Варикоцеле
[1,2,5]
Варикоцеле
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2023 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного сплетения, вызванное венозным рефлюксом. [1,2,5]
Код(ы) МКБ-10:
Варикозное расширение вен мошонки
Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола: врачи-урологи, хирурги, андрологии, врачи общей практики.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
Классификация
по стадиям:
по локализации:
Диагностика
1) Диагностические критерии [1,2,5]
Жалобы и анамнез: [1,2,5]
Физикальное обследование: [1,2,5]
Лабораторные исследования: [1,2,4,5]
Основные лабораторные исследования:
Дополнительные лабораторные исследования:
Инструментальные исследования: [1,2,5]
Основные инструментальные исследования:
Дополнительные инструментальные исследования:
2) Диагностический алгоритм [1,2,4,5]
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Обоснование для дифференциальной диагностики
Обследования
Критерии исключения диагноза
Варикоцеле
Боли, дискомфорт в мошонке
Орхоэпидидимит
Боли, увеличение яичек
УЗИ, ОАК
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: нет.
Лечение (стационар)
2) Медикаментозное лечение: [1,3,5]
Перечень основных лекарственных средств:
МНН лекарственного средства
Способ применения
Уровень доказательности
Антибактериальные препараты. Цефалоспорин I поколения
Цефазолин
Взрослым: 1,0 х 3 раза в день в/в или в/м 3-5 дней
А[7]
Антибактериальные препараты. Цефалоспорин III поколения
Цефтриаксон
Взрослым: 1,0-2,0 гр х 1 раз /сут (каждый 24 часа) в/в или в/м 3-5 дней
А[8]
НПВС — Производные пропионовой кислоты
Кетопрофен
В[10]
Противогрибковый препарат группы триазолов
Флуконазол
150 мг х 1 раз внутрь
В[9]
Перечень дополнительных лекарственных:
МНН лекарственного средства
Способ применения
Уровень доказательности
Антибактериальные препараты. Фторхинолон II поколения
Офлаксацин
Взрослым: 200 мг по 1 таб х 2-3 раза в день 3-5 дней
А[11]
- Субингвинальное микрохирургические устранение варикоцеле по Мармара [1,2,5]
Показания: Варикоцеле, сопровождающееся клиническими проявлениями; патологические качество эякулята (у подростков старшего возраста); другие порожения яичка, влияющие на фертильность; двусторонее пальпируемое варикоцеле, варикоцеле в сочетании с маленьким размером яичка; варикоцеле вызывает физический и психологический дискомфорт.
Противопоказания: Нарушения свертывания крови; период острого инфекционного заболевания; острые воспалительные процессы в области половых органов.
- Операция Иваниссевича [1,2,5]
Показания: Варикоцеле, сопровождающееся клиническими проявлениями; патологические качество эякулята (у подростков старшего возраста); другие порожения яичка, влияющие на фертильность; двусторонее пальпируемое варикоцеле, варикоцеле в сочетании с маленьким размером яичка; варикоцеле вызывает физический и психологический дискомфорт.
Противопоказания: Нарушения свертывания крови; период острого инфекционного заболевания; острые воспалительные процессы в области половых органов.
- Рентгенэндоваскулярное склезирование [1,2,5]
Показания: Варикоцеле, сопровождающееся клиническими проявлениями; патологические качество эякулята (у подростков старшего возраста); другие порожения яичка, влияющие на фертильность; двусторонее пальпируемое варикоцеле, варикоцеле в сочетании с маленьким размером яичка; варикоцеле вызывает физический и психологический дискомфорт.
Противопоказания: отсутствии органического заболевания (стеноз, ретроаортальное расположение почечной вены) и почечной венной гипертензии, отсутствие окклюзии ствола яичковой вены дистальнее этих коллатералей, отсутствие флебографических признаков почечно-яичкового рефлюкса, Нарушения свертывания крови; период острого инфекционного заболевания; острые воспалительные процессы в области половых органов.
- Лапароскопическая операция [1,2,5]
Показания: Варикоцеле, сопровождающееся клиническими проявлениями; патологические качество эякулята (у подростков старшего возраста); другие порожения яичка, влияющие на фертильность; двусторонее пальпируемое варикоцеле, варикоцеле в сочетании с маленьким размером яичка; варикоцеле вызывает физический и психологический дискомфорт.
Противопоказания: Несколько оперативных вмешательств на органах брюшной полости в анамнезе, нарушения свертывания крови; период острого инфекционного заболевания; острые воспалительные процессы в области половых органов.
Наблюдение у уролога по месту жительства (Через 1 месяц – отсутствие расширения вен гроздьевидного сплетения, через 3- 6 месяцев – контроль объёма яичка и определение наличия или отсутствия гидролимфоцеле. Через 1 год после операции, а далее – ежегодно в случаях отсутствия компенсации потери объёма яичка или реже – в случаях, когда параметры развития яичек по критерию объёма демонстрируют положительную динамику).
Контроль УЗИ органов мошонки через 3 месяца.
Ограничение физической нагрузки в течение 3-х месяцев.
5) Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: [2,5,6]
отсутствие болевого синдрома;
отрицательная проба Вальсальвы;
отсутствие расширеных вен гроздьвидного сплетения по УЗИ;
устранение обратного тока крови из печечной вены в гроздьевидное сплетение.
Госпитализация
1) Показания для плановой госпитализации; [1,2,4,5]
болевой синдром при пальпации;
наличие изменений в спермограмме (астенозооспермия у лиц старше 18 лет);
положительная проба Вальсальвы;
2) Показания для экстренной госпитализации: нет.
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Данные рецензентов: Бейсенов Куандык Турлыгулович – доцент кафедры урологии и андрологии НАО «Медицинский университет Астана», член ассоциации эндоурологов Казахстана, член состава Комитета ГУП по направлению подготовки – Здравоохранение по программе хирургического профиля при НАО «Медицинский университет Астана».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!