Лучший опыт

Гельминтозы у взрослых

Гельминтозы у взрослых

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2024 (Казахстан)

Аскаридоз (B77), Гименолепидоз (B71.0), Дикроцелиоз (B66.2), Дифиллоботриоз (B70.0), Инвазия, вызванная taenia saginata (B68.1), Инвазия, вызванная taenia solium (B68.0), Парагонимоз (B66.4), Тениоз (B68), Тениоз неуточненный (B68.9), Энтеробиоз (B80)
Инфекционные и паразитарные болезни

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «05» февраля 2025 года
Протокол №224
 
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 
ГЕЛЬМИНТОЗЫ У ВЗРОСЛЫХ

Гельминтозы – наиболее распространенные и массовые паразитарные болезни человека, возникающие в результате сложных взаимоотношений между наиболее высокоорганизованными многоклеточными паразитами - гельминтами и организмом хозяина, характеризуется длительным течением и широким диапазоном клинических проявлений – от бессимптомных до тяжелых форм [1,2].

В данном клиническом протоколе диагностики и лечения рассмотрены актуальные нижеперечисленные гельминтозы: 
Нематодозы
Цестодозы
Трематодозы
Аскаридоз
Энтеробиоз
Гименолепидоз
Дифиллоботриоз
Тениидозы
Парагонимоз
Дикроцелиоз

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ:

Код(ы) МКБ-10:
В66.2 Дикроцелиоз
B66.4 Парагонимоз
B68.0 Инвазия, вызванная Taenia solium
B68.1 Инвазия, вызванная Taenia saginata
B68.9 Тениоз неуточненный
B70.0 Дифиллоботриоз
B71.0 Гименолепидоз
В77 Аскаридоз
В80 Энтеробиоз

Дата разработки протокола: 2024 год

Пользователи клинического протокола: врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи, неврологи, дерматовенерологи, пульмонологи, аллергологи, офтальмологи, менеджеры здравоохранения, лаборанты.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
A
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которой могут быть распространены на соответствующую популяцию.
B
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которой могут быть распространены на соответствующую популяцию.
C
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которой могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которой не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Классификация


Классификация гельминтозов [1,2]:
№
Классификация гельминтозов (общая)
1
По типу гельминтов:
  • нематодозы;
  • цестодозы;
  • трематодозы
2
По жизненному циклу:
  • геогельминтозы; 
  • контактные (контагиозные) гельминтозы; 
  • биогельминтозы
3
По типу:
  • типичный (манифестный);
  • атипичный (субклинический, бессимптомный)
4
По течению:
  • острая стадия;
  • хроническая стадия
  • инаппаратная
5
По тяжести:
  • легкая степень;
  • среднетяжелая степень;
  • тяжелая степень
6
По осложнению:
  • без осложнений;
  • с осложнениями
 
Клинические классификации каждой нозологии модифицированы для практического применения разработчиками настоящего протокола: 

Аскаридоз. 
По типу:
1) типичный (манифестный);
2) атипичный (субклинический, бессимптомный)
По фазе болезни: ранняя (миграционная), поздняя (кишечная)
По тяжести: легкая степень, среднетяжелая степень, тяжелая степень
По наличию осложнений: неосложненное, осложненное.

Энтеробиоз.
По типу:
1) типичный (манифестный);
2) атипичный (субклинический, бессимптомный)
По тяжести: легкая степень, среднетяжелая степень, тяжелая степень
По наличию осложнений: неосложненное, осложненное.

Гименолепидоз. 
По типу:
1) типичный (манифестный);
2) атипичный (субклинический, бессимптомный).
По тяжести: легкая степень, среднетяжелая степень, тяжелая степень
По наличию осложнений: неосложненное, осложненное.

Дифиллоботриоз.
По типу:
1) типичный (манифестный);
2) атипичный (субклинический, бессимптомный).
По тяжести: легкая степень, среднетяжелая степень, тяжелая степень
По наличию осложнений: неосложненное, осложненное.

Тениидозы.
По типу:
1) типичный (манифестный);
2) атипичный (субклинический, бессимптомный).
По тяжести: легкая степень, среднетяжелая степень, тяжелая степень
По наличию осложнений: неосложненное, осложненное.

Дикроцелиоз. 
По стадии: острая (до 3-х месяцев), хроническая (более 3-х месяцев).
По тяжести: легкая степень, среднетяжелая степень, тяжелая степень
По наличию осложнений: неосложненное, осложненное.

Парагонимоз. 
Клиническая классификация [3]:
Клинические формы:
Типичная форма: легочная, внелегочная
Ларвальная форма [1,2]:
По стадиям: острая (до 2-3-х месяцев), хроническая (более 2-3-х месяцев).
По тяжести: легкая; среднетяжелая; тяжелая.

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Клиническая картина заболевания или состояния:
Аскаридоз – нематодоз, геогельминтоз, для ранней (миграционной) фазы которого характерны токсико-аллергические симптомы (эозинофильные инфильтраты в легких, крапивница и др.), а в поздней (кишечной) фазе преобладают диспепсические явления с возможными тяжелыми осложнениями (кишечная непроходимость, разрыв кишечника) [1,2].

Энтеробиоз – контагиозный гельминтоз, нематодоз, проявляющийся перианальным зудом, диспепсическими расстройствами и невротическими реакциями (особенно у детей) [1,2].
 
Гименолепидоз — контагиозный хронический гельминтоз, протекающий с преимущественным нарушением функции желудочно-кишечного тракта [1,2].

Дифиллоботриоз – цестодоз, кишечный биогельминтоз с хроническим течением, вызываемый широким лентецом и характеризующийся нарушением функций верхнего отдела пищеварительного тракта, а при тяжелом течении -развитием пернициозной анемии [1,2].

Тениаринхоз – биогельминтоз с хроническим течением, вызываемый бычьим цепнем, характеризующийся преимущественно желудочно–кишечными расстройствами [1,2].
 
Тениоз – биогельминтоз, вызываемый свиным цепнем, одним из основных клинических проявлений которого является нарушение функций желудочно– кишечного тракта [1,2].
 
Парагонимоз (восточный легочный трематодоз, легочный дистоматоз, доброкачественное эндемическое кровохарканье) — возбудитель Paragonimus westermani, трематодная природно-очаговая инвазия, характеризующаяся поражением бронхолегочной системы, а также ЦНС, внутренних органов, подкожной, забрюшинной клетчатки, глаз и др. [3].
 
Дикроцелиоз — зоонозный биогельминтоз, характеризующийся поражением гепатобилиарной системы [1,2].

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

АСКАРИДОЗ [1,2,3,4,5]:
  • в клиническом течении аскаридоза выделяют две фазы: раннюю (миграционную) фазу, обусловленной миграцией личинок и позднюю (кишечную), обусловленной паразитированием половозрелых аскарид в кишечнике.

