Генитальный герпес

Классификация [1-6]

Клинико-морфологическая классификация ГГ:

• первый клинический эпизод первичного ГГ;
• первый клинический эпизод при существующем ГГ;
• рецидивирующий ГГ: типичная и атипичная формы;
• бессимптомное вирусовыделение.

• легкая степень — обострение заболевания 3-4 раза в год, ремиссия не менее 4 ме-сяцев;
• средняя степень - обострение 4–6 раз в год, ремиссия не менее 2–3 месяцев;
• тяжелая степень - ежемесячные обострения, ремиссия от нескольких дней до 6 недель.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-3]

Диагностические критерии [1-12]:

Анамнез:

 Источником заражения всегда является инфицированный человек, как при наличии клинической симптоматики герпетической инфекции, так и при ее отсутствии, в периоде вирусовыделения.

 Передача возбудителя ГГ может осуществляться при половом контакте, бытовым путем (через предметы быта, посуду, игрушки, медицинские инструменты), воздушно-капельным путём и парентеральным (трансплацентарным у детей) путём. Основной путь передачи ГГ является половой контакт.

Факторы риска инфицирования и заболевания ГГ у подростков:

 пол (девушки болеют чаще юношей);

 раннее начало половой жизни;

 частая смена половых партнеров;

 низкий социальный уровень жизни;

 наличие в анамнезе ИППП;

 ВИЧ-инфекция;

 иные факторы снижения иммунитета.

Если у пациента раньше никогда не было клинических признаков ГГ и в крови отсутствуют АТ к ВПГ, то впервые возникшие симптомы ГГ считают признаком первичной герпетической инфекции. Чаще всего первый клинический эпизод возникает после инкубационного периода 3–10 дней, отличаясь от последующих рецидивов более тяжелым и продолжительным течением (3–5 нед). Заболевание начинается с гриппоподобного состояния, озноба, повышения температуры тела.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-12].

1. Немедикаментозное лечение:

 Режим 2;

 Стол №15 (общий).

2. Медикаментозное лечение.

Цель лечения:
 купирование клинических симптомов ГГ;
 уменьшение частоты рецидивов заболевания и улучшение качества жизни пациентов;
 предупреждение развития осложнений;
 снижение риска инфицирования полового партнера.

Показания к проведению лечения.
Противовирусные препараты обеспечивают клинические преимущества для пациентов с симптомами и являются основой лечения.

Цели использования противовирусных препаратов для лечения ГГ:
 лечение или профилактика рецидивов симптоматического ГГ;
 улучшение качества жизни;
 подавление вируса для предотвращения передачи половым партнерам.

Консультирование по естественному течению генитального герпеса, рискам половой и перинатальной передачи и методам снижения передачи также является неотъемлемой частью клинического лечения.

Системные противовирусные препараты могут частично контролировать симптомы ГГ при лечении пациентов с первичным клиническим и рецидивирующим эпизодами или при использовании в качестве ежедневной супрессивной терапии. Однако эти препараты не уничтожают латентный вирус и не влияют на риск, частоту или тяжесть рецидивов после прекращения приема препарата.

Местная терапия противовирусными препаратами дает минимальную клиническую пользу и не рекомендуется.

Показанием к проведению лечения ГГ является наличие типичных клинических проявлений заболевания.

Наличие циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител не является показанием для назначения терапии.

Специфическое лечение необходимо начинать как можно раньше после появления первых симптомов заболевания. Применение ациклических нуклеозидов сокращает длительность эпизода и уменьшает выраженность симптомов, однако лечение не приводит к эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем.

Лечение беременных [1-12].
Риск передачи инфекции новорожденному от инфицированной матери высок (30% -50%) среди женщин, которые заразились генитальным герпесом незадолго до родов, и низким (<1%) среди женщин с пренатальным анамнезом рецидивирующего герпеса или у женщин, которые приобрели генитальный герпес в первой половине беременности.

Беременным с высокой частотой рецидивов (более 6 раз в год) и тем, у кого в первом или во втором триместре возник первичный клинический эпизод, рекомендовано лечение в последние 4 недели беременности. Такая тактика снижает риск возникновения рецидива заболевания.

Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса необходимо планировать всем беременным, у которых первичный эпизод возник после 34-й недели беременности, поскольку в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов. Если родоразрешение через естественные родовые пути неизбежно, необходимо проводить лечение у матери и ребенка.

Женщинам без подтвержденного генитального герпеса следует посоветовать воздерживаться от вагинальных половых контактов в течение третьего триместра с партнерами, которые известны или подозреваются в наличии генитального герпеса.

Кроме того, беременным женщинам без подтвержденного оролабиального герпеса следует рекомендовать воздерживаться от орального секса в течение третьего триместра с партнерами, о которых известно или подозревается оролабиальный герпес.

Ацикловир можно безопасно использовать для лечения женщин на всех стадиях беременности, а также кормящих грудью.
Лечение не следует откладывать. В третьем триместре лечение обычно продолжают ежедневным супрессивным ацикловиром 400 мг три раза в день до родов. Лечение рекомендуется начинать на 36 неделе беременности.

При неэффективности терапии ацикловиром и тяжелом течении ГГ у беременных можно назначить валацикловир, но только в случае, если потенциальная польза превосходит потенциальный риск.

Женщинам, живущим с ВИЧ, и в анамнезе генитальным герпесом следует предлагать ацикловир 400 мг три раза в день с 32 недель беременности, чтобы снизить риск передачи ВИЧ-инфекции, особенно женщинам, которым планируются роды через естественные родовые пути. Следует рассмотреть возможность начала терапии на более раннем сроке беременности, чем обычно, ввиду повышенной вероятности преждевременных родов у ВИЧ-инфицированных женщин.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: нет.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: нет.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ: нет.