Лучший опыт

Второй этап (продолженный) медицинской реабилитации. Профиль "Онкология". Злокачественные новообразования пищеварительной системы (взрослые)

Второй этап (продолженный) медицинской реабилитации. Профиль "Онкология". Злокачественные новообразования пищеварительной системы (взрослые)

Второй этап (продолженный) медицинской реабилитации. Профиль "Онкология". Злокачественные новообразования пищеварительной системы (взрослые)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2020 (Казахстан)

Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения (C26), Злокачественное новообразование других и неуточненных частей желчевыводящих путей (C24), Злокачественное новообразование желудка (C16), Злокачественное новообразование желчного пузыря (C23), Злокачественное новообразование ободочной кишки (C18), Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков (C22), Злокачественное новообразование пищевода (C15), Злокачественное новообразование поджелудочной железы (C25), Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения (C19), Злокачественное новообразование тонкого кишечника (C17)
Медицинская реабилитация

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» июня 2021 года
Протокол №140
 
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ВТОРОЙ ЭТАП (ПРОДОЛЖЕННЫЙ) МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ, ПРОФИЛЬ «ОНКОЛОГИЯ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ» (ВЗРОСЛЫЕ)
 
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:
  МКБ-10
Код Название
C15 Злокачественное новообразование пищевода
C16 Злокачественное новообразование желудка
C17 Злокачественное новообразование тонкого кишечника
C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки
C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения
C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков
C23 Злокачественное новообразование желчного пузыря
C24 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей желчевыводящих путей
C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы
C26 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения
 
Дата разработки протокола: 2020 год.
 
Сокращения, используемые в протоколе:
БОС – биологическая обратная связь
ВАШ – визуальной аналоговой шкале боли
ДС – дневной стационар
ЗНО – злокачественное новообразование
КС – круглосуточный стационар
КТ – компьютерная томография
ЛФК – лечебная физическая культура
МДК – мультидисциплинарная команда
МРТ – магнито-резонансная томография
ПТИ – протромбиновый индекс
УЗДГ – ультразвуковая диагностика
ШРМ - шкала реабилитационной маршрутизации
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиограмма
 
Пользователи протокола:  реабилитолог, онколог, гастроэнтеролог, врачи общей практики, узкие специалисты.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Уровни доказательства эффективности
Таблица 1.
А
 
 		 Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В
 		 Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
 		 Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D
 		 Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:
Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс II а - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс II b – польза / эффективность менее убедительны
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Лечение


МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Цель реабилитации:
  • полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
  • предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
  • улучшение мышечного тонуса передней брюшной стенки вызванных послеоперационными осложнениями;
  • адаптация пациента к повседневной и рабочей двигательной активности;
  • предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, социальная интеграция пациента в общество;
  • улучшение качества жизни;
  • психологическая реабилитация;
  • коррекция осложнений вызванных проведенной терапией (химиотерапия, лучевая терапия);
  • коррекция демпинг – синдрома;
  • коррекция дефицита массы тела, диспепсических явлений;
  • повышение толерантности к физическим нагрузкам;
  • формирование мотивации на активную реабилитацию – работа с психологом;
  • обучение уходу за гастростомой, колостомой.
 
Показания для медицинской реабилитации: На 2-й этап медицинской реабилитации направляются пациенты: взрослые, имеющие в личном анамнезе онкологические заболевания согласно коду МКБ С 15 –19, С 22 – 26.

Противопоказания для реабилитации:
  • часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения;
  • фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
  • острые инфекционные заболевания;
  • острый остеомиелит;
  • острый тромбоз глубоких вен;
  • осложненные нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности
  • активная стадия всех форм туберкулеза;
  • злокачественные новообразования (IV клиническая группа);
  • недостаточность функции дыхания III степени и более;
  • различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации;
  • заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
  • эпилепсия в приступный период;
  • психические заболевания с десоциализацией личности, с расстройством эмоций и поведения;
  • гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
  • анемия 2-3 степени; 
  • дистрофия 3 степени;
  • при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по медицинской реабилитации в течение 2-3 часов в день;
  • рецидивирующее рожистое воспаление;
  • Пациентки с рецидивом или метастазами не должны подвергаться терапии снятия лимфатических отеков, чтобы не спровоцировать дальнейшее распространение опухоли;
  • декомпенсированная ХСН, тяжелая патология клапанного аппарата сердца, неконтролируемая АГ (АД > 180/110 мм рт. ст.), злокачественные аритмии, выраженная патология периферических сосудов, легочная гипертензия, аневризма и тромбозы различных отделов аорты;
  • злокачественные новообразования (III клиническая группа при подозрении на наличие метастазирования).
 