Жалобы и анамнез:
 ранняя (миграционная) фаза:
поздняя (кишечная) фаза:
при малой интенсивности инвазии:
  • жалоб нет, бессимптомное или субклиническое течение; при высокой интенсивности инвазии:
  • слабость; 
  • недомогание;
  • нарушение сна; 
  • повышение температуры (в основ-ном-субфебрильная, при осложнениях -фебрильная);
  • озноб;
  • отек лица, мягких тканей;
  • кашель сухой или влажный (с незначительным количеством слизи-стой или кровянистой мокроты);
  • приступы удушья; кожные высыпания с зудом (крапивница), 
  • чувство дискомфорта и боли в животе;
  • тошнота,
  • нарушение аппетита;
  • жидкий стул или запоры;
  • иногда чувство тяжести и боли в правом подреберье
  • снижение аппетита;
  • боли в животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • слабость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности,
  • нарушение сна;
  • чередование запоров и жидкого стула;
  • снижение массы тела;
  • психические расстройства (навязчивый страх, мнительность, чувство тревоги);
  • истерические припадки;
  • эпилептиформные судороги (редко)
клинические проявления аскаридоза зависят от интенсивности инвазии и лока-лизации паразитов;
 
Эпидемиологический анамнез:
  • Наличие в окружении больных лиц с подтвержденным диагнозом или с подо-зрением на «Аскаридоз».
  • Употребление в пищу немытых овощей, фруктов, зелени, ягод, загрязненной воды.
  • Контакт с почвой в бытовых условиях, садоводы, работники плодовощных предприятий и магазинов, теплиц, цветочных магазинов.
  • Несоблюдение правил личной гигиены.
  • В зоне умеренного климата сезон заражения аскаридозом длится с апреля по октябрь, в зоне теплого влажного климата – круглый год.
  • У сельских жителей аскаридоз встречается чаще, чем у городских. 

Физикальное обследование 
Ранняя стадия:
Поздняя стадия
  • повышение температуры от субфебрильной до 38-400С (в зависимости от степени инвазии);
  • уртикарная экзантема;
  • отек Квинке;
  • в легких - укорочение перкуторного звука, сухие и влажные хрипы;
  • абдоминальный болевой синдром (при пальпации - боли в животе с локализацией в эпигастрии, вокруг пупка, в правой подвздошной области, вздутие живота);
  • диспепсические явления (тошнота, снижение аппетита, кашицеобразный стул или запоры)
  • снижение массы тела и задержка физического и психического развития (при массивной инвазии)
  • снижение артериального давления (вегетососудистая (нейроциркуляторная) дисфункция по гипотоническому типу)
  • мнительность, маниакальный страх гельминтов,чувство тревоги, нарушение сна (психические расстройства)

Осложнения [3,4,5]:
  • кишечные осложнения: механическая непроходимость кишечника, прободение кишечной стенки с развитием перитонита, аппендицит;
  • внекишечные осложнения обусловлены присоединением бактериальной инфекции: гнойный холангит, абсцессы печени, гнойный плеврит, сепсис, абсцессы брюшной полости. При проникновении взрослых аскарид в дыхательные пути возможно развитие легочного кровотечения и асфиксии.  При миграции аскарид в общий желчный проток - холангиогепатит, механическая желтуха, панкреатит. При нарушении со стороны нервной системы могут быть истерические припадки, эпилептиформные судороги, явления менингизма.

NB! Инвазия аскаридами приводит к иммунодепрессии, отягощает течение инфекционных болезней (дизентерии, брюшного тифа, туберкулеза и др.) и отрицательно влияет на формирование и продолжительность постинфекционного иммунитета [1,2].   

Разрывы личинками стенок капилляров служат причиной возникновения в легких нестойких («мигрирующих») эозинофильных инфильтратов и воспалительных очагов, появление которых сопровождается кратковременной эозинофилией. Сочетание эозинофилии с мигрирующими инфильтратами в легких носит название синдрома Леффлера [1,2].   

ЭНТЕРОБИОЗ [1,2,3,5,6]:
Инкубационный период - 3–6 недель.
  • выраженность клинических проявлений зависит от реактивности макроорганизма и интенсивности заражения;
  • острое начало заболевания (при интенсивной инвазии).

Жалобы и анамнез:
  • зуд в перианальной области, возникающий чаще в ночное время;
  • раздражительность,
  • бессонница, 
  • головная боль, 
  • утомляемость,
  • снижение работоспособности, 
  • ночное недержание мочи
  • периодические боли в животе, 
  • снижение аппетита
  • иногда – жидкий стул, 
  • обморочные состояния, 
  • навязчивый страх, 
  • мнительность, 
  • чувство тревоги; 
 
Осложнения:
  • вульвит, вульвовагинит, эндометрит (при миграции самок остриц);
  • аппендицит, тифлит, воспаление тазовой брюшины, сфинктерит, парапроктит (осложнения гнойного характера);
  • трещины, ссадины, экзематозные высыпания, нейродермит, пиодермии (механическое и химическое раздражение кожи перианальной области).

Эпидемиологический анамнез:
  • Наличие в окружении больных лиц с подтвержденным диагнозом или с подозрением на «Энтеробиоз». 
  • Несоблюдение правил личной гигиены, 
  • Контакт с загрязненными яйцами остриц руками, бельем, посудой, игрушками, предметами ухода; 
  • Вдыхание воздуха и пыли, загрязненные яйцами остриц.   

Физикальное обследование:
  • при пальпации: ноющие боли в животе с локализацией вокруг пупка, в гипогастрии;
  • при тяжелых случаях - схваткообразные интенсивные боли в животе с локализацией вокруг пупка, в гипогастрии и без четкой локализации;
  • ссадины, трещины, экзематозное воспаление в перианальной области;
  • энурез (ночное недержание мочи);
  • повышение температуры от субфебрильной до 38-400С (при осложнениях);
  • симптомы раздражения брюшины (при осложнениях);
  • нарушения со стороны нервной системы (истерические припадки, эпилептиформные судороги); 
  • психические расстройства (маниакальный страх гельминтов, мнительность, чувство тревоги). 

ГИМЕНОЛЕПИДОЗ [1,2,3,5]:
Жалобы и анамнез
  • боли в животе;
  • неустойчивый кашицеобразный стул;
  • снижение аппетита; тошнота;
  • головная боль;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость
  • раздражительность;
  • снижение памяти;
  • судорожные мышечные подергивания;
  • эпилептиформные припадки (в редких случаях).

В случае интенсивной инвазии могут возникать:
  • схваткообразные боли,
  • обмороки,
  • субфебрилитет,
  • нарушения функций печени,
  • миокардиодистрофия.

Анамнез заболевания:
В 1/3 случаях имеет место бессимптомное, субклиническое течение гименолепидоза, в остальных случаях развиваются манифестные формы гельминтоза. Гименолепидоз может утяжелять течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, других сопутствующих заболеваний, а также осложняться мезаденитом.
 
Эпидемиологический анамнез:
  • источником инвазии является больной человек;
  • заражение происходит через предметы обихода, руки, загрязненные фекалиями инвазированного человека;
  • возможно эндогенное заражение при нарушении эвакуационной функции пищеварительного тракта, гиповитаминозе и ослаблении механизмов защиты организма.

Физикальное обследование:
  • увеличение размеров печени;
  • снижение массы тела;
  • гиповитаминоз РР, С, В2;
  • ферментные нарушения кишечника;
  • уртикарная сыпь;
  • кожный зуд;
  • вазомоторный ринит;
  • конъюнктивит;
  • отек Квинке.

ДИФИЛЛОБОТРИОЗ [1,2,3,5,7]:
  • в большинстве случаев протекает бессимптомно, субклинически;
  • при манифестных формах инкубационный период - от 20 до 60 дней.
  • острое начало заболевания (при интенсивной инвазии). 

Жалобы и анамнез:
  • слабость, головная боль, головокружение,
  • нарушение сна, сонливость,
  • снижение работоспособности и концентрации внимания, 
  • снижение, а иногда - повышение аппетита, 
  • жжение, боль в языке (обострение при приеме соленой и кислой пищи, лекарств)
  • тошнота, изжога, 
  • гиперсаливация, неприятный вкус во рту, 
  • боли в животе без четкой локализации,
  • метеоризм, неустойчивый стул,   
  • отхождение крупных фрагментов гельминта с каловыми массами, 
  • аллергические кожные высыпания, 
  • редко- эпилептиформные судороги. 

