Второй этап "Реабилитация II А". Профиль "Кардиология и кардиохирургия (взрослые)"

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан)

Категории МКБ: Врожденные аномалии [пороки развития] сердечной перегородки (Q21), Дилатационная кардиомиопатия (I42.0), Доброкачественное новообразование сердца (D15.1), Другая гипертрофическая кардиомиопатия (I42.2), Другая рестриктивная кардиомиопатия (I42.5), Другие формы стенокардии (I20.8), Злокачественное новообразование сердца (C38.0), Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов (I42.7), Мезотелиома перикарда (C45.2), Наличие аортокоронарного шунтового трансплантата (Z95.1), Наличие других сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов (Z95.8), Наличие другого заменителя сердечного клапана (Z95.4), Наличие искусственного водителя сердечного ритма (Z95.0), Наличие ксеногенного сердечного клапана (Z95.3), Наличие протеза сердечного клапана (Z95.2), Наличие трансплантированного сердца (Z94.1), Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия (I42.1), Острый инфаркт миокарда (I21), Первичная легочная гипертензия (I27.0), Повторный инфаркт миокарда (I22), Поражения нескольких клапанов (I08), Ревматические болезни митрального клапана (I05), Травма сердца (S26), Эндокардиальный фиброэластоз (I42.4), Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь (I42.3)

Разделы медицины: Медицинская реабилитация

Общая информация

Версия для печати

Скачать или отправить файл

Краткое описание

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

I. Вводная часть

Название протокола: Второй этап «Реабилитация II А», профиль «Кардиология и кардиохирургия», (взрослые).

Код протокола

Код (ы) МКБ-10:

D 15.1 Доброкачественное новообразование сердца

I 05 Ревматические болезни (пороки) митрального клапана

I 08 Поражения нескольких клапанов сердца

I 20.8 Другие формы стенокардии

I 21 Острый инфаркт миокарда

I 21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

I 21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

I 21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций

I 21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I 21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

I 21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

I 22 Повторный инфаркт миокарда

I 27.0 Первичная легочная гипертензия

I 42.0 Дилатационная кардиомиопатия

I 42.1 Другая гипертрофическая кардиомиопатия

I 42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия

I 42.3 Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь

I 42.4 Эндокардиальный фиброэластоз

I 42.5 Другая рестриктивная кардиомиопатия

I 42.7 Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов

Q 21 Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки

S 26 Травма сердца

Z 94.1 Наличие трансплантированного сердца

Z 95.0 Наличие искусственного водителя сердечного ритма

Z 95.1 Наличие аортокоронарного шунтового трансплантата

Z 95.2 Наличие протеза сердечного клапана

Z 95.3 Наличие ксеногенного сердечного клапана

Z 95.4 Наличие другого заменителя сердечного клапана

Z 95.8 Наличие других уточненных сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов

С 45.2 Мезотелиома перикарда

С38.0 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры

Сокращения, используемые в протоколе:

АлАТ – аланинаминотрансфераза

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

ЛФК – лечебная физкультура

СН – сердечная недостаточность

ФК – функциональный класс

ЭКГ – электрокардиография

ЭхоКГ – эхокардиография

NYHA – Нью-Йоркская Ассоциация сердца

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола:

• врач – координатор;

• врач – реабилитолог (с высшим медицинским образованием по специальности «медицинская реабилитология, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура, курортология)» (взрослая, детская);

• специалист в области психологии (с высшим медицинским образованием по специальности «психиатрия» (медицинская психология);

• специалист – инструктор по лечебной культуре (с высшим медицинским);

• специалист – инструктор по лечебной культуре, медицинская сестра/брат кабинета лечебной физкультуры (со средним медицинским и немедицинским образованием (педагогическим);

• специалист – инструктор по трудотерапии (с высшим/со средним медицинским образованием);

• медицинская сестра/брат физиотерапевтического кабинета.

Лечение

II. Методы и процедуры реабилитации

Цель реабилитации:

• полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;

• поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса;

• предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;

• предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;

• сохранение работоспособности пациента;

• социальная интеграция пациента в общество.