Критерии для определения этапа и объема реабилитационных мероприятий
№ п/п Нозологическая форма(код по МКБ-Х) Международные критерии
(степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)		 Форма оказания медицинской помощи
1 С 15 - 26 ШРМ-2: B280.2 Умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ),
D230.2 Незначительное ограничение возможностей самообслуживания, самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; B515.1 незначительные нарушения В515.2 умеренные нарушения D465.0 отсутствие нарушений; D465.1 незначительные нарушения D465.2 умеренные нарушения; B530.0 отсутствие нарушений; В530.1 незначительные нарушения В530.2 умеренные нарушения;
Высокий потенциал (Адаптированный индекс Карновского = 70-80 баллов)		 АПО
  ШРМ-3: B280.3 Умеренно выраженный болевой синдром в покое (4-6 баллов по ВАШ),  D230.3 Выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры – ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице
Средний потенциал В515.3 выраженные нарушения D465.3 выраженные нарушения; В530.3 выраженные нарушения;
(Адаптированный индекс Карновского = 50-60 баллов)		 АПО, ДС, КС
  ШРМ-4: B280.4 Выраженный болевой синдром в покое (7-8 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении
D280.4 Резко выраженное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет
Низкий потенциал В515.4 резко выраженные нарушения D465.4 резко выраженные нарушения; В530.4 резко выраженные умеренные нарушения;
(Адаптированный индекс Карновского < 40 баллов)		 АПО, ДС, КС
  • ШРМ - шкала реабилитационной маршрутизации,  совокупный показатель оценки БСФ на основе критериев МКФ[41].
  • Адаптированный индекс Карновского (приложение 1)
 
Этапы и объемы реабилитации.
Этап – второй этап (продолженный) медицинской реабилитации. Профиль «онкология»
 
Уровень проведения реабилитационных мероприятий и формы предоставления медицинской помощи
  • дистанционная медицинская реабилитация с применением телемедицинских и информационных технологий;
  • стационар с круглосуточным наблюдением/ дневной стационар.

Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий
№п/п Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)		 Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) Продолжительность/сроки
Реабилитации (койко-дней)
1 С 15 - 26 ШРМ-2
ШРМ-3
ШРМ-4		 10 - 14
                                                             
Диагностические мероприятия:

Основные мероприятия:
  • осмотр врача онколога;
  • осмотр врача реабилитолога (оценка функционального статуса по критериям МКФ);
  • консультация психолога;
  • шкала самооценки дистресса;
  • шкала Карновского  (0- 100%)  Приложение 1;
  • шкала ECOG Приложение 1;
  • модифицированная шкала Рэнкина (mRS) Приложение 1;
  • оценка риска падения (по шкале Морзе);
  • оценка боли.
 
Дополнительные мероприятия:     
  • осмотр врача гастроэнтеролога;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • КТ, МРТ органов брюшной полости;
  • коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
  • ЭКГ, эхоКГ;
  • УЗДГ вен конечностей;
  • нутриционный скрининг;
  • оценка риска тромбоэмболических осложнений;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • рентгеноскопия пищевода, желудка;
  • УЗ органов брюшной полости;
  • ФГДС;
  • консультация узких специалистов;
 
Тактика реабилитации с указанием уровня МР: направлена на восстановление функции пищеварения, коррекция нутриционного статуса, коррекция демпинг-синдрома. Снижение болевого синдрома по средствам применения физиопроцедур, социальная адаптация пациента, проведение психологической работы.
 
Основные мероприятия:
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному услуги в течение 10 рабочих дней.