Эпидемиологический анамнез: 
  • Наличие в окружении больных лиц с подтвержденным диагнозом или с подозрением на «Дифиллоботриоз».   
  • Употребление в пищу слабосоленой икры, рыбы слабого посола, строганины. 
  • Профессиональные группы населения (рыбаки, работники речного флота, рабочие рыбных промыслов и рыбоконсервных заводов, продавцы рыбных магазинов), а также члены их семей. 
  • Владельцы собак, кошек, а также члены их семей.   
  • Проживание в природных очагах дифиллоботриоза.   

Физикальное обследование:
  • бледность кожных покровов, субиктеричность склер,
  • пастозность лица и конечностей,
  • тахикардия, расширение границ сердца влево, систолический шум на верхушке.
  • ярко-красные трещины и болезненные пятна на языке,
  • трещины и пятна на слизистых оболочках щек, нёба, глотки, десен, пищевода (глоссит Гюнтера),
  • вздутие живота, при пальпации живота – болезненность по ходу кишечника,
  • при массивной инвазии – увеличение печени и селезенки,
  • нередко - крапивница и локальные отеки (отек Квинке),
  • неврологические нарушения: раздражительность, психическая подавленность, адинамия, гиперрефлексия, различные расстройства чувствительности, 
  • может развиться ахилия, хронический гастрит. 

Осложнения
  • В12-дефицитная пернициозноподобная анемия (при тяжелом течении), 
  • фуникулярный миелоз (вялые нижние параличи с пирамидными знаками, отклонениями в психике)
  • кишечная непроходимость (при множественной инвазии).   

ТЕНИИДОЗЫ [1,2,3,5]:
 Жалобы и анамнез
  • активное выползание члеников паразита из ануса вне акта дефекации (единственный патогномоничный признак тениаринхоза и его отличие от тениоза);
  • расстройства аппетита (вначале его повышение до степени булимии, а с течением времени понижение);
  • боли в животе различной локализации, чаще в правой подвздошной области;
  • тошнота, урчание в животе, метеоризм, учащение стула;
  • общая астения, потеря массы тела;
  • головная боль, раздражительность, нарушение сна;
  • иногда судорожные припадки.

Анамнез заболевания: часто инвазия протекает практически бессимптомно, за исключением спонтанного отхождения члеников вне акта дефекации (тениаринхоз). Нередко у человека, даже при высокой интенсивности инвазии (до 100 цепней), инвазия протекает субклинически. У ослабленных больных функциональные нарушения пищеварительной системы более выражены [1,2]. 
 
Осложнения наблюдают редко. Описаны случаи необычной локализации гельминта в брюшной полости, желчном пузыре, в поджелудочной железе, отхождение их через нос. У женщин возможно заползание члеников гельминта во влагалище. Развитие цистицеркоза мозга, глаз, скелетных мышц при тениозе [1,2]. 
 
Эпидемиологический анамнез:
  • заражение происходит при употреблении сырого или плохо проваренного, прожаренного мяса крупного рогатого скота (развивается тениаринхоз), свиней (развивается тениоз);
  • наиболее частое заражение людей, ухаживающих за животными на фермах, пастухи, доярки и др.

Физикальное обследование:
  • обложенность языка;
  • болезненность при пальпации по ходу кишечника, в околопупочной области;
  • вздутие живота.

ПАРАГОНИМОЗ [1,2,3,5,8]:
Типичный парагонимоз
(Миграционная фаза продолжается 8–16 недель от момента заражения. При инвазиях низкой интенсивности протекает бессимптомно). 

Жалобы:
  • боли в животе,
  • рвота,
  • жидкий стул (энтеритного характера, со слизью, прожилками крови).

Легочная форма.
Наиболее часто встречающаяся форма.

Инфильтративная стадия. Через несколько дней (при интенсивной инвазии) —2—3 недели после заражения у больных появляются:
  • повышение температуры,
  • ночная потливость,
  • плохое самочувствие,
  • кашель с гнойной мокротой, иногда с примесью крови,
  • боли в груди,
  • одышка. 

Поражение легких может сочетаться с поражением нервной системы и образованием подкожных узлов. Через 2—3 месяца легочный парагонимоз переходит в кистозную (хроническую) стадию. Заболевание протекает с чередованием периодов ремиссии и обострения, проявляющихся:
  • лихорадкой (иногда – до фебрильных цифр),
  • головными болями,
  • слабостью,
  • болью и стеснением в груди,
  • длительным кашлем с «ржавой» или гнойной кровянистой желеобразной мокро-той, часто имеющей запах «гнилой рыбы». 

Внелегочный (эктопический) парагонимоз: незрелые сосальщики могут мигрировать во внелегочные ткани, как головной мозг, брюшная полость, включая стенку кишечника, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки, надпочечники, яичники, мезентериальные лимфатические узлы и подкожные ткани. Также описаны другие эктопические локализации, как сердце, средостение, спинной мозг, поперечнополосатые мышцы, околоушная железа, яички, молочные железы. Проявляется образованием кист, содержащих взрослых гельминтов и их яйца в головном мозге, печени, сердце, почках, подкожной клетчатке, диафрагме, брюшной полости, забрюшинном пространстве и других органах и тканях. 
 
Жалобы (при поражении головного мозга):
  • головная боль,
  • головокружение,
  • рвота,
  • судороги

Ларвальная форма парагонимоза
Заболевание начинается, как и типичный парагонимоз, через несколько часов 1–3 дня после заражения с абдоминального синдрома, который, в свою очередь, продолжается от 1 дня до 2-х недель.
 
Жалобы:
  • схваткообразные, режущие, колющие боли в верхних отделах живота, особенно в подреберьях;
  • тошнота,
  • рвота,
  • жидкий стул, иногда с прожилками крови.
  • боли в суставах
  • уртикарная экзантема

Проявляется поражением легких, различных внутренних органов, подкожной клетчатки, скелетных мышц, брюшной полости с образованием узлов, содержащих незрелых парагонимов. 

Через 1–3 недели от заражения после «светлого промежутка» возникает легочный синдром. 

Жалобы:
  • повышение температуры тела,
  • слабость,
  • головные боли,
  • потливость,
  • снижение массы тела,
  • боли в груди (связанные с актом дыхания, симптомы бронхита, бронхообструктивный синдром),
  • одышка,
  • длительный сухой или влажный кашель. 

Эпидемиологический анамнез:
  • пребывание в эндемичных регионах Азия (Китай, Вьетнам, Индия, Непал, Япония, Корея, о. Тайвань, Филиппины, Шри-Ланка, Индонезия, о. Новая Гвинея, Таи-ланд и др.), Дальний Восток России (особенно, Приморский край и Приамурье), Отдельные очаги в странах Африки (Заир, Камерун, Нигерия, Бенин и др.) и Америки (Колумбия, Перу, Эквадор, Венесуэла, Бразилия, Мексика, Панама и др.)13
  • употребление в пищу термически необработанного мяса пресноводных ракообразных,
  • употребление сырого мяса различных животных — паратенических хозяев, (паратенический хозяин - старые названия транспортный или резервуарный)
  • заражение через воду, где после гибели ракообразных в течение некоторого времени сохраняются жизнеспособные метацеркарии.

Физикальное обследование:
При поражении органов дыхания [8]:
  • Укорочение перкуторного звука, шум трения плевры (развитие плеврита).
  • При аускультации ослабление дыхания (сухие и влажные хрипы выслушиваются редко, что обусловлено локализацией патологического процесса в интерстиции, а не в респираторных отделах легких). 
  • Заболевание может протекать в течение нескольких месяцев - лет с чередованием периодов обострения и ремиссии. При развитии одно- или двустороннего экссудативного плеврита:
  • прогрессирует одышка,
  • притупление перкуторного звука,
  • отсутствие дыхательных шумов в нижних отделах легких. 

