Ботулизм: протокол медицинских вмешательств
Ботулизм: протокол медицинских вмешательств
Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Общая информация
Краткое описание
Приложение
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭПИДЕМИОЛОГИИ МИКРОБИОЛОГИИ, ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:
По данным Всемирной организации здравоохранения, более 200 заболеваний вызываются при употреблении некачественные пищевые продукты и воды. Среди пищевых отравлений ботулизм считается тяжелым заболеванием и может привести к смерти. Несмотря на четко очерченную клиническую картину, ботулизм относится к заболеваниям, при которых допускается значительное число диагностических ошибок, что связано с его редкостью и недостаточным знакомством врачей различных специальностей с этим заболеванием.
Рекомендации, содержащиеся в клиническом протоколе, касаются общепринятых стандартов медицинской помощи больных ботулизмом. Эти рекомендации сосредоточены на клиническом ведении в острой фазе заболевания.
Определение:
Лечение
Методы, подходы, процедуры лечения
1) цель проведения процедуры или вмешательства:
- купирование осложнений
2) противопоказания к процедуре или вмешательству:
- нет;
3) показания к процедуре или вмешательству:
- больные с ботулизмом;
4) требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство:
- Специализированная медицинская помощь оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
5) перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре или вмешательству:
Медикаментозное лечение проводится только на стационарном уровне: С целью неспецифической дезинтоксикации:
Человеческий противоботулинический иммуноглобулин доступен для лечения ботулизма у детей младшего возраста (тип А и В). Доза составляет 50 мг/кг один раз внутривенно, вводится медленно.
Уменьшение риска и последствий аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути:
- постоянный назогастральный зонд, при застойном отделяемом - периодическое промывание желудка;
- при высоком риске аспирации длительная интубация с постоянно раздутой манжеткой (25 см вод. ст. - максимальное давление, не приводящее к повреждению трахеи);
- препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока (ранитидин, фамотидин), блокаторы протонного насоса (омепразол, эзомепразол, пантопразол);
- препараты, улучшающие моторную функцию ЖКТ (домперидон, метоклопрамид).
- согревание и увлажнение дыхательной смеси, стимуляция движения мокроты (перкуссия грудной клетки, вибрационный, вакуумный массаж), удаление мокроты (постуральный дренаж, её аспирация), оксигенация.
- тесный психологический контакт персонала с больным для выработки его активной позиции в отношении лечебных мероприятий;
- нормализация кислотно-щелочного равновесия, уровня гемоглобина, объёма циркулирующей крови, сердечного выброса, температуры тела, электролитного состава плазмы.
Миокардиальные цитопротекторы
Антибактериальная терапия - при развитии бактериальных осложнений: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины III-IV поколения (с учетом чувствительности возбудителя):
- оксациллин 4-12 г/сут в 4-6 введений;
- ампициллин 2-6 г/сут в 4 введения;
- цефотаксим 3-8 г/сут в 2-3 введения;
- цефтриаксон 1-2 г/сут в 1 введение;
- цефтазидим 2-4 г/сут в 2 введения.
Рекомендация
Показано введение иммуноглобулинов (иммуноглобулин человека нормальный: октагам, пентаглобин) во все сроки болезни [8,10].
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7002a1.htm
- промывание желудка прокипяченой водой с целью нейтрализации токсина.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
- гипербарическая оксигенация;
- в случаях раневого ботулизма – соответствующая хирургическая обработка раны, применяют повышенные дозы (до 12–16 млн. ЕД/сут) пенициллина;
7) требования к подготовке пациента:
- для предупреждения анафилактических реакций до введения сыворотки вводят 60–90 мг преднизолона;
- наличие аллергической реакции при постановке пробы служит относительным противопоказанием к введению лечебной дозы сыворотки; в этих случаях предварительную дозу преднизолона увеличивают до 240 мг.
8) индикаторы эффективности процедуры или вмешательство:
- купирование симптомов заболевания;
- купирование осложнений (при их наличии).
Информация
Источники и литература
Информация
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
Список основных авторов:
2. Урунова Дилбар Махмудовна - заведующая лаборатории “Эпидемиология инфекционных заболеваний” Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, к.м.н
3. Максудова Зулфия Санатовна - ассистент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии;
4. Абидов Акром Буриевич - доцент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, кандидат медицинских наук;
Руководитель рабочей группы - д.м.н. Таджиев Б.М., директор РСНПМЦЭМИПЗ
Список сокращений 
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
Прикреплённые файлы
Внимание!
