Лучший опыт

Географический язык (K14.1)

Географический язык (K14.1)

десквамативный глоссит, geographic tongue, glossitis areata exfoliativa

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Географический язык (K14.1)
Гастроэнтерология, Стоматология

Общая информация

Краткое описание


Географический язык (десквамативный глоссит, доброкачественный мигрирующий глоссит, эксфолиативный глоссит)  – это воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой оболочки языка, в ходе которого появляются участки десквамации: чешуйчатого шелушения. В 50% случаев сопровождается так называемым "складчатым языком" (см. "Складчатый язык

" - K14.5).
Географический язык

Период протекания


Заболевание может длиться годами или в течение всей жизни, не вызывая неприятных субъективных ощущений. Заболевание характеризуется периодами обострения и ремиссии, в течение которых повреждения заживают без остаточных рубцов. Эти периоды ремиссии могут длиться в течение нескольких дней, месяцев или лет.

Классификация


Некоторые авторы выделяют в течении заболевания стадии обострения (острая фаза) и ремиссии. 

Этиология и патогенез


Этиология и патогенез неясны.
Наиболее распространена теория о том, что географический язык является врожденным, генетически обусловленным состоянием. Заболевание носит семейный характер и сохраняется на протяжении всей жизни.
По данным последних лет, "географический" язык принято считать заболеванием, ассоциированным с главным комплексом гистосовместимости. Был предложен в качестве гипотезы полигенный тип наследования, поскольку заболевание наблюдается в семьях, имеющих определенные типы лейкоцитарного антигена человека, например - HLA-DR5, HLA-DRW6 и HLA-Cw6.


Также было замечено, что десквамативный глоссит часто  появляется на фоне общих заболеваний, таких как глистные инвазии, болезни желудочно-кишечного тракта, коллагенозы, атопический дерматит, псориаз, гранулематозы и другие. Таким образом, провоцирующими факторами могут служить самые разнообразные патологические процессы.
 
Наиболее часто поражается язык, однако могут быть затронуты и другие участки слизистой рта и глотки.
Для гистологической картины характерен слабый отек и воспалительный инфильтрат в соединительнотканном слое, истончение эпителия, паракератоз и спонгиоз.
 

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5


Распространенность в популяции составляет около 3%. Женщины страдают приблизительно в 2 раза чаще. Распространено во всех возрастных группах (чуть чаще встречается у взрослых)  Расовых и иных различий не отмечено. 
Болезнь зачастую ассоциирована с синдромом Рейтера, синдромом Дауна, синдромом Аарскога-Скотта, синдромом Робинсона, фетальным гедантоиновым синдромом.

Факторы и группы риска


- женский пол;
- взрослый и пожилой возраст;
- несоблюдение гигиены полости рта;
- острые и хронические травмы полости рта;
- гипосаливация;
- наличие хронических заболеваний (особенно системных);
- семейный анамнез.






Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

дискомфорт при приеме горячей или острой пищи; красные пятна различного диаметра на спинке и боковых поверхностях языка; серовато-белые пятна различного диаметра на спинке и боковых поверхностях языка; четкие границы между пятнами на языке; мигрирующий процесс; парестезии языка

Cимптомы, течение


Типичный признак "географического" глоссита - серовато-белые или красноватые пятна на спинке или боковых поверхностях языка. Пятна имеют разный диаметр, четко отграничены друг от друга участками увеличенных нитевидных сосочков.

Начало процесса характеризуется набуханием и помутнением эпителия нитевидных сосочков на ограниченных участках диаметром 2-4 мм. Мацерированные клетки поверхностного слоя эпителия, расположенные в центре пятна,  вскоре отторгаются.  Затем обнажается гладкая ярко-красного цвета без нитевидных сосочков слизистая оболочка спинки языка в виде ограниченного пятна. По периферии пятна остается отслоившийся ороговевший эпителий в виде валика и недесквамированный эпителий.
Пятно быстро растет, сохраняя при этом четкие границы. Со временем интенсивность слущивания клеток эпителия уменьшается и границы участка поражения расплываются в окружающей слизистой оболочке языка. Вскоре в центре пятна начинает восстанавливаться нормальное ороговение нитевидных сосочков.
Возможно одновременное возникновение нескольких пятен или формирование новых очагов поверх старых - все это создает картину, напоминающую географическую карту.

Поскольку контуры очагов десквамации могут изменяться в течение 1-2 дней, заболевание расценивается как "мигрирующий глоссит".
Иногда одновременно с участками десквамации па языке наблюдают десквамацию на щеках, переходных складках, губах. Нередко десквамативный глоссит сочетается со складчатым языком.

Жалобы
Субъективно около 15-20% пациентов предъявляют жалобы на легкое жжение, дискомфорт, повышенную чувствительность к острой или горячей пище. В случае обострения у жалобам могут добавляться ощущение инородного тела или пароксизмальная боль в ушах или подчелюстных лимфатических узлах. 

У подавляющего большинства пациентов заболевание протекает без жалоб и выявляется как случайная находка при осмотре.




Диагностика


Диагноз ставится на основании осмотра и жалоб (если они имеются). Никаких дополнительных исследований (включая биопсию) обычно не требуется.
Биопсия проводится в сомнительных случаях для дифференциальной диагностики.
Находки соответствуют таковым при пустулезном псориазе.
Воспалительная инфильтрация собственной пластинки представлена нейтрофилами с примесью клеток хронического воспаления.

Лабораторная диагностика


Нет никаких специфических лабораторных тестов, подтверждающих или опровергающих диагноз. 

Дифференциальный диагноз


- химический ожог языка;
- рак слизистой полости рта;
- кандидоз;
- контактный стоматит;
- складчатый язык;
- красный плоский лишай;
- псориаз;
- вторичный рецидивный сифилис;
- плоская форма лейкоплакии;
- гиповитаминоз  В1, В2, В12;
- системная красная волчанка;
- герпес;
- лекарственные поражения.

Осложнения


Не описано.

Лечение


В случае отсутствия жалоб и неприятных ощущений лечение географического языка не проводится. Специфическое лечение отсутствует.

Ключевые моменты

1. Диета. Исключение горячей и острой пищи.

2. При появлении чувства жжения или боли рекомендуются санация полости рта, устранение различных раздражителей, рациональная гигиена полости рта. Гигиенические рекомендации особенно важны при сочетании десквамативного глоссита со складчатым языком (благоприятные условия для размножения микрофлоры в складках). 

3. При болезненности слизистой оболочки языка эмпирически назначают обезболивающие растворы и мази: бумекаиновая (пиромекаиновая) мазь 5%, раствор бумекаина 1% . Эффективность, а также оптимальная доза и длительность курса не исследованы.

4. Имеются сообщения об эффективности следующих медикаментов:
- циклоспорин;
- топические и системные антигистаминные препараты;
- топические ретиноиды;
- топические стероиды.
 

Прогноз


Географический язык является доброкачественным состоянием.

Госпитализация


Не требуется.

Профилактика


Не разработана.

Информация

Источники и литература

  1. Brad W. Neville Oral & Maxillofacial Pathology. Secjnd edition, V.B. Saunders Company, 2002
  2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под ред. Дмитриевой Л.А., Масимовского Ю.М., М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009
  3. "Benign Migratory Glossitis: A Review" Hooda A., Rathee M., Gulia J., Yadav S, "The Internet Journal of Family Practice", Vol.9, №2, 2009
  4. "Common Tongue Conditions in Primary Care" Brian V. Reamy, Richard Derby and Christopher W. Bunt, American Family Physician journal, №81(5), mar 2010

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Генитальный эндометриоз
Гепатобластома у детей