При поражении головного мозга [8]:
  • повышение внутричерепного давления,
  • положительные менингеальные симптомы,
  • атрофия зрительного нерва (сопровождающаяся гомонимной гемианопсией),
  • парезы,
  • параличи,
  • гемиплегия,
  • нарушение чувствительности (односторонняя гемигипестезия). 

Отмечаются расстройства личности [8]:
  • нарушение когнитивных функций. 

Подкожный парагонимоз встречается относительно редко, проявляется образованием подкожных узлов: на брюшной стенке, в паховой области, на грудной клетке или спине. 
 
Реже поражаются конечности, в т.ч. пальцы или лицо. Симптомы интоксикации отсутствуют, самочувствие пациентов не страдает.
 
  • Подкожные инфильтраты (одиночные или множественные безболезненные, иногда — медленно перемещающиеся и болезненные, связаны с миграцией паразитов под кожу туловища и конечностей)
  • Подкожный узелок подвижный, мягко эластичной консистенции, круглой или овальной формы, размером от 2 до 5 см в диаметре (не сопровождается визуальными признаками воспаления).
  • Подкожный узелок появляется на передней стенке грудной клетки, а затем мигрирует по брюшной стенке в область малого таза или на нижние конечности, не вызывая значимого дискомфорта пациента кроме легкой боли и зуда.
     
Осложнения [1,2,8]:
  • экссудативный плеврит;
  • экссудативный перикардит;
  • адгезивный плеврит;
  • эпмиема плевры;
  • нагноение кисты;
  • абсцесс легкого;
  • пневмоторакс;
  • токсическая миокардиодистрофия;
  • асептический перитонит с клиникой «острого живота». 

Критерии тяжести парагонимоза:
  • выраженность симптомов интоксикации;
  • выраженность клинических проявлений;
  • наличие или отсутствие осложнений.

ДИКРОЦЕЛИОЗ [1,2,3]
Жалобы:
  • повышение температуры тела,
  • головная боль,
  • тошнота, рвота,
  • слюнотечение,
  • изжога, горечь во рту,
  • боли в правой половине живота, эпигастрии.

Анамнез:
  • острое начало заболевания (клинически выраженная форма при массивной инвазии);
  • субклинически (при малой интенсивности инвазии);
  • инвазия протекает бессимптомно (при бессимптомном течении).

Эпидемиологический анамнез:
  • пребывание в эндемичных регионах (страны Европы, Северной Азии, Америки и Северной Африки, спорадические случаи инвазии наблюдаются на всех континентах, кроме Австралии);
  • заражение при случайном заглатывании инвазированных муравьев с овощами, ягодами, дикорастущими съедобными травянистыми растениями.
     
Физикальное обследование:
  • болезненность в правой половине живота, эпигастрии;
  • субиктеричность склер и кожи;
  • гепатоспленомегалия;
  • редко – асцит и отеки конечностей.

Осложнения [1,2]: 
  • биллиарный цирроз печени (в редких случаях).

Критерии тяжести дикроцелиоза:
  • выраженность симптомов интоксикации;
  • выраженность клинических проявлений;
  • наличие или отсутствие осложнений.

Лабораторные исследования:
Основные лабораторные исследования:
Общеклинические методы исследования:
  • общий анализ крови: гипохромная анемия при тяжелых инвазиях, эозинофилия (непостоянно), умеренный лейкоцитоз при бактериальных осложнениях, увеличение СОЭ и др.
  • общий анализ мочи: незначительная альбуминурия, цилиндрурия.

Паразитологические методы исследования:
1) Диагностика аскаридоза - кишечной фазы основана на обнаружении в кале яиц аскарид методами: Като-Катц, формалин-эфирной или уксусной седиментации, модифицированные методы седиминтации с применением одноразовых концентра-торов; исследование кала с применением флотационных растворов; микроскопия образца свежевыделенного кала и/или кала, собранного с консервирующей жидкостью, обнаружении зрелых особей аскарид в кале; макроскопическом исследовании доставленного гельминта,  исследование  желчи, мокроты, лаважной жидкости и мочи. Учитывая, что поступление яиц гельминтов или цист простейших в кал может носить непостоянный характер, однократное исследование кала малоинформативно – рекомендуется исследовать до трех образцов кала.

2) Диагностика энтеробиоза устанавливается на основании:
  • исследования перианального соскоба (по Рабиновичу, отпечатка, др.)
  • микроскопического обнаружения яиц гельминта
  • при отхождении остриц (в перианальной области, в фекалиях)

NB! в некоторых случаях яйца остриц могут обнаруживаться в пробах мочи, взятых для исследования по другим показаниям, взрослые особи остриц могут обнаруживаться при колоноскопии.

3) Диагностика гименолепидоза – микроскопия образца свежевыделенного кала и/или кала, собранного на консервирующую жидкость (обнаружение яиц карликового цепня в образцах кала,), 3-х кратно с интервалом в 10–15 дней (при малой интенсивности инвазии).
 
NB! С целью повышения качества диагностики в некоторых случаях рекомендуют на ночь дать пациенту никлозамид в сниженной дозе (0,5–1 г) и легкое слабительное. Такой метод проводится только в условиях стационара!

4) Диагностика дифиллоботриоза устанавливают на основании:
  • обнаружения яиц широкого лентеца в кале методами обогащения (эффективны-методы Като-Катц, методы осаждения, флотации); яйца начинают выделяться во внешнюю среду через 3 недели после заражения;
  • макроскопии фрагментов (обрывков) стробилы, выделяющейся в виде лент;
  • опрос (с демонстрацией макропрепарата члеников) о периодическом отхождении части стробилы во время акта дефекации.

5)  Диагностика тениидозов:
  • микроскопия образца кала или перианальный соскоб - обнаружение онкосфертениид без видовой дифференцировки (яйца бычьего и свиного цепня морфологи-чески не различимы),
  • исследование члеников гельминта под лупой с подсчетом числа ответвлений матки (18–32 у бычьего цепня и 8–12 у свиного), что позволяет дифференцировать бычий и свиной цепни;
  • макроскопия члеников (головки), доставленных инвазированным.

6) Диагностика парагонимоза: яйца Paragonimus spp.  обычно обнаруживают в мокроте, а также в плевральной, спинномозговой, перитонеальной жидкости. Яйца начинают обнаруживаться через 2–3 месяца после заражения. Сами гельминты и/или их яйца иногда могут быть выявлены в биопсийном или секционном матери-але [1, 5, 8, 12, 20, 21]. Достаточно выявление яйц в одной из сред.

7) Диагностика дикроцелиоза: устанавливают при обнаружении яиц Dicrocoelum lanceatum в испражнениях или в дуоденальном содержимом больного. Яйца в фекалиях обнаруживают через 7–8 нед. после заражения. После употребления в пищу печени мелкого и крупного рогатого скота, пораженной этими гельминтами, в фекалиях могут быть обнаружены транзитные яйца, поэтому за несколько дней до ис-следования из рациона следует исключить печень и продукты ее переработки.
 
