Лучший опыт

Глоссодинии (Глоссалгии)

Глоссодинии (Глоссалгии)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Глоссодиния (K14.6)
Стоматология

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «16» августа 2016 года
Протокол № 9

Глоссодиния – патологическое состояние, характеризующееся неприятными или болевыми ощущениями в языке без видимых его изменений [2].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
К14.6 Глоссодиния      
Жжение в языке Глоссалгия		 – –

Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: ВОП, терапевты, невропатологи, стоматологи.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация


Классификация глоссодинии по месту возникновения парестетического феномена [2]:
•                лингвальный (парестезии возникают в области передних 2/3 языка);
•                максиллярный (парестезии возникают в районе второй ветви тройничного нерва);
•                глоссо-фарингеальный (первично парестезии возникают в области иннервации языко-глоточного и блуждающего нервов);
•                мандибулярный (парестезии возникают в районе иннервации нижнего альвеолярного нерва);
•                окципитальный (первичные зоны парестезии в области затылка);
•                фронтальный (сенсорный феномен первично возникает в области лба, висков, глаз).








Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
•                жалобы на неприятные ощущения, боль, жжение, покалывание, саднение, онемение, зуд, распирание в различных участках в полости рта – на кончике языка, боковой поверхности, десне, иногда на твердом небе и глотке;
•                во время еды больные отмечают снижение или полное исчезновение всех неприятных ощущений;
•                в анамнезе неприятные ощущения беспокоят в течение длительного времени, для больного характерна плаксивость, раздражительность, канцерофобия и  постоянное рассматривание языка.
 
Физикальное обследование:
•                слизистая оболочка полости рта и языка без изменений, в некоторых случаях имеются признаки гипо- или гиперсаливации.
 
Лабораторные исследования: нет.
 
Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм:
Схема-1. Алгоритм диагностики глоссодинии (глоссалгия) 












Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: глоссодинии необходимо дифференцировать с невритом, невралгией тройничного нерва, кандидозом, явлениями гальванизма.
 
Таблица –1. Дифференциальная диагностика Глоссодинии
Диагноз Глоссалгия Невралгия тройничного нерва Неврит Явления гальванизма Кандидоз
Жалобы, анамнез Неприятные ощущения, боль,  жжение покалывание.
Во время еды снижение или полное исчезновение всех неприятных ощущений.		 Приступообразная, острая, односторонняя боль, локализуется соответственно зоне иннервации ветви тройничного нерва. Боль усиливается при разговоре и приеме пищи. Боль односторонняя, соответствует пораженному нерву, выпадение чувствительности в этой зоне. Боль усиливается во время движения языка и при приеме пищи. Неприятные ощущения во время еды, жжение, покалывание, привкус металла, усиливающиеся при прикосновении металлическим предметом Сухость, жжение, боль при приеме острой пищи.
В анамнезе имеет место прием антибиотиков и других лекарственных препаратов
Объективное обследование  
 
 
Без изменений		 Слизистая полости рта гиперемирована, имеется более или менее выраженный налет белого цвета
Дополнительные методы обследования - Определение болевой чувствительности - наличие «курковой зоны» Определение болевой, тактильной чувствительности Увеличение   микротоков в полости рта выше 10 мкА Обилие гриба Кандида, мицелий при бактериологическом исследовании.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Калия йодид (Potassium iodide)
Лидокаин (Lidocaine)
Прокаин (Procaine)

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: лечение должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим, с соблюдением принципов лечения – индивидуальности, комплексности, последовательности, систематичности, активности. Консультирование пациента у специалистов – невропатолога, нейроэндокринолога, психотерапевта.

Местное лечение:
•                санация полости рта, профессиональная гигиена;
•                обучение рациональной гигиене полости рта;
•                сошлифовывание острых краев зубов;
•                аппликации местноанестезирующими препаратами;
•                новокаиновые блокады;
•                протезирование однородными металлами или бесцветной пластмассой.

Общее лечение:
•                седативные препараты и транквилизаторы;
•                психотерапия – аутотренинг, гипнотерапия, релаксация, электросон;
•                поливитамины с микроэлементами.
 
Немедикаментозное лечение:
·          устранение вредных привычек - курение, кусание губ, держание во рту карандашей, ручек;
 
Медикаментозное лечение:
 
Таблица – 2. Медикаментознон лечение при глоссодинии (глоссалгия)
 
Назначение Групповая принадлежность Название лекарственного препарата или средства/МНН Форма выпуска, дозировка Способ применения разовая доза
Для снятия парестезий.
Выбрать из предложенного		 Местно-обезболивающие препараты Прокаин  
0,5-1% р-р в ампулах		 Блокады
лидокаин 0,5-1% р-р в ампулах
гидрокортизоно тюбик
Для нормализации слюноотделения Препараты йода калия йодид таблетки 100, 200 мкг По 1 таблетке 1 раз вдень
 
Алгоритм действий при неотложных ситуациях – нет.
 
Другие виды лечения:
·               психотерапия – аутотренинг, гипнотерапия, релаксация;
·               физиолечение – электросон, ИГНЛ, электрофорез с витаминами группы В, аскорбиновой кислотой, новокаином,  лидокаином,  диадинамические токи Бернара на язык, дарсонвализация верхних и нижних шейных симпатических узлов, гальванический воротник с хлористым кальцием, электросон;
·               иглорефлексотерапия;
·               психотерапия – аутотренинг, гипнотерапия, релаксация.
 
Показания для консультации специалистов:
•                консультация невропатолога – при наличии неврологических патологии;
•                консультация нейроэндокринолога – при наличии нейроэндокринологических патологии;
•                консультация психотерапевта – при наличии психологических расстройств.
 
Профилактические мероприятия: здоровый образ жизни, предупреждения развития и своевременное лечение соматических заболеваний различной этиологии, тщательная санация полости рта.
 
Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.
 
Индикаторы эффективности лечения:
•                отсутствие неприятных ощущений и боли;
•                психоэмоциональная стабильность;
•                нормализация тонуса вегетативной нервной системы;
•                стойкая ремиссия.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний»; 2) Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Проф.Е.В.Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:МЕДпресс, 2001. -320с; 3) Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с.; 4) Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. – 2005. – 92 с.; 5) Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А.Дмитриевой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с.; 6) Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2004; 7) Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с; 8) Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с; 9) Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с.; 10) Laskaris G. Treatment of Oral Diseases. A Concise Textbook.- Thieme, Stuttgart/New York, 2006, p.300; 11) Laskaris G. Color Atlas of Oral Diseases, 3rd edition.- Stuttgart: ThiemeVergal, 2003.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
1. ИГНЛ – излучение гелий-неонового лазера.
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)           Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, Директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д. Асфендиярова;
2)           Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3)           Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4)           Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
5)           Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
 
Список рецензентов:
1)           Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2)           Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной  медицинской академии  последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
 

















Прикреплённые файлы

1. ( Глоссодиннии__глоссалгии_.pdf )

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Глоссит (K14.0)
Глоссодиния (K14.6)