Мероприятия физической реабилитации:
  • лечебная гимнастика индивидуальная или групповая по показаниям – 30-40 минут №10;
  • Выполнение комплексов ЛФК после проведения радикального хирургического лечения по поводу рака пищевода и желудка безопасно и способствует быстрейшему восстановлению физической формы и улучшает качество жизни больного [16]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств – IIb);
  • Постепенно нарастающая интенсивность ЛФК помогает контролировать слабость на фоне комбинированного лечения ЗНО [17]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - Ib);
  • Аэробные упражнения также помогают улучшать качество жизни, психологическое состояние, контролировать вес [18]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - II);
  • Пациентам показаны занятия ЛФК средней интенсивности по 15 – 30 минут в день 3 – 5 раз в неделю, постепенно увеличивая длительность [19]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - II);
  • Показаны аэробные нагрузки длительностью 150 минут в неделю и силовые – 2 раза в неделю [19]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - II);
  • Выполнение упражнений с нагрузкой уменьшают слабость, улучшают качество жизни и психологическое состояние пациентов, получающих адьювантную химиотерапию. Раннее начало физических нагрузок на фоне химиотерапии помогает профилактике мышечной слабости, возникновению и прогрессированию саркопении, снижению толерантности к физической нагрузке. [27]. Уровень убедительности рекомендаций -В (уровень достоверности доказательств – Ib);
  • Комбинация ЛФК с психологической поддержкой на фоне химиотерапии эффективнее, чем изолированная медикаментозная коррекция. [28]. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств – II);
  • Проведение комплекса ЛФК с включением в него аэробной нагрузки на фоне химиотерапии увеличивает жизненную емкость легких, насыщенность крови кислородом, силу мышц, объем движений в крупных суставах, снижает индекс массы тела [29]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – IIa);
  • Шестинедельный курс спортивной ходьбы помогает контролировать клинические проявления полинейропатии [30]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств – IIb);
  • Упражнения на тренировку баланса более эффективны для коррекции полинейропатии, чем сочетание упражнений на выносливость и силовых упражнений [31]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – IIа);
  • Ранний мониторинг кардиологических осложнений и обучение пациентов здоровому образу жизни в сочетании с физической нагрузкой снижает риск развития кардиотоксичности на фоне химиотерапии [32]. Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств IIb);
 
Физиотерапия (не более 2-3 видов процедур в течение курса) – индивидуально, все процедуры по показаниям по № 7-10) 15-30 минут
  • Рекомендуется применение низкоинтенсивной лазеротерапии в лечении периферической полинейропатии на фоне химиотерапии [34]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – IIa);
  • Рекомендована низкочастотная магнитотерапия в лечении периферической полинейропатии на хоне химиотерапии [35]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств – IIa);
  • Рекомендована чрескожная электростимуляция в течении 20 минут в день 4 недели для лечения полинейроватии на фоне химиотерапии [36]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств – IIв);
  • Рекомендована низкоинтенсивная лазеротерапия в профилактики мукозитов полости рта на фоне химиотерапии [37]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – IIв);
  • Применение криотерапии позволяет проводить профилактику алопеции на фоне химиотерапии [39]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств – Iа);
  • Низкоинтенсивная лазеротерапия помогает проводить профилактику выпадения волос и ускоряет их рост после проведения химиотерапии [40] Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств IIa);
  • Электросон оказывает выраженный седативный эффект. Его применение уменьшает проявления астеничного и депрессивного синдрома, интенсивность головных болей, влияет на нормализацию кислотности в культе желудка и приводит к уменьшению проявлений дискинезии желчевыводящих путей, улучшая качество жизни больного. [20]. Уровень убедительности рекомендаций - D (уровень достоверности доказательств – IIв);

Психологическая реабилитация: продолжительность и количество сеансов определяется психологом.
  • психологическая коррекция;
  • психотерапия (убеждение);
  • суггестивная (внушение);
  • условно-рефлекторная аутогенная тренировка;
  • формирование мотивации на активную реабилитацию;
  • групповая психотерапия по показаниям.
NB!! Возможно применение дополнительных методов на усмотрение психолога.
 