Дополнительные лабораторные исследования:
  • Молекулярно – генетический метод (ПЦР кала): выявление ДНК Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis, Hymenolepis nana, Diphyllobothrium latum, Taenia saginata, Taenia solium, Paragonimus spp.
  • ИФА (выявление антител класса IgM к антигенам Paragonimus spp); определение суммарных антител (IgM, IgG) к антигенам Paragonimus spp. (Специфические анти-тела класса IgM против антигенов гельминтов имеют диагностическое значение при раннем парагонимозе. Специфические антитела класса IgG против антигенов гельминтов появляются через 3–4 недели после инфицирования).
  • ИФА - определение общего IgE в сыворотке крови;
  • микроскопическое исследование дуоденального содержимого (обнаружении яиц Dicrocoelum lanceatum).
  • Спинномозговая пункция при парагонимозе – иногда демонстрирует эозинофильный плеоцитоз
  • Микроскопическое исследование мокроты, БАЛ (бронхоальвеолярного лаважа) - диагноз типичного легочного парагонимоза подтверждается при обнаружении яиц Paragonimus spp. в мокроте, особенно утренней (содержит больше скопившихся за ночь яиц), собранной при откашливании (а не в слюне или слизи из носоглотки), и фекалиях (особенно часто — у детей, имеющих привычку заглатывать мокроту).
  • Внутрикожная аллергическая проба с антигенами из парагонимуса.

Биохимические методы исследования (по показаниям):
  • определение АЛТ, АСТ, билирубина (повышение при ЛИПП, сопутствующая патология печени, развитие осложнений);
  • определение общего белка и альбумина (снижение при развитии осложнений);
  • мочевина и креатинин (повышение при сопутствующей патологии почек, развитии осложнений);
  • глюкоза (повышение при сопутствующей патологии поджелудочной железы);
  • исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови: (уровень СРБ коррелирует с тяжестью воспалительного процесса);
  • коагулограмма с определением ПВ, МНО, АЧТВ, фибриногена - для оценки состояния системы гемостаза (повышение содержания фибриногена может коррелировать с выраженностью воспалительного процесса).
  • исследование уровня цианокобаламина в крови при дифиллоботриозе.

Инструментальные исследования:
Основные инструментальные исследования:
  • УЗИ органов брюшной полости (по показаниям); 
  • рентгенография органов грудной клетки (по показаниям).

Дополнительные инструментальные исследования:
  • обзорная рентгенограмма органов брюшной полости с барием: выявление осложнений (кишечная непроходимость, перитонит); 
  • КТ легких, брюшной полости (по показаниям- при поражении легких и органов брюшной полости);
  • МРТ легких, брюшной полости (по показаниям- при поражении легких и органов брюшной полости); 
  • Дуоденальное зондирование (по показаниям): микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйца и личинки гельминтов;
  • КТ органов грудной клетки и головного мозга (по показаниям - при поражении легких и головного мозга); 
  • МРТ головного мозга (по показаниям -при поражении головного мозга); 
  • ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сердца (по показаниям- при поражении сердечно-сосудистой системы); 
  • УЗИ плевральных полостей (по показаниям – при поражении плевры). 

Консультация профильного специалиста (по показаниям):
  • консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах;
  • консультация аллерголога-иммунолога - при развитии тяжелых токсико – аллергических реакций; 
  • консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного синдрома; 
  • консультация психиатра – при развитии психических расстройств; 
  • консультация невропатолога – при развитии неврологических расстройств; 
  • консультация кардиолога – при присоединении симптомов миокардита; 
  • консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта; 
  • консультация хирурга при развитии хирургических осложнений (непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит, холангит, гепатит, механическая желтуха, панкреатит, абсцессы брюшной полости). 
  • консультация гинеколога – при развитии вульвита, вульвовагинита, эндометрита;
  • консультация проктолога – при развитии трещин, ссадин, экзематозных высыпаний, нейродермитов, пиодермии.
  • консультация клинического фармаколога – для рационального подбора лекарственных средств с учетом их взаимодействия.

Диагностический алгоритм:

Аскаридоз

Энтеробиоз


Гименолепидоз


Дифиллоботриоз


Тениидозы


Парагонимоз


Дикроцелиоз

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз гельминтозов и обоснование дополнительных исследований:
Диагноз
Обоснование для дифференциальной диагностики
Обследования
Критерии исключения диагноза
Сальмонеллез
Синдром гастроэнтерита: тошнота, рвота, боль умеренная схваткообразная в эпигастрии или мезогастрии, частый жидкий стул с неприятным запахом. Повышенная температура тела.
Бактериологическое, серологическое
Стул водянистый, обильный, цвета болотной тины. Болезненность живота в правой подвздошной области. Умеренная интоксикация. Выделение копрокультуры сальмонеллы и положительный серологический анализ.
Иерсиниоз
Синдром гастроэнтерита: тошнота, рвота, умеренная схваткообразная, Интенсивные боли, вокруг пупка или правой подвздошно й области, частый жидкий зловонный стул. Повышенная температура тела.
Бактериологическое, серологическое
Стул обильный, нередко с примесью слизи, крови. Умеренная интоксикация Объективно: фарингит, лимфаденит, гепатомегалия. В ОАК: гиперлейкоцитоз, нейтрофилез. Выделение копрокультуры Y.enterocolitica и положительный серологический анализ
Ротовирусная инфекция
Невыраженная интоксикация. Синдром гастроэнтерита: рвота, несильные ноющие или схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии, громкое урчание в животе, стул жидкий, водянистый, зловонный, пенистый.
ПЦР кала, серологическое исследование крови
Поражение верхних дыхательных путей: ринит, ринофарингит, фарингит. Положительные лабораторные анализы на энтеровирусы.
Амебиаз
Интоксикация не выражена, температура тела нормальная или субфебрильная. Схваткообразные боли в животе, метеоризм. Стул обильный, каловый, со слизью
Копроовоскопическое исследование
Живот болезненный по ходу толстой кишки. Стул с примесью крови, в виде малинового желе. Эндоскопически в толстой кишке обнаруживаются язвы. Обнаружение большой вегетативной формы амебы в испражнениях.
Фасциолез
Лихорадка, недомогание, тошнота, рвота, потеря веса, боль в животе, крапивница, гепатомегалия.
Копроовоскопическое исследование, микроскопия дуоденального содержимого, ИФА
Обнаружение яиц Fasciola hepatica. ИФА определение в крови IgM, IgG к фасциолезу.
Описторхоз
Лихорадка от 3-4 дней до нескольких недель, тошнота, рвота, вздутие живота, жидкий стул, спонтанные боли в верхних отделах живота и в правом подреберье приступообразного характера, кожный зуд желтушность кожи и склер.
Копроовоскопическое исследование, микроскопия дуоденального содержимого, ИФА.
Обнаружение яиц Opisthorchis felineus. Определение в крови IgM, IgG к описторхозу методом ИФА.
Клонорхоз
Обычно протекает бессимптомно. В острой фазе проявляется лихорадкой, ознобом, болью в эпигастральной области, гепатомегалией, легкой желтухой и эозинофилией
Копроовоскопическое исследование, микроскопия дуоденального содержимого, ИФА.
Обнаружение яиц Clonorchis sinensis. Определение в крови IgM, IgG к клонорхозу методом ИФА.
Пневмонии
Лихорадка, острый кашель с отделением мокроты, одышка, боли в грудной клетке при дыхании или кашле, слабость, утомляемость, потливость. Ослабленное или бронхиальное дыхание и/или локальные фокусы крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов.
Рентгенография грудной клетки, КТ
Рентгенологическая картина в передней прямой и боковых проекциях: затемнение, инфильтрация (очаговая, сегментарная, долевая и более) легочной ткани, чаще средней интенсивности.
Туберкулез легких
Кашель более 2- недель, субфебрильная лихорадка, ночная потливость, потеря веса, прожилки и сгустки крови в мокроте, одышка, боли в грудной клетке.
Рентгенография грудной клетки, КТ грудного сегмента, фибробронхоскопия с забором промывных вод, микроскопия мокроты.
Наличие при микроскопии микобактерий туберкулеза, наличие контакта с больным ТБ, сведения о ранее перенесенном туберкулезе. Рентгенологическая картина: поражает целую долю или целое легко, процесс двусторонний, с наличием большого количества каверн.
Эхинококкоз легких
Боли в грудной клетке на стороне расположения кисты, упорный кашель, кровохарканье, одышка.
Рентгенография грудной клетки, КТ; серологическое
При рентгенографии ОГК: наличие кистозного образования с четким контуром, наличие капсулы, оценивается камерность кисты. КТ ОГК: наличие кистозного образования с многослойной капсулой с различной степенью развития кальцинации, перегородочных структур, отображающих внутренние дочерние кисты.
Шистосомоз
Обычно протекает бессимптомно. Острый период проявляется лихорадкой, ознобом, кашлем, тошнотой, болями в животе, уртикарной сыпью. Кишечный шистосомоз: боли в области живота, диарею и кровь в стуле. Мочеполовой шистосомоз: гематурия; у женщин - поражениям гениталий, вагинальное кровотечение, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах; у мужчин -развитие патологии семенных пузырьков, простаты и других органов
Копроовоскопическое логическое исследование, , микроскопия дуоденального содержимого, ИФА.
Обнаружение яиц трематод рода Schistosoma. Определение в крови IgM, IgG к шистосомозу методом ИФА.

