показаниям кинезотерапия по методу Бобат
5
-
5
23.
По показаниям кинезотерапия по Войта
5
-
5
24.
Использование вертикализаторов, лечение положением, использование ходунков, обучение пользованию
10
-
10
Примечание: количество услуг для одного пациента, указанных в данном протоколе, может увеличиваться или уменьшаться с учетом состояния пациента и показаний. Уменьшение (изменение) количества услуг необходимо обосновать и сделать соответствующие записи в медицинской карте стационарного больного/реабилитационной карте.
Продолжительность курса реабилитации: зависит от клинического диагноза (МКБ-10), от степени нарушения биосоциальных функции (БСФ) по МКФ. Минимальная продолжительность 14 дней, максимально 25 дней и выше (по показаниям).
Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий
Определение эффективности реабилитационных мероприятий отражено в приложении № 2
Таблица 5
№
п/п
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Показатели эффективности
(улучшение в баллах)
ЧМТ и ПСМТ, их последствия:Внутричерепная травма S06
Последствия внутричерепной травмы Т90.5
ШНПР - 0,4 балла
Индекс Barthel мод. 10-15 баллов
ШкалаWeeFim 1-5 баллов
Fim mod. – увеличение на 1 балл и выше
Травма нервов и спинного мозга:
S14; S24; S34
Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы:
G 61; G 62
ШНПР - 0,5 балла
Индекс Barthel мод. 1-10 баллов
Шкала WeeFim 1-3 баллов
Шкала ASIA – 1 балл
Последствия травм спинного мозга T91.3; T93.4; T92.4
ШНПР - 0,5 балла
Индекс Barthel мод. 5-15 баллов
Шкала WeeFim1-3 баллов
Шкала ASIA – 1
Воспалительные болезни центральной нервной системы и их последствия:
А84–A 85; A 87; A 89; В67.9; В69.0; В 94; G 00; G 02.0; G 03; G 04; G06.0; G06.1; G06.2; G09
Новообразования центральной и периферической нервной системы:
С41.2; С70.0; С70.1; С71; С72.0; С72.1; С72.2; С72.3; С72.4; С72.5; С72.8; D16.6; D32.0; D32.1; D33.0; D33.1; D33.3; D33.4; D 36.1
Последствия ЦВЗ: I69
Другие нарушения нервной системы:
G91.0; G91.1; G91.2;G91.3; G93.0; G93.1;G93.2; G95.0 ; G95.1; G95.2; G95.8; G97.2; G99
ШНПР - 0,4 балла
Индекс Barthel мод. 5-15 баллов
ШкалаWeeFim 1-3 баллов
Деформирующие дорсопатии, спондилопатии: M50.0; M51.0
Индекс Barthel мод. 10-15 баллов
Шкала WeeFim 5-10 баллов
Врожденные пороки развития нервной системы Q07; Q28.2; Q 28.3
ШНПР - 0,4 балла
Индекс Barthel мод. 10-15 баллов
Шкала WeeFim 5-10 баллов
После оперативного вмешательства:
С70.0; С70.1; С71; С72.0; С72.1; С72.2; С72.3; С72.4; С72.5; С72.8; D16.6; D32.0; D32.1; D33.0; D33.1; D33.3; D33.4; B67.9; B69.0; M50.0; M50.1; G06.0; G 40; G 80-83; G91.0; G91.1; G91.2; G91.3; G93.0; G95.0; G97.2; Q07.8; Q 28.2; Q 28.3; I69.
ШНПР - 0,4 балла
Индекс Barthel мод. 10-15 баллов
Шкала WeeFim 2-3 баллов
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Ацетазоламид (Acetazolamide)
Баклофен (Baclofen)
Вальпроевая кислота (Valproic Acid)
Гемагглютинин - комплекс ботулинического токсина типа А (Hemagglutinin - a complex of botulinum toxin type A)
Карбамазепин (Carbamazepine)
Ламотриджин (Lamotrigine)
Магния сульфат (Magnesium sulfate)
Топирамат (Topiramate)
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с момента его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
Медикаментозная терапия
Таблица 1. Медикаментозная терапия
№
Название препарата (международное название)
Суточная доза, кратность, длительность применения
Особые указания
Класс рекомендаций / уровень доказательности
Миорелаксанты (спастический синдром)
1.
