Варикоцеле (эндоваскулярная эмболизация сосудов) у детей
Варикоцеле (эндоваскулярная эмболизация сосудов) у детей
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «29» сентября 2016 года
Протокол № 12
Варикоце́ле– расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны (очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее), что объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
МКБ-10
МКБ-9
I86.1 Варикозное расширение вен мошонки
63.1001 Субингвинальное иссечение
39.9208 РЭС
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: ВОП, хирурги, урологи, андрологи.
Категория пациентов: дети до 16 лет.
Шкала уровня доказательности:
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
Классификация
Классификация[1,3,6,15]
Клиническая классификация:
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует следующую классификацию варикоцеле:
I степень - когда расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;
II степень - когда расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
III степень - когда расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,3,6,15]
Диагностические критерии:
Жалобы:
· отвисание мошонки, которое особенно увеличивается при ходьбе и в жаркую погоду;
· тяжесть в паху и мошонке;
· тупые тянущие боли в яичке, по ходу семенного канатика и в паху, усиливающиеся при ходьбе и поднятии тяжести;
Анамнез:
· выраженная физическая активность (подъем тяжестей, занятия в тренажерном зале);
· запоры;
· паховые грыжи;
· системная недостаточность (дисплазия) соединительной ткани;
· врожденная патология клапанов яичковой вены.
Физикальное обследование:
Пальпация:
· выявляется расширение вен гроздевидного сплетения в положении стоя и лежа, в том числе при натуживании (проба Вальсальвы);
· определить размеры яичек, у подростков гипоплазированным считается яичко, объем которого более чем с нормальным [УД - D] (20).
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования [1,3,6,15]:
· УЗИ органов мошонки – варикозное расширение яичковых вен.
Диагностический алгоритм [1,3,6,15]:
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[1,3,6,15]
Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· УЗИ органов мошонки.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
Диагноз
Обоснование для дифференциальной диагностики
Обследования
Критерии исключения диагноза
Гидроцеле
Схожие клинические проявления
УЗИ мошонки визуализируется обширная анэхогенная зона, окружающая яичко и придаток
диафаноскопия
Для водянки оболочек яичка характерна гладкая поверхность мошонки, яйцевидной или грушевидной формы, с положительным симптомом просвечивания, туго-эластической консистенцией, всегда имеющейся отчётливой флюктуацией.
Хронический эпидидимит
Схожие клинические проявления
УЗИ мошонки яичко чаще увеличено в размерах (хотя может быть нормальным или уменьшено), имеет неровный контур, внутренняя структура неоднородная
Хронический эпидидимит отличается локализацией процесса у придатка, гладкой поверхностью, плотной консистенцией. Начало хронического эпидидимита обычно связано с острым периодом.
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,3,6,15]
Тактика лечения: При I степени варикоцеле хирургическое лечение не проводится, рекомендовано:
· ограничение физической нагрузки и длительного стояния;
· запрещение езды на велосипеде и мотоцикле;
· устранение метеоризма, устранение запоров;
· исключение длительного напряжения брюшной стенки;
· ношение суспензория;
· устранение половых излишеств.
Немедикаментозное лечение:
· режим II;
· диета №15.
Медикаментозное лечение: нет.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента: нет.
Индикаторы эффективности лечения: нет.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[1,3,6,15]
Тактика лечения [2,7,8,12,13,18,19]: при варикоцеле II и III степени показано хирургическое лечение.
Хирургическое лечение при II и III степени варикоцеле [2,7,8,12,13,18,19].
Виды операции:
· лигирование и иссечение тестикулярных сосудов (лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая методики);
· рентгено-эндоваскулярные (склеротерапия, эмболизация, эндоваскулярная электрокоагуляция).
Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
· варикоцеле II и III степени.
Противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
· нарушение свертываемости крови.
Медикаментозное лечение: нет.
Немедикаментозное лечение: нет.
Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация анестезиолога – для проведения анестезиологического пособия.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.
Индикаторы эффективности:
· исчезновение расширенных вен в области мошонки;
· отсутствие болевого синдрома в области мошонки.
Дальнейшее ведение:
· контроль за состоянием послеоперационной раны в течение 7 дней после операции;
· наблюдение у уролога, андролога в течение 6 месяцев;
· ограничение физической нагрузки в течение 6-и месяцев;
· контроль УЗИ органов мошонки через 2 месяца после операции.
Информация
Источники и литература
Информация
СОКРАЩЕНИЯ, ИСПУЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ
УЗИ
ультразвуковое исследование
ОАК
общий анализ крови
ОАМ
общий анализ мочи
БАК
УД
биохимический анализ крови
уровень доказательности
УЗДГ
РЭС
ультразвуковая допплерография
рентген-эндоваскулярное склерозирование
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Кабдолдин Кайрат Нуртуганович, кандидат медицинских наук, детский врач уролог высшей категории, врач отделения реконструктивно-пластической урологии АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», член ОО «Казахстанская ассоциация урологов»;
2) Айнакулов Ардак Жаксылыкович, кандидат медицинских наук, врач детский уролог высшей категории, старший ординатор почечного отдела и трансплантологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
3) Майлыбаев Бахытжан Муратович, доктор медицинских наук, профессор, КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
4) Аскаров Мейрамбек Сатыбалдиевич, доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» врач детский уролог, заведующий кафедрой детской хирургии и урологии;
5) Иманбердиев Жандос Жолдасович, врач детский уролог КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
6) Абдимажитов Бахытжан Хабитович, врач детский уролог КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
7) Жарасов Даулет Аманаевич, врач детский уролог КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
8) Тулеутаева Райхан Есенжановна, кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
Жантелиева Ляззат Асановна – доктор медицинских наук, доцент, заведущая курсом урологии, директор департамента учебно – воспитательной работы НУО «КазРосМед Университета»;
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