Лечение


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ И СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
 
На амбулаторном уровне ведется наблюдение и лечение   пациентов с неосложненными подтвержденными случаями гельминтозов.

В случае безуспешности проводимого амбулаторного лечения, при наличии осложнений и наличия сопутствующих заболеваний, а также по эпидемиологическим показаниям целесообразно рассмотреть вопрос о госпитализации в стационар.

Немедикаментозное лечение:
  • Режим щадящий
  • Диета: сбалансированная по содержанию белков, жиров, углеводов, микроэлементов с учетом сопутствующей патологии, а также рекомендуется принимать до-статочный объем жидкости.

Медикаментозное лечение [1,2,3,4,5,6,7,8,10,11,12, 13,14,15,16,17,18,19,20]:

Этиотропная терапия:
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения):
Фармакотерапевтическая группа
МНН ЛС
Способ применения
УД
Аскаридоз, энтеробиоз
Лекарственное средство выбора
Противогельминтное средство производное бензимидазола карбамата
Мебендазол
Аскаридоз: по 1 таблетке (100 мг) 2 раза в сутки, внутрь, 3 дня. Энтеробиоз: 10 мг/кг массы тела, внутрь, после еды, однократно.
В
Первая линия лекарственного средства
Противогельминтное средство производное бензимидазола карбамата

Албендазол
Аскаридоз: 10 мг/кг массы тела в 2 приема, внутрь, во время приема пищи. Курс: 1–3 дня. Энтеробиоз: 5 мг/кг массы тела, внутрь, во время приема пищи, однократно.
В
Вторая линия лекарственного средства
Тетрагидропиримидины
Пирантел
Аскаридоз: 10 мг/кг массы тела, внутрь, во время или после приема пищи, однократно. Max доза – 1000 мг. Энтеробиоз: 5–10 мг/кг массы тела, внутрь, во время или после приема пищи, однократно. Max доза – 1000 мг.
В
Третья линия лекарственного средства (комбинированная терапия)
Противогельминтное средство производное бензимидазола карбамата.
Мебендазол
Аскаридоз: мебендазол - по 1 таблетке (100 мг) 2 раза в сутки, внутрь, 3 дня
В
В комбинации с
Противогельминтное средство. Производные имидазотиазола
Левамизол
Левамизол – по 2,5 мг/кг массы тела, 1 раз в сутки, внутрь, 3 дня.
В
Гименолепидоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз
Лекарственное средство выбора
Производные салициламида
Никлозамид*
Гименолепидоз: 2–3 г/сутки, 4 раза в сутки, внутрь, таблетки, 4 дня, повторить через 4 дня.
Дифиллоботриоз, тениаринхоз:
2–3 г/сутки, внутрь, через 3–4 часа после легкого ужина, однократно.
В
Первая линия лекарственного лекарственного средства
Противогельминтные препараты Производные пиразинизохинолинов (P02)
Празиквантел*
Гименолепидоз: 25 мг/кг/сутки, 1 раз в сутки, внутрь. Схема:
1 день, во время еды, повторить через 10 дней.
Дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз: 15–25 мг/кг/сутки, внутрь, после завтрака, не разжевывая, запивать небольшим количеством воды, однократно.
В
Парагонимоз, дикроцелиоз
Лекарственное средство выбора
Противогельминтные препараты Производные пиразинизохинолинов (P02)
Празиквантел*
Парагонимоз: 75мг/кг массы тела в 3 приема, внутрь, в течение одного дня.
Дикроцелиоз:
40–75 мг/кг/сутки, внутрь, после еды в 2-3 приема с интервалом 4-5 часов, в течение одного дня.
В
Первая линия лекарственного лекарственного средства
Производные бензимидазола
Триклабендазол*
Парагонимоз: 10 мг/кг (в тяжелых случаях 20 мг/кг) в 2 приема с интервалом 12 часов, в течение одного дня.
В
* после регистрации лекарственного препарата в Республики Казахстан.
Примечание: Никлозамид не применяется при тениозе из-за опасности развития цистицеркоза!

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности применения):
Фармакотерапевтическая группа
МНН ЛС
Способ применения
УД
Антигистаминные средств
Кетотифен
1 таблетка 1 раз в сутки, внутрь
С
Антигистаминные средств
Цетиризин
1 таблетка 1 раз в сутки, внутрь
С
Спазмолититические средства
Мебеверин
200–400 мг/сут, внутрь
В
Нестероидные противовоспалительные средства
Ибупрофен
200–400 мг каждые 4–6 часов, внутрь (при лихорадке)
В
Стероидные противовоспалительные средства
Преднизолон
1-2 мг/кг массы тела парентерально, по показаниям назначается только при тяжелом течении.
В
Препараты желчных кислот
Урсодезоксихолевая кислота
10 мг УДХК на 1 кг массы тела х 1 раз в день, 10–14 дней
В

Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикационная терапия:
  • пероральная регидратация: при средней степени тяжести инфекционного процесса больным - обильное питье из расчета 20–40 мл/кг.
  • Гепатопротектор (урсодезоксихолевая кислота) – при сопутствующей патологии ЖКТ и согласно соответствующим клиническим протоколам диагностики и лечения.

Хирургическое лечение:
- на амбулаторном уровне не проводится;
- на стационарном уровне – при осложнениях (механическая непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит, парапроктит, гнойный холангит, абсцессы печени, гнойный плеврит, сепсис, абсцессы брюшной полости, механическая желтуха, экссудативный плеврит, эмпиема плевры, абсцесс легкого, пневмоторакс и др.) согласно соответствующим клиническим протоколам диагностики и лечения.
 