Показания для реабилитации:

Таблица 1. Показания для второго этапа реабилитации «Реабилитация II А», профиль «Кардиология и кардиохирургия», (взрослые)

№	Нозологическая форма (код по МКБ-Х)	Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
1	Инфаркт миокарда (в подостром периоде до 2 мес.) I 21–I 22	СН I–III ФК (NYHA)
2	Стенокардия I 20.8	Стенокардия напряжения IIIФК(NYHA)
3	После операций сердца и сосудов (до 2 мес.). После операций по пересадке сердца и имплантации уточненных вспомогательных устройств поддержки кровообращения правого и левого желудочка С 38.0; C 45.2; D 15.1; Q 21; S 26; Z 94.1; Z 95.1–4; Z 95.8	СН I–III ФК (NYHA)
4	После операций сердца и сосудов (до 2 мес.) Z 95.0	СН I–III ФК (NYHA)
5	После операций сердца и сосудов при осложненном течении (до 2 мес.) Z 95.0	СН I–III ФК (NYHA)
6	Ревматические пороки клапанов сердца I 05–I 08	СН II- I II ФК (NYHA)
7	Кардиомиопатия I 42.0–5; I 42.7	СН III ФК (NYHA)
8	Первичная легочная гипертензия I 27.0.	СН I–III ФК (NYHA)

Противопоказания для реабилитации:

• часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л;

• недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);

• фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;

• наличие сложных сопутствующих заболеваний;

• заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;

• осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;

• различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);

• острый тромбоз глубоких вен;

• при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.

Объемы медицинской реабилитации

Основные методы реабилитации:

Лечебная физическая культура:

• кинезотерапия (после операции по трансплантации сердца и имплантации искусственного левого желудочка) 120 процедур.

Физиотерапия:

• ингаляции –14 процедур (после операции по трансплантации сердца и имплантации искусственного левого желудочка 60 процедур).

Дополнительные методы реабилитации:

Физиотерапия:

• электрофорез- 7 процедур;

• лазеротерапия –7 процедур;

• миостимуляция -10 процедур;

• ультразвуковая терапи/ударно-волновая терапия – 6 процедур.

Логопедическая терапия (при наличии нарушений речи) – 7 процедур.

Механотерапия – 7 процедур.

Массаж:

• шейно-воротниковая зона – 7 процедур;

• верхней конечности – 7 процедур;

• нижней конечности – 7 процедур.

Таблица 2 Продолжительность Второго этапа реабилитации «Реабилитация II А» Профиль «Кардиология и кардиохирургия», (взрослые)

№	Нозологическая форма (код по МКБ-Х)	Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)	Продолжительность/сроки Реабилитации
1	Инфаркт миокарда (в подостром периоде до 2 мес.) I 21–I 22	СН I–III ФК (NYHA)	7
2	Стенокардия I 20.8	Стенокардия напряжения III ФК (NYHA)	7
3	После операций сердца и сосудов (до 2 мес.). После операций по пересадке сердца и имплантации уточненных вспомогательных устройств поддержки кровообращения правого и левого желудочка С 38.0; C 45.2; D 15.1; Q 21; S 26; Z 94.1; Z 95.1–4; Z 95.8	СН I–III ФК (NYHA)	30
4	После операций сердца и сосудов (до 2 мес.)	СН I–III ФК (NYHA)	10
5	После операций сердца и сосудов при осложненном течении (до 2 мес.) Z 95.0	СН I–III ФК (NYHA)	14
6	Ревматические пороки клапанов сердца I 05–I 08	СН II- I II ФК (NYHA)	8
7	Кардиомиопатия I 42.0–5; I 42.7	СН III ФК (NYHA)	10
8	Первичная легочная гипертензия I 27.0.	СН I–III ФК (NYHA)	10

Диагностические мероприятия:

Основные мероприятия:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, общий белок, электролиты, мочевина, креатинин, глюкоза, СРБ, коагулограмма);

• ЭКГ;

• ЭХОКГ;

• УЗИ плевральных полостей;

• рентгенография органов грудной клетки;

• определение дистанции шестиминутной ходьбы.

Дополнительные мероприятия:

• суточное мониторирование ЭКГ (для исключения жизнеугрожающих аритмий);

• Компьютерная томография сердца и сосудов;

• КТ (грудного сегмента)/МРТ (головы);

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства.

