Ювенильная киста молочной железы

Ювенильные кисты молочной железы относят к группе дисгормональных дисплазий, возникающих на фоне изменений гормонального фона в подростковом возрасте. Они составляют около 6% всех случаев обращения девушек до 18 лет к маммологу по поводу болезненности и уплотнения в груди. Несмотря на благоприятный прогноз и склонность к самостоятельному исчезновению, ювенильные кисты представляют значимую проблему в практической маммологии. При неправильном подборе лечения есть риск нарушения структуры железистой ткани и протоков, которые чреваты серьезными осложнениями во взрослом возрасте.

Основной этиологический фактор ювенильных кист – гормональный дисбаланс, который проявляется резкими изменениями уровня гонадотропных гормонов гипофиза и половых гормонов, синтезируемых периферическими эндокринными железами. Вероятность заболевания возрастает при преждевременном половом развитии, нерегулярном менструальном цикле, гиперменорее. К факторам риска также относят дисфункцию щитовидной железы, аденомы гипофиза, сахарный диабет.

Клинические исследования показывают, что ювенильные кисты молочной железы (МЖ) чаще возникают у пациенток с отягощенным соматическим анамнезом. У многих девочек-подростков при обследовании выявляют признаки хронического тонзиллита, функциональных патологий ЖКТ и гепатобилиарной системы, нейроциркуляторной дистонии. Негативное влияние на развитие молочных желез оказывают гиповитаминозы А и Д, психоэмоциональные факторы, хронический стресс.

Молочные железы начинают увеличиваться в препубертатной фазе полового созревания, которая происходит в 8-10 лет. Далее происходит несколько периодов ускоренного роста, во время которых формируются сосуды, стромальная ткань, жировой компонент. С 15 лет в МЖ увеличивается доля железистой ткани. Рост грудных желез у девочек контролируется гормонами гипофиза, надпочечников и яичников, гормоноподобными факторами и биоактивными веществами.

Важную роль на начальном этапе формирования МЖ играют эстрогены, которые обеспечивают развитие сосудистой сети, соединительнотканных перемычек, протокового и альвеолярного эпителия. Далее усиливается влияние гестагенов, которые способствуют разрастанию железистой ткани, увеличению числа альвеол и долек. Соматотропин и пролактин стимулируют дифференцировку клеток, увеличивают концентрацию тканевых рецепторов.

Для правильного формирования вторичных половых признаков необходим баланс всех вышеназванных факторов. Однако у девочек нередко наблюдаются нарушения нормального полового созревания, что приводит к патологическим дисгормональным процессам. Развитие ювенильных кист связывают с повышением уровня эстрогенов в организме и усилением чувствительности железистых тканей к этому гормону, в результате чего нарушается дифференцировка тканей и образуются полости.

Ювенильная киста молочной железы

Чаще всего кистозные образования молочных желез располагаются в ареолярной области. На начальных этапах, когда размеры кисты минимальны, болезнь протекает бессимптомно. Постепенно полость увеличивается в размерах, вызывает тупые боли, которые имеют четкую локализацию. Болевые ощущения усиливаются перед началом менструации. При самообследовании пациентка обнаруживает болезненное уплотнение вблизи соска, которое имеет эластичную консистенцию и смещается при надавливании.

Ювенильные кисты молочной железы изредка вызывают воспалительный процесс. В этом случае кожа над кистозной полностью приобретает ярко-розовый оттенок, становится горячий на ощупь и отекает. При инфицировании полости возникают интенсивные пульсирующие, дергающие или жгучие боли в молочной железе, которые усиливаются при прикосновениях. Также появляется выраженная отечность, из-за которой изменяется конфигурация сосково-ареолярного комплекса.

Для ювенильных кист характерно двустороннее поражение молочных желез, склонность к инфицированию, нагноению и кровоизлияниям. При отсутствии лечения, сниженном иммунитете, наличии интеркуррентных заболеваний возможно распространение инфекционно-воспалительного процесса за пределы кистозной полости. Чаще всего осложнение возникает при случайной травматизации кисты и приводит к гнойному воспалению тканей молочной железы.