Дальнейшее ведение:
 Нозологии
Контроль
эффективности лечения: первое исследование
Кратность и сроки
обследования
Диспансеризация, сроки
Критерии снятия с диспансерного
учета
Энтеробиоз
Перианальный соскоб проводится через четырнадцать календарных дней после курса дегельминтизации
Трехкратный отрицательный результат анализов соскоба с перианальных складок с интервалом три календарных дня
Период наблюдения – 3 недели.
Отрицательные результаты трех анализов соскоба с перианальных складок с интервалом три календарных дня.
.
Аскаридоз
Через 2 недели после курса дегельминтизации
Трехкратный отрицательный результат исследований фекалий
в течение 3 месяцев.
Трехкратный отрицательный результат исследований фекалий в течение 3-х
месяцев
Гименолепидоз
Через 2 недели после курса дегельминтизации - контрольное микроскопическое исследование фекалий на яйца карликового цепня
В первые 2 месяца наблюдения – 1 раз в 2 недели, затем– ежемесячно.
Не менее 6 месяцев.
В случаях упорного течения срок наблюдения увеличивают до 12 месяцев, а число контрольных анализов до
8-10 (6 анализов в течение первого полугодия, остальные – в течение второго полугодия).
Отрицательные результаты 8–10 анализов в течение 6–12 месяцев.
.
Дифиллоботриоз
Через 1 месяц после окончания лечения - копроовоскопическое исследование кала и опрос
2–3 копроовоскопических исследований кала и опрос через 1–3 месяца после окончания лечения с интервалом в 1 неделю.
При отрицательном результате анализе кала и наличии анемии наблюдение продолжают до 6-12 месяцев в зависимости от состояния больного.
Отрицательные результате анализов кала и отстутствие анемии в течение 6– 12 месяцев (в зависимости от состояния больного).
Тениоз
Через 2 месяца после курса дегельминтизации - копроовоскопическое исследование кала, соскоб с перианальных складок, опрос об отхождении
члеников цепня
Копроовоскопическое исследование кала, соскоб с перианальных складок, опрос через 2 и 4 месяца после лечения.
4 месяца
При наличии двух отрицательных анализов (в конце четвертого месяца наблюдения снимают с учета).
Тениаринхоз
Через 2 месяца после курса дегельминтизации -копроовоскопическое исследование кала, соскоб с перианальных складок, опрос об отхождении члеников цепня
Копроовоскопическое исследование кала, соскоб с перианальных складок, опрос через 2 и 4 месяца после лечения.
4 месяца
При наличии двух отрицательных анализов (в конце четвертого месяца наблюдения снимают с учета).
Парагонимоз
Через 3 месяца после курса дегельминтизации – трехкратное с интервалом 7 дней контрольное исследование в зависимости от формы (испражнений, мокроты, дуоденального
содержимого).
Через 3 месяца после курса дегельминтизации – трехкратное с интервалом 7 дней. Дальнейший срок и кратность обследования индивидуально устанавливается врачом.
4 месяца после курса дегельминтизации.
Дальнейший срок и кратность обследования индивидуально устанавливается врачом.
Отрицательное трехкратное контрольное исследование через 3 месяца после дегельминтизации, с интервалом 7 дней.
Дикроцелиоз
Через 3 месяца после дегельминтизации
Через 3, 6 и 12 месяцев после дегельминтизации
В течение 1 года с контрольным обследованием через 3 6 и 12 месяцев после дегельминтизации (клинико- лабораторное обследование).
отрицательные результаты исследования желчи и/или кала 3-х кратно
 
ИНДИКАТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И БЕЗОПАСНОСТИ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
  • купирование признаков выраженной астенизации;
  • купирование или значительное уменьшение выраженности аллергических проявлений; 
  • купирование диспепсических симптомов и абдоминальной боли;
  • нормализация показателей клинического анализа крови;
  • отрицательные результаты лабораторных исследований после курса антигельминтными препаратами.
Албендазол

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2024
    1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2024 - 1. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы)/ Под ред. В.П.Сергиев, Ю.В.Лобзина, С.С.Козлова. – 3 -е изд., испр.и доп. – СПб: Фолиант, 2016. – 640 с.: ил. 2. Тропические болезни. Руководство для врачей. Под ред. В.П.Сергиев, Н.Д.Ющук, Ю.Я.Венгеров, В.Д.Завойкин.Издательство «Бином», Москва 2015.-636 с.: ил. 3. Extra-intestinal complications of Ascaris lumbricoides infections in India: A systematic review and meta-analysis. Abhishek Mewara , Rimjhim Kanaujia , Nancy Malla. Мета-анализ Trop Med Hyg.3 ноября 2023 г.; 117(11): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37264906/#:~:text=Trans R Soc,10.1093/trst mh/trad033. 4. Медицинская паразитология и паразитарные болезни: учебное пособие / под ред. А.Б. Ходжаян, С.С. Козлова, М.В. Голубевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 448 с. 5. Рекомендации BMJ Best Practice «Аскаридоз» Последнее обновление: 04 июля 2023 г. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/908 6. Peixoto, A., Gonçalves, R., Silva, M., Gaspar, R., Silva, R., Portugal, R. and Mace-do, G., 2016. Eosinophilic ileocolitis due to Enterobius vermicularis infection: a rare cause of anemia. International Journal of Colorectal Disease, 31(3), pp.743-743. 7. Дифиллоботриоз: вопросы диагностики, терапии, профилактики Т. В. Потапо-ва, К. Д. Ермоленко, Е. Ю. Юшина, А. В. Холин, И. В. Раздьяконова, Н. Н. Вла-сов Журнал инфектологии. 2023;15(1):61-67. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2023-15-1-61-67 8. С.Б.Чуелов, А.Л.Россина. Парагонимоз (инвазия, вызванная легочными со-сальщиками). Журнал «Детские инфекции», 2021; 20 (3), стр 48-54. 9. Ascariasis in Humans and Pigs on Small-Scale Farms, Maine, USA, 2010–2013 Miller LA, Colby K, Manning SE, Hoenig D, McEvoy E, Montgomery S, et al. Emerg Infect Dis 2015;21(2):332–334. 10. Amanda Asha, Anna Okellob,c, Boualam Khamlomee, Phouth Inthavongd, John Allenb, R.C. Andrew Thompsona, Controlling Taenia solium and soil transmitted helminths in a northern Lao PDR village: Impact of a triple dose albendazole re-gime,15 May,2015. 11. Anthelmintic drugs for treating ascariasis Lucieni O Conterno 1, Marilia D Turchi 2, Ione Corrêa 3, Ricardo Augusto Monteiro de Barros Almeida 4 2020 Apr 14;4(4):CD010599.doi:10.1002/14651858.CD010599.pub2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32289194/ 12. Efficacy of recommended drugs against soil transmitted helminths: systematic re-view and network meta-analysis. Moser W, Schindler C, Keiser J.BMJ. 2017 Sep25;358:j4307. doi: 10.1136/bmj.j4307. 13. Systematic review of the effectiveness of selected drugs for preventive chemother-apy for Taenia solium taeniasis Michelle M Haby , Leopoldo A Sosa Leon , Ana Luci-añez , Ruben Santiago Nicholls , Ludovic Reveiz , Meritxell Donadeu https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31945055/#:~ 14. Comparison of real-time PCR and the Kato-Katz method for the diagnosis of soil-transmitted helminthiasis and assessment of cure in a randomized controlled trial Be-atrice Barda , Christian Schindler , Rahel Wampfler , Shaali Ame , Said M Ali , Jennifer Keiser https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33008301/# 15. Efficacy of Anthelminthic Drugs and Drug Combinations Against Soil-transmitted Helminths: A Systematic Review and Network Meta-analysis Naomi E Clarke , Suhail A R Doi , Kinley Wangdi , Yingxi Chen , Archie C A Clements , Susana V Nery Clin Infect Dis 2019 Jan 1;68(1):96-105. doi: 10.1093/cid/ciy423. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29788074/#:~ 16. Systematic review of the effectiveness of selected drugs for preventive chemother-apy for Taenia solium taeniasis Michelle M Haby , Leopoldo A Sosa Leon , Ana Luci-añez , Ruben Santiago Nicholls , Ludovic Reveiz , Meritxell Donadeu PLoS Negl Trop Dis 2020 Jan 16;14(1):e0007873. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31945055/#:~ 17. Study of the Use of Antinematode Drugs, Mebendazole and Pyrantel, in Galicia (Spain) from 2016 to 2020 S Vázquez-Prieto , A Vaamonde , E Paniagua J Parasitol Res2022Sep https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36147623/#:~ 18. Efficacy of drugs against clonorchiasis and opisthorchiasis: a systematic review and network meta-analysis Men-Bao Qian , Chandni Patel , Marta S Pal-meirim , Xiaoming Wang , Christian Schindler , Jürg Utzinger , Xiao-Nong Zhou , Jennifer Keiser Lancet Microbe 2022 Aug;3(8):e616-e624. 19. The Effect of Helminth Infections and Their Treatment on Metabolic Outcomes: Results of a Cluster-Randomized Trial Richard E Sanya , Emily L Webb, Christopher Zziwa, Robert Kizindo , Moses Sewankambo , Josephine Tumusiime , Esther Nakazibwe , Gloria Oduru, Emmanuel Niwagaba, Prossy Kabuubi Nakawungu, Joyce Kabagenyi, Jacent Nassuuna, Bridgious Walusimbi, Irene Andia-Biraro, Alison M El- liott https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31504336 20. Single Versus Double Dose Praziquantel Comparison on Efficacy and Schistosoma mansoni Re-Infection in Preschool-Age Children in Uganda: A Randomized Con-trolled Trial.Allen Nalugwa 1, Fred Nuwaha 2, Edridah Muheki Tukahebwa 3, Annette Olsen 4 LoS Negl Trop Dis 2015 May 26;9(5):e0003796. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – Аланинаминотрансфераза
АСТ – Аспартатаминотрансфераза
АТ – Антитела
СОЭ - Скорость оседания эритроцитов
ЖКТ - Желудочно-кишечный тракт
ИФА - Иммуноферментный анализ
УЗИ - Ультразвуковое исследование
КТ – Компьютерная томография
МРТ – Магнитно-резонансная томография
ПЦР – Полимеразная цепная реакция
ФГДС – Фиброгастродуоденоскопия
ЦНС – Центральная нервная система
ЭКГ – Электрокардиография
ОАК – Общий анализ крови
ОАМ – Общий анализ мочи
IgG – Иммуноглобулины класса G
IgМ – Иммуноглобулины класса М
 