Комплекс ботулинический токсин типа А - гемагглютинин 500 ЕД
10-20 ЕД/кг внутримышечно. Однократно.
Введение препарата проводится только квалифицированным в этой области специалистом.
Противопоказан детям до 2-х лет.
A
2.
Баклофен10мг, 25мг таблетки
Обычно применяется от 0,75 до 2 мг/кг массы тела.
Лечение начинается от дозы 5 мг, употребляемой 2 раза в сутки.
Продолжительность лечения связана с клиническим состоянием.
Лечение нельзя прерывать внезапно, возможно возникновение галлюцинаций и обострение спастических состояний.
Противопоказан детям до 6-ти лет
С (для помпы и для перорального применения)
Противоэпилептические препараты (при судорожном синдроме)
3.
Ламотриджин Таблетки 25 мг, 50 мг
Жевательные таблетки 5 мг, 25 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг
Начальная доза составляет 0,15 мг/кг один раз в сутки в течение 2 недель, в дальнейшем - 0,3 мг/кг в сутки в один прием в течение 2 недель. Затем доза должна быть увеличена максимально на 0,3 мг/кг каждые 1-2 недели, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект, стандартная поддерживающая доза при этом составляет 1-5 мг/кг в сутки в один или в два приема. Максимальная суточная доза 200 мг/сут.
Лечение нельзя прерывать внезапно, возможно ухудшение состояния
Противопоказан детям до 2-х лет.
В
4.
Топиромат Капсулы 25мг и 50мг
Дети 2-18 лет первоначально 0.5-1 мг / кг (максимально 25 мг) на ночь в течение 1 недели затем увеличивается с шагом 250-500 мкг / кг (максимально 25 мг) два раза в день с интервалом в 1-2 недели; начальная целевая доза 50 мг дважды в день, макс. 7,5 мг / кг (макс. 250 мг) дважды в день.
Лечение нельзя прерывать внезапно, возможно ухудшение состояния.
Противопоказан детям до 2-х лет
В
5.
Вальпроевая кислота150мг, 300мг, 500мг в капсулах
300мг, 500мг в таблетках
Капли для приема внутрь
Дети от 1 месяца 12 лет, первоначально 10-15 мг/кг (не более 600 мг) в день в 1-2 приема; обычная поддерживающая доза 25-30 мг/ г в день в 2 приема (до 60 мг / кг в день в 2 приема; необходим мониторинг биохимических и гематологических показателей если доза превышает 40 мг / кг в день).
Оказывает выраженное влияние на метаболические процессы, неблагоприятно влияет на печень, поджелудочную железу и кровь.
Лечение нельзя прерывать внезапно.
A
6.
Карбамазепин
Таблетки 200мг, 400мг
Дети 1 месяц - 12 лет, первоначально 5 мг/кг в сутки или 2,5 мг/кг дважды в день, при необходимости увеличена на 2,5-5 мг/кг каждые 3-7 дней; обычная поддерживающая доза 5 мг/кг 2-3 раза в день; Дети 12-18 лет, первоначально 100-200мг 1-2 раза в день, постепенно увеличивая до обычной поддерживаю-щей дозы 200-400 мг 2-3 раза в день, а в некоторых случаях дозы до 1,8 г в день.
Лечение нельзя прерывать внезапно, возможно ухудшение состояния.
Противопоказан детям до 6-ти лет.
С
Лекарственные средства, применяемые при гидроцефальном синдроме
7.
Магния сульфат 25% раствор в ампулах по 5; 10 и 20 мл.
Для купирования судорог у детей в/м 20–40 мг/кг. Максимальная доза — 40 г/сут (160 ммоль/сут).
Курс лечения 5-10 инъекций
Оказывает противосудорожное, антиаритмическое, вазодилатирующее, гипотензивное, спазмолитическое, седативное, слабительное действие
C
8.