Дополнительные мероприятия:
  • Аккупунктура позволяет контролировать болевой синдром у онкологических больных [21]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIа);
  • Фототерапия;
  • Бальнеотерапия и гидротерапия.
NB! Количество услуг для одного пациента, указанное в настоящих требованиях, может увеличиваться или уменьшаться с учетом состояния пациента и показаний.
 
Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий (результаты реабилитации в соответствие с международными шкалами согласно МКФ).
№п/п Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)		 Международные критерии
(степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
1 C 15-26 Адаптированный  индекс Карновского –  увеличение на 10-20 баллов
Уменьшение баллов по шкале ECOG
Уменьшение баллов ШРМ

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2020
    1. 1) Silver JA, Baima J. Cancer prehabilitation: an opportunity to decrease treatmentrelated morbidity, increase cancer treatment options, and improve physical and psychological health outcomes. Am J Phys Med Rehabil 2103; 92: 715-727. 2) Luther A., Gabriel J., Watson R.P., Francis N.K. The Impact of Total Body Prehabilitation on Post-Operative Outcomes After Major Abdominal Surgery: A Systematic Review. World J Surg. 2018 Sep;42(9):2781-2791. 3) Снеговой А.В., Бесова Н.С., Веселов А.В., Кравцов С.А., Ларионова В.Б., Сельчук В.Ю. и соавт. Практические рекомендации по нутритивной поддержке у онкологических больных. Злокачественные опухоли. 2016. №4. Спецвыпуск 2. С. 2-450.; 4) Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N, Bertz H, Bozzetti F, Fearon K, Hütterer E, Isenring E, Kaasa S et al.,. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition. 2017;36: P.11-48 5) Tsimopoulou I, Pasquali S, Howard R, Desai A, Gourevitch D, Tolosa I, Vohra R. Psychological Prehabilitation Before Cancer Surgery: A Systematic Review. Ann Surg Oncol. 2015 Dec;22(13):4117-23. doi: 10.1245/s10434-015-4550-z. Epub 2015 Apr 14. 6) Hijazia Y, Gondal U, Aziz O. A systematic review of prehabilitation programs in abdominal cancer surgery. International Journal of Surgery Volume 39, March 2017, Pages 156-162 7) Gemmill EH, Humes DJ, Catton JA. Systematic review of enhanced recovery after gastro-oesophageal cancer surgery. Ann R Coll Surg Engl 2015; 97: P. 173-179. 8) Pisarska M, Maøczak P, Major P, Wysocki M, Budzyński A, Pędziwiatr M. Enhanced recovery after surgery protocol in oesophageal cancer surgery: Systematic review and meta-analysis. PLoSONE. 2017; 12(3): e0174382. 9) Feng F, Ji G, Li JP, Li XH, Shi H, Zhao ZW, Wu GS, Liu XN, Zhao QC. Fast-track surgery could improve postoperative recovery in radical total gastrectomy patients. World J Gastroenterol. 2013;19(23): 3642-48. 10) Souza Possaa S., Braga Amador C. Meira Costa A., Takahama Sakamoto E., Seiko Kondoa C., Maida Vasconcellos A.L., Moran de Brito C.M., Pereira Yamaguti W. Implementation of a guideline for physical therapy in the postoperative period of upper abdominal surgery reduces the incidence of atelectasis and length of hospital stay. Revista Portuguesa de Pneumologia, 2014;20(2), P. 69-77. 11) Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: A systematic review and meta-analysis. Respiratory Medicine. 2012, V.106 (2), P.155-172. 12) Almeida E.P.M., Almeida J.P., Landoni G., Galas F.R.B.G, Fukushima J.T., Fominskiy E., Brito C.M.M. et al. Early mobilization programme improves functional capacity after major abdominal cancer surgery: arandomized controlled trial. British Journal of Anaesthesia. 2017;119(5), P. 900-907. 13) Mitchinson A. R., Kim H. M., Rosenberg J. M., Geisser M., Kirsh M., Cikrit D., Hinshaw D. B. Acute postoperative pain management using massage as an adjuvant therapy. A randomized trial. Archive Surgery, 2007, 142(12), 1158–1167. 14) Kukimoto Y, Ooe N, Ideguchi N. The Effects of Massage Therapy on Pain and Anxiety after Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Pain Manag Nurs. 2017;18(6):378-390. 15) Swarm RA, Abernethy AP, Anghelescu DL, Benedetti C, Buga S, Cleeland C, et al. Adult cancer pain. J Natl Compr Canc Netw. 2013;11(8):992-1022 16) Cho I, Son Y, Song S, Bae YJ, Kim YN, Kim H-I, Lee DT, Hyung WJ. Feasibility and Effects of a Postoperative Recovery Exercise Program Developed Specifically for Gastric Cancer Patients (PREP-GC) Undergoing Minimally Invasive Gastrectomy. J Gastric Cancer. 2018;18(2):118-133. 17) Shin KY, Guo Y, Konzen B, Fu J, Yadav R, Bruera E. Inpatient cancer rehabilitation: the experience of a national comprehensive cancer center. Am J Phys Med Rehabil. 2011; 90 (5): 63–S68. 18) Bourke L, Homer KE, Thaha MA, Steed L, Rosario DJ, Robb KA. Interventions to improve exercise behaviour in sedentary people living with and beyond cancer: a systematic review. Br J Cancer. 