Ювенильный рецидивирующий паротит

Заболевания слюнных желез широко распространены в детской оториноларингологии. Ювенильный рецидивирующий паротит встречается у 1,1-1,7% детей и занимает второе место среди причин поражения околоушной железы, уступая вирусному эпидемическому паротиту. Первый эпизод заболевания возникает в возрасте 3-6 лет, мальчики болеют чаще девочек. Ювенильный паротит – не до конца изученная болезнь, которая считается значимой проблемой в педиатрии ввиду мучительной клинической симптоматики, трудностей дифференциальной диагностики и подбора этиопатогенетического лечения.

В современной оториноларингологии ювенильный паротит рассматривается как мультифакториальная проблема с неустановленной этиологией. К возможным факторам риска относят врожденные анатомические аномалии слюнных желез, частые вирусные и бактериальные инфекции ЛОР-органов, аллергические и аутоиммунные болезни. Некоторые авторы рассматривают ювенильный рецидивирующий паротит как предиктор синдрома Шегрена, один из симптомов первичного иммунодефицита и ВИЧ-инфекции.

Основная роль в механизме развития ювенильного паротита отводится нарушению функции слюной железы. Сниженная выработка слюны в сочетании с ее замедленным оттоком приводит к частичной обструкции и расширению протоковой системы. Это облегчает восходящее распространение инфекционных агентов, которые в норме присутствуют в ротовой полости и принадлежат к условно-патогенным микроорганизмам. Они вызывают воспалительный процесс с типичными признаками паротита.

Патоморфологически при ювенильном рецидивирующем паротите (хроническом сиалоадените) у детей отмечается расширение слюнных протоков и формирование небольших кистозных деформаций. Периферические протоки достигают диаметра 1-2 мм, причем в патологическом очаге снижается число мелких кровеносных сосудов и нарушается питание тканей. На наличие воспаления также указывает лимфоцитарная инфильтрация железистой ткани.

Рецидивирующий паротит у ребенка

Ювенильный рецидивирующий паротит начинается остро с отека слюной железы и покраснения кожи над ней. Чаще всего процесс носит односторонний характер. Перед ушной раковиной возникает болезненное уплотнение, которое затрудняет открывание рта, жевание и произношения звуков. Боли в воспаленной железе усиливаются при движениях челюсти, поворотах головы, прикосновениях. Болевые ощущения иррадиируют в ухо, височную область, нижнюю челюсть. Некоторые пациенты жалуются на заложенность ушей.

Ювенильный паротит у детей сопровождается повышением температуры тела, слабостью и другими общими признаками интоксикации. Нарушение функции слюноотделения сопровождается временной обратимой ксеростомией (сухостью во рту). При надавливании на воспаленную железу из отверстия выводного протока, расположенного на уровне второго верхнего моляра, может появляться мутная густая слюна.

Эпизод ювенильного рецидивирующего паротита длится от 2 до 7 дней, причем у большинства детей состояние значительно улучшается уже спустя 3 суток после манифестации заболевания. Приступ болезни завершается полным излечением без отдаленной симптоматики. Спустя время у пациента развивается рецидив паротита с аналогичной клинической картиной. Частота повторных приступов варьирует от 1 до 20 в течение года.

В 90% случаев заболевание исчезает самостоятельно до начала полового созревания и не вызывает отдаленных последствий. Оставшиеся 10% случаев составляют тяжелые формы ювенильного паротита, которые многократно рецидивируют и вызывают частичное разрушение железистой ткани. Функциональность пораженной слюнной железы снижается до 50-80% от нормы, поэтому пациенты испытывают хроническую сухость во рту и трудности при проглатывании сухой пищи.

Признаки паротита у ребенка требуют консультации детского оториноларинголога (ЛОР-врача). При осмотре определяют классические симптомы воспаления железы, детально оценивают анамнез: наличие травм околоушной зоны, количество прививок вакциной КПК, случаи контакта с больными детьми. Чтобы подтвердить диагноз рецидивирующего паротита, назначаются дополнительные методы обследования:

• УЗИ слюнной железы. Эхосонографию используют для базовой оценки размеров железы, плотности и однородности железистой паренхимы, признаков отечности и клеточной инфильтрации. Ультразвуковое исследование визуализирует увеличенную околоушную железу с гетерогенной структурой без признаков абсцедирования.
• КТ слюнной железы. По данным компьютерной томографии определяют мелкие кисты, которые расположены в периферических отделах протоковой системы околоушной железы. Слюнные камни и другие патологические элементы отсутствуют. Для уточнения диагностической информации или при наличии противопоказаний к КТ проводят МРТ слюнных желез.
• Лабораторные анализы. В состав комплексной диагностической программы входят анализы на антитела к вирусу эпидемического паротита, анализы на антинуклеарные антитела. Интенсивность воспалительного процесса определяют по результатам клинического исследования крови. При неосложненной форме болезни анализ не показывает отклонения от нормы.

Дифференциальная диагностика

Ювенильный паротит – диагноз-исключение, перед постановкой которого необходимо рассмотреть другие возможные причины воспаления околоушных желез. Дифференциальную диагностику проводят с вирусным эпидемическим паротитом, острым и хроническим бактериальным сиалоаденитом, калькулезным сиалоаденитом, ретенционными железистыми кистами. При хроническом течении болезни следует исключить доброкачественные эпителиальные опухоли, лимфому, саркому.

Пальпация слюнных желез

Консервативная терапия

Этиотропное лечение болезни не разработано ввиду неясности причин воспаления. В большинстве случаев детям назначают комплексную терапию, которая включает жаропонижающие средства и анальгетики из группы НПВС, растворы для полоскания рта, пероральные антибиотики широкого спектра действия. Для уменьшения сухости во рту рекомендуется адекватный питьевой режим согласно возрасту и весу ребенка, заменители слюны, стимуляторы слюноотделения.

Медикаментозное лечение дополняют методами физиотерапии. Для скорейшего разрешения воспалительного процесса и уменьшения дискомфорта применяют сухое тепло, ручной массаж пораженной слюнной железы. Хороший терапевтический эффект показывает лазерная терапия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, гальванизация. Широко применяется электрофорез, лечебное действие которого определяется выбранными растворами и препаратами.

Хирургическое лечение

Современный способ лечения рецидивирующего паротита у детей – сиалоэндоскопия, которая проводится с помощью тонкого зонда без разрезов кожи и слизистых оболочек. Зондирование и промывание слюнных протоков с последующим введением гидрокортизона показывает максимальную эффективность при повторных эпизодах заболевания. В тяжелых случаях для профилактики рецидивов проводят перевязку околоушного протока, паротидэктомию.

Ювенильный рецидивирующий паротит склонен к самопроизвольному исчезновению по мере взросления ребенка, поэтому отдаленный исход благоприятный. Менее оптимистичный прогноз для пациентов с частыми рецидивами воспаления, стойким снижением выработки слюны и развитием ксеростомии. Поскольку этиопатогенез заболевания требует дальнейшего изучения, результативные меры профилактики не разработаны.