Ацетазоламид
Таблетки 250 мг
При гипокалиемии препараты калия
6-10 мг/кг/сут-легкая ст.
20-30 мг /кг/сут– средняя ст.
30-60 мг/кг/сут – тяжелая ст.
по схеме: 3 дня +, 2 дня-, № 5
Диуретик со слабо выраженным диуретическим эффектом.
IB
Приложение 2
Международные критерии по оценке функционального состояния
Оценка функционального состояния включает определение следующих параметров: оценка общего клинического состояния; оценка биопсихосоциальных функций; оценка функции поврежденной системы.
Оценка биопсихосоциальных функций (далее - БСФ)
Оценка БСФ проводится путем тестирования с использованием международных критериев при первичном и последующих осмотрах.
Международные критерии (индексы, шкалы, тесты) – инструменты в нейрореабилитации с доказанной валидностью и надежностью, позволяющие оценить степень нарушений БСФ, реабилитационный потенциал человека, объем, тактику и этапность реабилитационных мероприятий.
У детей для оценки БСФ используются следующие шкалы и тесты:
1. Индекс Бартела (Barthel) модифицированный – до 4-х лет;
2.Шкала Прехтла(Prechtl) - от рождения до 6-ти месяцев;
3.Шкала нервно-психического развития (от рождения до 4-х лет);
4.Шкала функциональной независимости модифицированная WeeFim – старше 4-х лет;
У детей с детским церебральным параличом (далее – ДЦП) дополнительно:
1.Система классификации больших моторных функций (GMFCS);
2.Шкала измерения больших моторных функций(GMFM) – балльная оценка моторных функций;
3.Шкала функционирования верхних конечностей MACS;
4.Шкала Ашфорта (Ashworth);
5.Ортопедические тесты;
6.Гониометрия
1. Индекс активности повседневной жизни Бартела (Barthel Activities of Daily Living (ADL) Index)
Таблица – 1 Оценка навыков самообслуживания и бытовой адаптации (модифицированная шкала Бартела)
Навыки
Характеристика
Баллы
При поступлении
При выписке
Умение умываться и пользоваться полотенцем
Не может
0
С помощью
5
Испол.одну руку: правую, левую (подчер.)
10
Самостоятельно
15
Умение чистить зубы
Не может
0
С помощью
5
Самостоятельно
10
Умение расчесывать волосы
Не может
0
С помощью
5
Самостоятельно
10
Умение заправлять постель.
Не может
0
С помощью
5
Самостоятельно
10
Навыки раздевания.
Не может
0
С помощью
5
Испол.одну руку :правую, левую (подчеркнуть)
10
Самостоятельно
15
Навыки одевания
Не может
0
С помощью
5
Испол.одну руку :правую, левую (подчеркнуть)
10
Самостоятельно обеими руками
15
Умение застегивать пуговицы
Не может
0
С помощью
5
Испол.одну руку : правую, левую (подчеркнуть)
10
Өзбетінше екі қолымен. Самостоятельно двумя руками
15
Умение пользоваться «молнией»
Не может
0
С помощью
5
Испол.одну руку :правую, левую (подчеркнуть)
10
Самостоятельно
15
Умение обуваться
Не может
0
С помощью
5
Испол.одну руку:правую, левую (подчеркнуть)
10
Самостоятельно
15
Умение шнуровать ботинок
Не может
0
С помощью
5
Самостоятельно
10
Умение пользоваться липучкой на обуви
Не может
0
С помощью
5
Самостоятельно
10
Умение принимать пищу:
а) умение держать кружку и пить
б) Умение держать ложку, подносить ко рту
Не может
0
С помощью
5
Самостоятельно
10
а) Умение пользоваться унитазом
б) Просится на горшок
Не может
0
С помощью
5
Самостоятельно
15
Навыки захвата
Не может
0
С помощью
5
Самостоятельно
10
Умение включать и выключать освещение
Не может
0
С помощью
5
Самостоятельно
10
Умение включать и выключат водопроводный кран
Не может
0
С помощью
5
Самостоятельно
10
Владение трудовыми навыками:
(ножницами, клеем, пластилином, иглой)
Не может
0
С помощью
5
Испол.одну руку :правую, левую (подчеркнуть)
10
Самостоятельно
15
Умение приводить свое рабочее место и игрушки в порядок
Не может
0
С помощью
5
Испол.одну руку :правую, левую (подчеркнуть)
10
Самостоятельно
15
Владение навыками ИЗО
Не может
0
С помощью
5
. Самостоятельно
15
Умение складывать личные вещи
Не может
0
С помощью
5
Самостоятельно
10
Норма:С 1 года до 3 лет – 200 баллов; От 3-х до 4-х лет - 220 баллов
Полная зависимость: 0 -60 баллов(с 1года до 3 лет от 0 до 50 баллов).