Консультации специалистов:

• консультация эндокринолога (при наличии сопутствующих эндокринологических заболеваний);

• консультации и занятия у психолога (при наличии тревожно-депрессивного состояния);

• консультация невролога (при наличии сопутствующего острого нарушения мозгового кровообращения);

• консультация сосудистого хирурга (при наличии сопутствующих сосудистых заболеваний);
• консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии со стороны желудочно-кишечного тракта).

Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий:

Таблица 3 Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий

№	Нозологическая форма (код по МКБ-Х)	Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
1	Инфаркт миокарда (в подостром периоде до 2 мес.) I 21–I 22	Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA)
2	Стенокардия I 20.8	Тест 6- минутной ходьбы СН III →II ФК (NYHA)
3	После операций сердца и сосудов (до 2 мес.). После операций по пересадке сердца и имплантации уточненных вспомогательных устройств поддержки кровообращения правого и левого желудочка С 38.0; C 45.2; D 15.1; Q 21; S 26; Z 94.1; Z 95.1–4; Z 95.8	Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA)
4	После операций сердца и сосудов (до 2 мес.) Z 95.0	Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA)
5	После операций сердца и сосудов при осложненном течении (до 2 мес.) Z 95.0	Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA)
6	Ревматические пороки клапанов сердца I 05–I 08	Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA)
7	Кардиомиопатия I 42.0–5; I 42.7	Тест 6- минутной ходьбы СН III →II ФК (NYHA)
8	Первичная легочная гипертензия I 27.0.	Тест 6- минутной ходьбы СН III →II ФК (NYHA)

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1) Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005) The Task Force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005;26 (22):2472. 2) Рекомендации Американской Ассоциации кардиологов по вторичной профилактике больных с коронарной и другими атеросклеротическими болезнями сосудов. Одобрено Национальным Институтом сердца, легких и крови (AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other. 3) Atherosclerotic Vascular Disease: 2006 Update. Endorsed by National Heart, Lungand Blood Institute). Sidney C. Smith, Jerilyn Allen, Steven N. Blair et al. //Circulation 2006; 113: 2363-2372. 4) Рекомендации и Протоколы по амбулаторному ЭКГ-мониторированию Английско-Колумбийской Медицинской Ассоциации и Комиссии по медицинскому обеспечению (Ambulatory ECG Monitoring (Holter Monitor and Patient-Activated Event Recorder. Guidelines and Protocols Advisory Committee. British Columbia Medical Association and the Medical Services Commission, Eff ective Date: July 1, 2004, Revised Date: April 1, 2007). 5) Клиническое Руководство по кардиологической реабилитации амбулаторных пациентов Американской Ассоциации по профилактике и реабилитации Американского общества кардиологов. Последний обзор 6.08.2006 г. (Cardiac Rehabilitation (Outpatient): Clinical Guideline (CG-REHAB -02//Empire/Current Eff ective Date 11/17/2006. Last Review Date: 06/08/2006: Medical Policy &Technology Assessment Committee (MPTAC) review. 2005 AHA/AACVPR guideline and the 2005 AHRQ Technology Assessment).

Информация

III. Организационные аспекты внедрения протокола

Список разработчиков протокола:

1) Мырзахметова Гульжан Шалатаевна – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующая взрослым отделением реабилитации, врач кардиолог;

2) Аймакова Гульсим Таргыновна – АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующая отделением восстановительного лечения.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Беркинбаев Салим Фахатович – д.м.н., профессор, Президент ассоциации кардиологов Казахстана, РГП на ПХВ «Научный исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», директор.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через три года и / или при появлении новых методов реабилитации с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( 8_Второй_этап_«Реабилитация_II_А»,_профиль_«Кардиология_и_кардиохирургия»,_(взрослые)._.pdf )

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

болезни_диагнозы

Валюта	рублей
доллар сша евро китайский юань гривня	79.5527 93.3508 11.0659 19.0398

Топливо	рублей
СУГ КПГ ДГ АИ 92 АИ 95 АИ 98 АИ 100	25.25 27.06 66.90 54.90 57.90 84.81 85.86

Показатель	%
Цель по инфл Инфляция Ключевая ставка Ставка RUONIA	4,0% 9,4% 18,00% 20,00% 19,11%

Лучший опыт