2014; 110: 831–841. 19) Hunter EG, Baltisberger J. Functional outcomes by age for inpatient cancer rehabilitation: a retrospective chart review. J Appl Gerontol. 2013; 32(4): 443–456. 20) Грушина Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 240 с 21) Hu C, Zhang H, Wu W, et al.: Acupuncture for Pain Management in Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med 2016: 1720239, 2016. 22) O’Neill LM, Guinan E, Doyle SL, Bennett AE, Murphy C, Elliott JA, O’Sullivan J, Reynolds JV, Hussey J. The RESTORE Randomized Controlled Trial Impact of a Multidisciplinary Rehabilitative Program on Cardiorespiratory Fitness in Esophagogastric cancer Survivorship. AnnSurg 2018;268:747–755. 23) Ajani JA, D'Amico TA, Almhanna K, Bentrem DJ, Chao J, Das P, Denlinger CS, Fanta P, Farjah F, Fuchs CS, Gerdes H et al., Gastric Cancer, Version 3.2016, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. JNatlComprCancNetw. 2016 Oct;14(10):1286-1312. 24) Hellstadius Y, Lagergren J, Zylstra J, Gossage J, Davies A, Hultman CM, Lagergren P, Wikman A. A longitudinal assessment of psychological distress after oesophageal cancer surgery. Acta Oncol. 2017;56(5):746-752. 25) Bouras G, Markar SR, Burns EM, Huddy JR, Bottle A, Athanasiou T, Darzi A, Hanna GB. The psychological impact of symptoms related to esophagogastric cancer resection presenting in primary care: A national linked database study. Eur J Surg Oncol. 2017; 43(2):454-460. 26) Seo SH, Kim SE, Kang YK, Ryoo BY, Ryu MH, Jeong JH, Kang SS, Yang M, Lee JE, Sung MK. Association of nutritional status-related indices and chemotherapy-induced adverse events in gastric cancer patients. BMC Cancer. 2016 Nov 18;16(1):900. 27) Kripp M, Heußer AL, Belle S, Gerhardt A, Merx K, Hofmann WK, Hofheinz RD. Does physical activity improve quality of life in cancer patients undergoing chemotherapy? Oncol Res Treat. 2015;38(5):230-6. 28) Mustian KM, Alfano CM, Heckler C, et al: Comparison of pharmaceutical, psychological, and exercise treatments for cancer-related fatigue: a meta-analysis. JAMA Oncol 2017;3:961-968 29) Bland K A., Zadravec K, Landry T, Weller S, Meyers L, Campbell KL. Impact of exercise on chemotherapy completion rate: A systematic review of the evidence and recommendations for future exercise oncology research. Critical Reviews in Oncology/Hematology. Volume 136, April 2019, Pages 79-85 30) Kleckner IR, Kamen C, Gewandter JS, et al: Effects of exercise during chemotherapy on chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a multicenter, randomized controlled trial. Support Care Cancer 2018;26:1019-1028 31) Streckmann F, Zopf EM, Lehmann HC, et al: Exercise intervention studies in patients with peripheral neuropathy: a systematic review. Sports Med 2014;44:1289-1304 32) Westphal JG, Schulze PC. Exercise training in cancer related cardiomyopathy. J Thorac Dis. 2018 Dec;10(Suppl 35):S4391-S4399. 33) Kinkead B, Schettler PJ, Larson ER, Carroll D, Sharenko M, Nettles J, Edwards SA, Miller AH1, Torres MA, Dunlop BW, Rakofsky JJ, Rapaport MH. Massage therapy decreases cancer-related fatigue: Results from a randomized early phase trial. Cancer. 2018 Feb 1;124(3):546-554. 34) Lee JM, Look R M., Turner C, Gardiner SK, Wagie T, Douglas J, Sorenson L, Evans , Kirchner S, Dashkoff C, Garrett K, Johnson N. Low-level laser therapy for chemotherapy-induced peripheral neuropathy. Journal of Clinical Oncology 30, no. 15_suppl (May 2012) 9019-9019 35) Rick, O., von Hehn, U., Mikus, E., Dertinger, H., & Geiger, G. (2016). Magnetic field therapy in patients with cytostatics-induced polyneuropathy: A prospective randomized placebo-controlled phase-III study. Bioelectromagnetics, 38(2), 85-94 36) Kılınç M1, Livanelioğlu A, Yıldırım SA, Tan E. Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation in patients with peripheral and central neuropathic pain. J Rehabil Med. 2014 May;46(5):454-60. 37) Oberoi S, Zamperlini-Netto G, Beyene J, Treister NS, Sung L. Effect of prophylactic low level laser therapy on oral mucositis: a systematic review and meta-analysis. Send to PLoS One. 2014 Sep 8;9(9):e107418. 38) Guo WC, Wang F. Effect of nerve electrical stimulation for treating chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with advanced gastric cancer: A randomized controlled trial. Medicine (Baltimore).2018;97(51):e13620. 39) Ross M, Fischer-Cartlidge E. Scalp Cooling: A Literature Review of Efficacy, Safety, and Tolerability for Chemotherapy-Induced Alopecia. Clin J Oncol Nurs. 2017 (1);21(2): p.226-233. 40) Avci P., Gupta G.K., Clark J., Wikonkal N., Hamblin M.R. Low-level laser (light) therapy (LLLT) for treatment of hair loss. Lasers in surgery and medicine, 2013:46(2); p.144-51 41) Приказ МЗ РК от 7 октября 2020 года № ҚР ДСМ-116/2020 «Об утверждении Правил оказания медицинской реабилитации»