Умеренная зависимость: 61-125 баллов (с 1 года до 3 лет: 51 - 115 баллов).
Легкая зависимость: 126- 220 баллов: (от 1 года до 3 лет: 116 - 200 баллов).
Навыки самообслуживания улучшились на ______%
2. Шкала функциональной независимости (FunctionalIndependenceMeasure, FIM)
Шкала функциональной независимости рассматривает 6 основных областей деятельности: «уход за собой», «контроль сфинктеров», «перемещение», «передвижение», «коммуникацию», «социальную адаптацию».
В каждой из этих областей по 7-балльной шкале оцениваются несколько видов специфической деятельности. Всего пунктов оценки 18.
Двигательные функции оцениваются по суммарному баллу, полученному по пунктам 1 - 13 из категорий "Самообслуживание", "Контроль функций тазовых органов", "Перемещение", "Подвижность".
Таблица - 2 Двигательные функции
№
Наименование
При поступлении
При выписке
Самообслуживание
Прием пищи (поднесение пищи ко рту, пользование столовыми приборами, жевание, глотание)
Личная гигиена (причесывание, чистка зубов, умывание лица и рук, бритье, макияж)
Принятие ванны или душа (мытье и вытирание тела, за исключением области спины)
Одевание выше пояса (в том числе надевание протезов или ортезов)
Одевание ниже пояса (в том числе надевание протезов или ортезов)
Туалет (в том числе пользование туалетной бумагой)
Контроль тазовых функций
Функции мочевого пузыря (контроль мочеиспускания, использование приспособлений - катетера и проч.)
Функции прямой кишки (контроль акта дефекации, использование специальных приспособлений — калоприемника и прочее)
Перемещение
Подъем с кровати, приседание на стул или инвалидное кресло и вставание с них
Способность присаживаться и вставать с унитаза
Способность пользоваться ванной или душевой кабиной
Подвижность
Самостоятельная ходьба или передвижение с помощью инвалидного кресла.
Самостоятельный подъем по лестнице
Суммарные баллы
Процент эффективности
Таблица 3 - Когнитивные функции
Наименование
При поступлении
При выписке
Общение
Восприятие внешней информации (понимание обращенной устной и/или письменной речи)
Изложение собственных мыслей и желаний (устно и/или письменно)
Социальная активность
Социальная интеграция (взаимодействие с окружающими, в том числе членами семьи, медперсоналом и т.д.).
Способность к принятию решений (умение решать проблемы, связанные с личными, социальными, финансами и проч. потребностями)
Память (узнаванию окружающих, способность к запоминанию и воспроизведению информации, обучению)
Суммарный балл
Процент эффективности
Общий суммарный балл:
При поступлении:
При выписке:
Разница:
Балльная оценка независимости:
7 баллов - полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени);
6 баллов - ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете);
5 баллов - минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза);
4 баллов - незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно);
3 баллов - умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50—75% необходимых для исполнения задания действий);
2 баллов - значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25—50% действий);
1 баллов - полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий).
