Лучший опыт

Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018 (Казахстан)

Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии (O12)
Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «03» мая 2019 года
Протокол №65

Отеки - избыточное скопление жидкости в организме вследствие усиления ее диффузии из кровеносных сосудов и задержки в тканях. Наличие отеков (за исключением сильных или быстро возникающих отеков лица или нижней части спины) не следует рассматривать как признаки патологического состояния, поскольку отеки нижних конечностей возникают у беременных в 50-80% случаев при отсутствии протеинурии, артериальной гипертензии и носят физиологический характер [1,2].

Протеинурия беременных – наличие белка в моче ≥0,3 г/сут или ≥0,3 г/л в двукратном анализе мочи, взятом через 4 часа [3-7].
 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

Код(ы) МКБ-10:
O12 – Вызванная беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
O12.0 – Вызванные беременностью отеки
O12.1 - Вызванная беременностью  протеинурия
O12.2 - Вызванная беременностью отеки с протеинурией

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г).


Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
ПВ – протромбиновое время
ПТИ – протромбиновый индекс
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХВН – хроническая венозная недостаточность
ЭКГ – электрокардиограмма


Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, акушерки, врачи общей практики, терапевты, врачи скорой помощи.

Категория пациентов: беременные.

Шкала уровня доказательности:

A Высококачестственный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты  которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию
B Высококачестственный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай – контроль с очень низким риском  систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты  которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию
C Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию. РКИ с очень низким или невысоким (+) риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую  популяцию
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика

Классификация


По степени тяжести отеков [8]:
  • 1 степень – отеки в области стоп и голеней;
  • 2 степень – отеки нижних конечностей, нижней части живота и пояснично-крестцовой области;
  • 3 степень – возникновение отеков на руках, появление пастозности лица («одутловатость»);
  • 4 степень – генерализованные отеки.

По уровню протеинурии[5,6]:
  • физиологическая – белок в моче <0,3г/сутки;
  • патологическая – белок в моче ≥0,3 г/сутки.

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

  • отеки верхних и нижних конечностей, лица или генерализованные отеки;
  • длительность и интенсивность отеков;
  • снижение диуреза.

Физикальное обследование:
  • нормальные показатели АД;
  • отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные отеки;
  • контроль АД х2 раза в сутки.

Лабораторные исследования:
  • общий анализ мочи (при каждом визите);
  • определение суточной протеинурии (при наличии белка в анализе мочи  1 раз в 7 дней);
  • контроль диуреза.

Инструментальные исследования:

нет

Показания для консультации узких специалистов:

  • консультация терапевта – для исключения экстрагенитальной патологии;
  • консультация нефролога или уролога – при подозрении на патологию мочевыделительной системы.

 
Диагностический алгоритм: нет.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Нефротический синдром Появление внезапно отеков, протеинурия Общий анализ крови
Суточная протеинурия
Биохимический анализ крови
УЗИ почек
Консультация нефролога		 Наличие в анамнезе заболевания почек
Отеки мягкие, от минимальных до анасарки, легко перемещающиеся в зависимости от положения тела
Протеинурия >3,5 г/сут
Хроническая венозная недостаточность Наличие отеков Наличие Варикозной болезни в анамнезе
Общий анализ крови
Коагулограмма
УЗДГ сосудов нижних конечностей
Консультация сосудистого хирурга		 Выраженные признаки варикозной болезни
Наличие трофических язв 10-15%
Отсутствие протеинурии

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Лечение не проводится.
Динамическое наблюдение.
 
Немедикаментозное лечение:
Режим:

  • лечебно-охранительный режим.
Диета:
  • сбалансированное питание;
  • потребление жидкости не менее 2,0 л/сутки. NB! Ограничение приема жидкости не обосновано, так как это приводит к усилению гиповолемии;
  • коленно-локтевое положение по 5-10 минут 7-10 раз в сутки.

 
Медикаментозное лечение: нет.
NB! Использование диуретиков не обосновано, так как при этом уменьшается внутрисосудистый объем жидкости и повышается периферическое сосудистое напряжение.
 
Хирургическое вмешательство: нет.
 
Дальнейшее ведение:

  • сбалансированное питание;
  • положение на левом боку во второй половине беременности;
  • коленно-локтевое положение по 5-10 минут ежедневно во второй половине беременности (повторять 7-10 раз в сутки);
  • наблюдение у акушер-гинеколога;
  • контроль АД;
  • при наличии протеинурии - контроль анализа мочи в динамике через 7 дней;
  • наблюдение у терапевта.

 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

  • отсутствие нарастания или исчезновение отеков;
  • отсутствие нарастания или исчезновение протеинурии;
  • отсутствие артериальной гипертензии;

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: нет.

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

нет.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1) Milne F, Redman C, Walker J, et al. The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ (Clinical research ed.). Mar 12 2005 ;330(7491):576-580. 2) М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, СПб, «Петрополис», 2003, с. 124. 3) Antenatal care. Routine care for the healthy pregnant woman Clinical Guideline / Funded to produce guidelines for the NHS by NICE.- March, 2008. 4) Cote AM, Firoz T, Mattman A, Lam EM, von Dadelszen P, Magee LA. The 24- hour urine collection: gold standard or historical practice? American journal of obstetrics and gynecology. Dec 2008; 199(6):625 e621-626. 5) Thangaratinam S, Coomarasamy A, O'Mahony F, et al. Estimation of proteinuria as a predictor of complications of pre-eclampsia: a systematic review. BMC medicine. 2009; 7:10. 6) Varicose veins in the legs: The diagnosis and management of varicose veins. NICE guidelines [CG168] Published date: July 2013. 7) Нефрология. Национальное руководство. Под ред. Мухина Н.А. Гэотар Медиа, 2008 г, 716 с. 8) Национальный центр по совместной работе по проблемам хронических состояний. Хроническое заболевание почек: национальное клиническое руководство для раннего выявления и ведения заболевания у взрослых при первичной и специализированной медицинской помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г. 9) MEDIKL.info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010- 2014гг. 10) И.А.Золотухин «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации.- 9(213), 2007.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Садуева Куралай Абдикеримовна – заместитель директора ГКП на ПХВ «Городской перинатальный центр» г. Алматы, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
2) Исенова Сауле Шайкеновна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2 НАО ««Национальный медицинский университет», акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
 

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:

Исина Гульжан Муратовна – доктор, медицинских наук, заведующая отделением АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии», акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Вызванные_беременностью_отеки_и_протеинурия_без_гипертензии.pdf )

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Вывихи предплечья
Выкидыш (самопроизвольный аборт)