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
  1. Каимбекова Раушан Тогировна – ТОО «Национальный научный онкологический центр» врач реабилитолог – онколог первой квалификационной категории.
  2. Омарова Лена Тулегеновна – ТОО «Национальный научный онкологический центр» врач физиотерапевт реабилитолог высшей категории.
  3. Балтабеков Нурлан Турсунович – АО «Казахский национальный институт онкологии и радиологии» заместитель председателя правления.
  4. Бейсеуова Жанар Ашимхановна – ТОО «Национальный научный онкологический центр» врач онколог высшей категории.
  5. Худайбергенова Махира Сейдуалыкызы – ТОО «Национальный научный онкологический центр» заведующая центром клинической фармакологии, магистр фармакологии.
  6. Каримбаева Еркеш Мухтаровна – руководитель отдела клинической фармации ГКП на ПХВ «Многопрофильный медицинский центр» Управление общественного здравоохранения г. Нур-Султан врач клинический фармаколог первой категории.
 
Отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензенты:
1) Сандыбаев Марат Нурланбекович – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Центр ядерной медицины и онкологии города Семей» Управления здравоохранения Восточно-Казахстанской области, директор. 
2) Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Национальный научный центр травматологии и ортопедии имени академика Батпенова Н.Д.» заведующая отделением реабилитации, главный внештатный специалист МЗ РК по профилю «Физическая медицина и реабилитация взрослая».
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с момента его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.