3. TestMiniMental (краткая шкала оценки психического статуса Mini-mentalStateExamination, MMSE)
Краткая шкала оценки психического статуса, состоящая из короткого опросника из 30 пунктов, используется для выявления возможных когнитивных нарушений.
Оценка психического статуса включает в себя следующие 30 пунктов: ориентация (10 пунктов), восприятие (3 пункта), внимание и счет (5 пунктов), память (3 пункта), речь (3 пункта), выполнение операций из трех действий (3 пункта), чтение (1 пункт), письмо (1 пункт), копирование (1 пункт).
Таблица 5 - Шкала оценки психического статуса (Mini-mentalStateExamination, MMSE)
№
Показатели
Оценка в баллах
Ориентация
1.
Назвать дату (год, месяц, день недели, время)
_/5
2.
Назвать местонахождение (страна, город, улица, больница, отделение)
__/5
Восприятие
3.
Проводящий обследование называет 3 слова (например, яблоко, стол, карандаш). Больного просят повторить эти три слова; каждый правильный ответ оценивается в один балл. Затем больного просят запомнить эти три слова (т.е. повторять до тех пор, пока не будут воспроизведены правильно)
__/3
Внимание и счет
4.
Вычесть из 100 число 7, затем из остатка снова вычесть 7 и так пять раз (100-7, 93-7, 86-7, 79-7, 72-7) (Альтернативное задание-произнести слово из 5 букв-например, слово ПЕНАЛ – по буквам «наоборот»:ЛАНЕП)
__/5
Память
5.
Припомнить 3 слова, заученных при выполнении второго задания
__/3
Речь, чтение и письмо
6.
Назвать два предмета (например, карандаш и часы
__/2
7.
Повторить «никаких если, но и нет»
__/1/
8.
Трехэтапная команда (например, команда «поднимите указательный палец правой рукой, дотроньтесь им до носа, затем до вашего левого уха»).
__/3
9.
Прочесть и выполнить написанное на листе задание следующего содержания: «Закройте глаза»
__/1
10.
Написать предложение. Один балл ставится, если предложение имеет подлежащее и сказуемое и разумно по смысловому содержанию
__/1
11.
Срисовать рисунок (два пересекающихся пятиугольника)
__/1
Таблица 6 - Оценка результатов
№
Оценка когнитивных функций
Общая сумма
Норма
28-30
Когнитивные нарушения легкие
27-28
Когнитивные нарушения умеренные
24-25
Деменция легкой степени
20-23
Деменция умеренной степени
11-19
Тяжелая деменция
0-10
4. Шкала ASIA (American Spinal InjuryAssociation)
Шкала степени тяжести спинальной травмы является международным стандартом классификации травмы спинного мозга
Таблица 7 – Шкала ASIA
Группа
Тип
Описание
А
Полное
Нет ни двигательной, ни чувствительной функции в крестцовых сегментах S4-S5
В
Неполное
Сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4-S5
С
Неполное
Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня
имеют силу менее 3 баллов.
Д
Неполное
Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более.
Е
Норма
Двигательная и чувствительная функции нормальные
5. Шкала нервно-психического развития (от рождения до 4-х лет)
Для объективизации нейропсихического развития ребенка используется стандартная шкала оценки психомотрного развития по четырем основным сферам: двигательная, чувствительная, речевая и развитие социальных навыков. Карта разработана для детей до 1 года и от 1 года до 4-х лет. Шкала позволяет провести качественный и количественный анализ отклонений в нервно-психическом развитии у детей разных возрастных групп.
Оценка развития определяется по 4-х балльной шкале:
0 баллов – не выполняет;
1 балл – затрудняется выполнить;
2 балла – делает не постоянно;
3 балла - выполняет хорошо.
Каждая сфера оценивается по отдельности в соответствии с указанной выше оценочной шкалой. Затем подсчитывается среднеарифметический балл Для всех групп выделено три степени выраженности симптомов дисгармоничного развития:
I. Легкая степень – 1, 75 –2, 5 балла
II.Средняя степень – 1, 0 – 1, 75 балла
III.Тяжелая степень – 0 – 1, 0 балла
6. Шкала Ашфорта (Ashworth) (модифицированная шкала спастичности Ашфорта)
Большое значение имеет объективная оценка выраженности спастичности. Для оценки степени спастичности используется модифицированная шкала Ашфорта.