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА:
 
Пофамильный список разработчиков клинического протокола с указанием квалификационных данных:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры детских инфекционных болезней «Медицинский университет Астана», внештат-ный взрослый инфекционист Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
2) Байекеева Кулайша Талипхановна – доцент кафедры инфекционных и тропиче-ских болезней кандидат медицинских наук, НАО «Казахский национальный меди-цинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
3) Егембердиева Равиля Айтмагамбетовна – профессор кафедры инфекционных и тропических болезней, доктор медицинских наук, НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова».
4) Садыкова Айнур Мараловна – доцент кафедры инфекционных и тропических болезней кандидат медицинских наук, НАО «Казахский национальный медицин-ский университет имени С.Д.Асфендиярова».
5) Шапиева Жанна Жакановна – кандидат биологических наук, ассоциированный профессор, главный специалист Филиала «Научно-практического центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга» РГП на ПХВ «Национальный центр общественного здравоохранения» МЗ РК.
6) Ералиева Бибихан Абдалиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии, НАО «Казахский национальный медицинский универ-ситет имени С.Д.Асфендиярова».

Информация о наличии/отсутствия конфликта интересов: отсутствует.

Данные рецензентов:
1) Доскожаева Сауле Темирбулатовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней ТОО «Научно-исследовательский междуна-родный институт последипломного образования».
2) Утепбергенова Гульмира Алкеновна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней «Международный казахско-турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави».

Указание условий пересмотра клинического протокола: пересмотр не ре-же 1 раза в 5 лет и не чаще 1 раза в 3 года при наличии новых методов диагно-стики и лечения с уровнем доказательности.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
 
Диагностика гельминтозов

Большинство гельминтозов диагностируют прямыми методами по обнаружению в биологическом материале (фекалии, кровь, моча, дуоденальное содержимое, желчь, спинномозговая жидкость, мокрота, ректальная и перианальная слизь, мышечная ткань) гельминтов на разных стадиях развития (взрослые особи, яйца, личинки). Этиологическое исследование является наиболее надежным способом окончательной диагностики паразитарного заболевания.
 
Окончательный диагноз гельминтозов устанавливается только с учетом результатов лабораторных исследований, которые имеют высокое значение для оценки терапевтической эффективности и прогнозирования.
 
Применяют макроскопические и микроскопические методы диагностики:

Макроскопический метод:
  • Для обнаружения в фекалиях целых гельминтов или их фрагментов (сколексы, членики и части стробилы) невооруженным глазом или с помощью ручной лупы. Для этого небольшие порции фекалий перемешивают с водой в чашке Петри и просматривают при хорошем освещении на темном фоне. Образования, подозрительные на фрагменты гельминтов, помещают на предметное стекло в каплю 50% раствора глицерина или воды, покрывают другим предметным стеклом и исследуют под лупой, а в случае необходимости – под микроскопом.
  • При идентификации нематод (аскарида, власоглав) гельминты рассматривают визуально или под лупой (острица).
  • Ленточных гельминтов определяют по строению членика. Для бычьего и свиного цепней характерен узкий и длинный членик, для лентеца широкого – короткий и плоский. Вид ленточного гельминта устанавливают по строению матки: если она имеет форму розетки – это лентец широкий, если имеет 20-30 боковых ответвлений – это цепень бычий, если 8-12 – цепень свиной.       
  • Факт полного отхождения крупных цестод после дегельминтизации устанавливают при исследовании под малым увеличением узкого головного конца: наличие четырех присосок с крючьями – свиной, без крючьев – бычий цепень, с двумя щелями (ботриями) – лентец широкий.

Микроскопические или паразитологические методы исследования:
Цель - обнаружение яиц и личинок гельминтов. 
 
Методы осаждения (седиментации):
- Эфир-формалиновый (Парасеп), эфир-уксусный метод - универсальный метод диагностики кишечных и печеночных гельминтозов и протозоозов, как специальный метод для диагностики трематодозов, включая описторхоз,

Методы флотации – применяются для обнаружения яиц гельминтов кишечника:
- по Калантарян,
- по Фюллеборну

  • Эффективность диагностики значительно повышается при использовании методов обогащения (осаждения и флотации), как по Калантарян, по Фюллеборну, эфир-формалиновый (Парасеп)и др.
  • Для широкого применения рекомендован метод Като-Катц.
  • Перианальный соскоб по Рабиновичу (а также перианальный соскоб с помощью липкой ленты (отпечатка), ватного тампона).
  • Метод Бермана рекомендован для диагностики стронгилоидоза, метод Харада-Мори – анкилостомидоза. Количественные методы применяют для определения интенсивности инвазии, оценки эффективности дегельминтизации, контроля проводимых массовых лечебно-профилактических мероприятий. Для исследования количества яиц гельминтов, выделяемых из кишечника с фекалиями, может быть использован метод Столла.

В настоящее время для лабораторной диагностики паразитарных заболеваний постепенно стали применять методы молекулярной биологии (ПЦР, секвенирование ДНК, др.) и серодиагностики (иммуноферментный анализ, флуоресцентный иммуноанализ, иммуноблоттинг), когда диагностическая чувствительность и специфичность паразитарных заболеваний значительно повышается.

Прикреплённые файлы

1. ( КП_Гельминтозы_у_взрослых.pdf )

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (K21)
Гемангиома и лимфангиома челюстно-лицевой области