Приложение 1
 
Общее состояние онкологических больных рекомендовано оценивать по индексу Карновского (0-100%) или Шкале ECOG-ВОЗ (0-4 балла).
Индекс Карновского Активность, % Шкала ECOG - ВОЗ Балл
Состояние нормальное, жалоб нет 100 Нормальная активность 0
Способен к нормальной деятельности, незначительные симптомы или признаки заболевания 90 Есть симптомы заболевания, но ближе к нормальному состоянию 1
Нормальная активность с усилием 80
Обслуживает себя самостоятельно, не способен к нормальной деятельности или активной работе 70 Больше 50% дневного времени проводит не в постели, но иногда нуждается в отдыхе лёжа 2
Нуждается порой в помощи, но способен сам удовлетворять большую часть своих потребностей 60
Нуждается в значительной помощи и медицинском обслуживании 50 Нуждается в пребывании в постели более 50% дневного времени 3
Инвалид, нуждается в специальной помощи, в т.ч. медицинской 40
Тяжелая инвалидность, показана госпитализация 30 Не способен обслуживать себя, прикован к постели 4
Тяжелый больной. Необходимы госпитализация и активное лечение 20
Умирающий 10
 
Модифицированная шкала Рэнкина
Нет симптомов 0
Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности: наличие симптомов болезни; способен выполнять обычные повседневные обязанности с прежней интенсивностью 1
Легкое ограничение жизнедеятельности: неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи 2
Умеренное ограничение жизнедеятельности: потребность в некоторой помощи. 3
Выраженное ограничение жизнедеятельности; справляться со своими физическими потребностями без посторонней помощи 4
Грубое ограничение жизнедеятельности; прикован к постели, потребность в постоянной помощи медицинского персонала, сиделки или родственников 5
Смерть пациента 6
 
  1. Оценка по шкале Рэнкина 0 баллов
• нет симптомов заболевания;
• нет ограничения жизнедеятельности.

  1. Оценка по шкале Рэнкина 1 балл
  • Отсутствие существенных ограничений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов болезни; способен выполнять обычные повседневные обязанности;
  • Могут быть определенные симптомы (физические или когнитивные): снижение настроения, стенокардия, артериальная гипертензия, перелом, рубец, нарушения речи, проблемы с передвижением или чувствительностью, нарушение толерантности к нагрузке и другие;
  • Имеется ограничение жизнедеятельности, но может вернуться на прежнюю работу, поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;
  • Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни.

  1. Оценка по шкале Рэнкина 2 балла
  • Легкое ограничение жизнедеятельности; неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи;
  • Имеются симптомы заболевания;
  • Не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.);
  • Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается и др.);
  • Не нуждается в наблюдении;
  • Может проживать один дома от недели и более без помощи.

  1. Оценка по шкале Рэнкина 3 балла:
• умеренное ограничение жизнедеятельности;
• потребность в некоторой помощи, находит самостоятельно;
• имеет симптомы заболевания;
• может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи;
• самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, если выполняет др. виды повседневной активности;
• нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками;
• нуждается в помощниках при ведении финансовых дел;
• может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели.
 
  1. Оценка по шкале Рэнкина 4 балла:
• Выраженное ограничения жизнедеятельности; неспособен передвигаться без посторонней помощи и справляться со своими физическими потребностями без посторонней помощи:
  • имеет симптомы заболевания;
  • не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи;
  • нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др;
  • в обычной жизни нуждается в ухаживающем, или того, кто находится рядом,
  • может проживать один дома без помощи до 1 суток.
 
  1. Оценка по шкале Ренкин 5 баллов:
• Грубое нарушение жизнедеятельности; прикован к постели, потребность в постоянной помощи медицинского персонала;
• имеет симптомы заболевания;
• не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи;
• нуждается в помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание;
• раздевание, туалет, прием пищи и др.;
• нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью);
• не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.

Прикреплённые файлы

1. ( Второй_этап_(продолженный)_медицинской_реабилитации._Профиль_Онкология_._Злокачественные_новообразования_пищеварительной_системы_(взрослые)_.pdf )

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Второй этап (продолженный) медицинской реабилитации. Профиль "Онкология". Злокачественные новообразования органов грудной клетки и средостения (взрослые)
Второй этап (продолженный) медицинской реабилитации. Профиль "Онкология". Злокачественные новообразования прямой кишки и ануса (взрослые)