Таблица 8 – Модифицированная шкала спастичности Ашфорта
Степень
Изменения мышечного тонуса
До
После
0
Нет повышения мышечного тонуса
1
Легкое повышение мышечного тонуса, минимальное напряжение в конце амплитуды движения при сгибании и разгибании пораженной конечности.
2
Легкое повышение мышечного тонуса, которое проявляется при захватывании предметов и сопровождается минимальными сопротивлением (менее половины объема движения)
3
Более отчетливое повышение мышечного тонуса в большей части объема движения, но пассивные движения не затруднены
4
Значительное повышение мышечного тонуса –значительное затруднение пассивных движении
5
Ригидное сгибательное или разгибательное положение конечности
7. Шкала измерения больших моторных функций GMFM (Gross Motor Function Measure)
Тест моторных функций GMFM- это стандартизированный оценочный тест двигательных навыков ребенка, соответствующих определенному этапу моторного развития и позволяющий объективно оценить уровень развития ребенка при детском церебральном параличе.
Тестирование по шкале проводится дважды: при поступлении, при выписке.
В результате первого тестирования оценивается этап двигательного развития на момент осмотра. При повторном тестировании, мы получаем объективную оценку улучшения его двигательных возможностей с учетом перехода на следующий этап.
Шкала состоит из 5 пунктов А, В, С, Д, Е, включающих 88 параметров:
Каждый пункт имеет определенный этап двигательного развития.
• пункт А: держать голову, переворачиваться;
• пункт В: сидеть;
• пункт С: стоять на четвереньках, ползать, стоять на коленях;
• пункт Д: стоять;
• пункт Е: ходить, бегать, прыгать;
Каждый параметр оценивается по бальной системе от 0 до 3 баллов
• 0- нет никакой реакции
• 1-пытается, но нет движения
• 2- выполняет часть движения
• 3-выполняет полностью
• н/т – не тестировался.
Закончив тестирование выбранного пункта, необходимо суммировать отмеченные баллы и поделить их на определенный знаменатель, указанный для каждого пункта и умножить на 100%.
Полученный результат оценивается в процентах.
Расчет коэффициента: Суммарный коэффициент=(%А+%Б+%В+%Г+%Д)/5
8. Шкала функционирования верхних конечностей MACS (The Manual Ability Classification System -MACS)
Шкала MACS является классификатором функционирования верхних конечностей у детей с ДЦП и имеет 5 уровней:
1 уровень: Захватывает объекты успешно и с легкостью. В основном проблемы в манипуляции объектами проявляются в незначительном ограничении скорости и неаккуратности. Тем не менее имеющиеся незначительные ограничения не влияют на степень самостоятельности в повседневной активности.
2 уровень: Захватывает большинство предметов с незначительным ограничением качества и/ или скорости. Определенные виды манипуляций недоступны или вызывают определенную долю затруднений; пациент может использовать альтернативные пути выполнения манипуляций, но возможный объем моторики рук не влияет на степень независимости в повседневной активности.
3 уровень: Удерживает объект с трудом, нуждается в помощи со стороны, чтобы подготовиться к захватыванию объекта. Манипуляции замедленны, качество действия и возможное количество повторений ограничено. Не может осуществлять некоторые виды манипуляций без должной адаптации окружающей среды.
4 уровень: Может захватывать ограниченное число объектов простых для манипуляций в адаптированной среде. Они выполняют лишь часть действий, и нуждаются в постоянной помощи.
5 уровень: Не захватывает объекты и имеет тяжелое стойкое ограничение даже в простых движениях. Нуждается в тотальной помощи со стороны.
Описание уровня функционирования верхних конечностей необходимо для определения возможностей выполнения навыков самообслуживания и входит в структуру диагноза церебрального паралича согласно международным стандартам.
Прикреплённые файлы
Внимание!