В отдельную группу выделяют последствия неадекватного и травматичного лечения. Необоснованное хирургическое вмешательство чревато рубцовой деформацией млечных протоков, вследствие чего во взрослом возрасте у пациентки возникают проблемы с лактацией, возможно развитие лактостаза и лактационного мастита. Проблема усугубляется при втянутых сосках – деформации, возникшей в результате воспалительных изменений в кисте, которая расположена вблизи ареолы.

При жалобах на уплотнение и болезненность в молочной железе девочке-подростку потребуется консультация детского гинеколога или узкопрофильного врача-маммолога. Предварительный диагноз устанавливается по результатам сбора жалоб и анамнеза, физикального осмотра, пальпации обеих грудных желез. Для выяснения характера объемного образования и постановки точного диагноза используются следующие методы исследования:

• УЗИ молочной железы. Ювенильная киста имеет вид округлой полости с тонкой и гладкой стенкой. При осторожном надавливании УЗ-датчиком она изменяет свою форму и размеры. Полость заполнена гомогенным жидким содержимым, характер которого не удается определить при ультразвуковом сканировании.
• Пункционная биопсия. Инвазивное исследование назначается при сложностях в диагностике, подозрении на внутрикистозное кровоизлияние или скопление гноя. Тонкоигольная биопсия ювенильной кисты выполняется под контролем ультразвука, чтобы избежать травмирования выводящих протоков и сделать процедуру максимально безопасной.
• Лабораторные анализы. Для определения текущего гормонального фона назначают исследования на эстроген, гестагены, гонадотропные гипофизарные гормоны и пролактин. При подозрении на сопутствующие эндокринные патологии показаны анализы на тиреоидные гормоны, уровень минералокортикоидов и глюкокортикоидов.

Дифференциальная диагностика

Учитывая высокую распространенность рака молочной железы и онкологическую настороженность врачей, все случаи объемного образования в груди требуют исключения онкопатологии. Дифференцировать ювенильную кисту и аденокарциному помогают результаты инструментальных исследований. Дифференциальная диагностика также проводится с доброкачественными опухолевыми новообразованиями: фибромой, фиброаденомой, липомой.

УЗИ молочной железы

Консервативная терапия

При подборе лечебной тактики учитывают высокие шансы на самопроизвольное исчезновение полостного образования после завершения пубертатного периода. Если ювенильные кисты протекают в неосложненной форме и не вызывают выраженных клинических симптомов, ограничиваются наблюдением. Пациентке нужно будет регулярно приходить к врачу для планового осмотра и ультразвуковой диагностики, чтобы контролировать размеры полости, ее структуру, клиническую динамику.

Для уменьшения неприятных симптомов назначаются НПВС. В качестве местной терапии используют повязки с противовоспалительными и рассасывающими компонентами. Гормонотерапия не рекомендована девочкам-подросткам с ювенильными кистами молочной железы. Такое лечение оправдано только при нарушениях темпов полового созревания, которые обусловлены наследственными или приобретенными эндокринными патологиями и требуют своевременной коррекции.

Хирургическое лечение

Чаще всего применяют пункционную аспирацию, которая имеет лечебно-диагностический характер. Малоинвазивное вмешательство не требует наркоза, выполняется быстро и без осложнений. Удаление содержимого ювенильной кисты уменьшает боли и способствует ликвидации воспаления. Если заболевание осложняется инфицированием или нагноением полости, показано хирургическое вмешательство – вскрытие, промывание и дренирование кистозного образования.

При ювенильных кистах молочной железы исход благоприятный: они исчезают самостоятельно либо после малоинвазивного лечения. Исключение составляют случаи осложненного течения заболевания, особенно при несвоевременном обращении к врачу. Поскольку болезнь связана с естественными гормональными колебаниями, меры первичной профилактики не разработаны. Чтобы вовремя обнаружить изменения, нужно обучать девушек-подростков методом самообследования груди.