Эозинофильный бронхит

Хронический кашель – одна из основных жалоб пациентов, с которой сталкиваются специалисты в сфере клинической пульмонологии и семейной медицины. Симптом возникает при различных заболеваниях бронхолегочной системы, и одной из основных его причин считается неастматический эозинофильный бронхит (ЭБ). Такой тип воспаления нижних отделов респираторного тракта зафиксирован у 10-13% людей с длительным кашлем. Заболевание было выделено в самостоятельную нозологическую форму в 1989 году. Оно встречается в разных возрастных группах, причем женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин.

Этиологическая структура эозинофильного бронхита требует дальнейшего изучения. На сегодня он рассматривается как мультифакториальное заболевание, но более 1/3 случаев до сих пор относят к идиопатическим – возникающим по неизвестной причине. С помощью клинических наблюдений и тщательного анализа медицинских историй больных удалось выявить множество факторов риска, среди которых:

• Профессиональные вредности. Развитию эозинофильного воспаления бронхов способствует длительное вдыхание мучной пыли, продуктов деревообработки, паров жидкости, используемой при обработке металлов. В группе риска находятся люди, работающие на текстильных фабриках, в горнодобывающей отрасли, на производстве химикатов и полимеров.
• Аллергические реакции. Пациенты с эозинофильным бронхитом нередко страдают от аллергии на различные факторы окружающей среды: пыльцу растений, шерсть животных, бытовую пыль, плесень. Зачастую у них наблюдается наследственная предрасположенность к патологическим реакциям гиперчувствительности.
• Плохая экология. Риск формирования эозинофильных поражений нижних дыхательных путей возрастает у людей, которые проживают в мегаполисах, вблизи крупных заводов, теплоэлектростанций. Основные загрязняющие вещества: окись углерода, приземный озон, диоксиды азота и серы.
• Медикаменты. В научной литературе описаны случаи лекарственно-индуцированного эозинофильного бронхита. Его развитие связывают с приемом салицилатов для лечения воспалительных заболеваний кишечника, длительным использованием различных иммунодепрессантов при легочном саркоидозе, ревматоидном артрите.

В основе формирования бронхита лежит эозинофильное хроническое воспаление. Патологический процесс развивается по Т2-типу, характеризуется вовлечением Th2- и Th17-лимфоцитов, лимфоидных клеток врожденного иммунитета 2-го типа. На микроскопическом уровне в стенке бронхов происходит утолщение базальной мембраны, накопление эозинофилов, повышение плотности рецепторов к хемокинам и интерлейкину-2.

Нарушения иммунной функции представлены избыточным количеством Т-лимфоцитов, которые вырабатывают интерлейкин-4 и интерлейкин-17. Также при эозинофильном бронхите определяется повышение уровня цистеиновых лейкотриенов, катионных белков, гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора. Важное отличие ЭБ от других болезней с аллергическим компонентом – отсутствие тучных клеток в гладкомышечном слое бронхов.

Кашель при эозинофильном бронхите

Заболевание имеет скудную и неспецифическую клиническую картину. В типичных случаях дебют болезни происходит у людей среднего возраста, хотя развитие эозинофильного бронхита описано даже у детей. Характерной чертой патологии считается отсутствие в анамнезе курения. Болезнь манифестирует без очевидной связи с экзогенными факторами, сменой условий жизни или работы, чем отличается от типичных аллергических поражений органов дыхания.

Главный и единственный клинический признак эозинофильного бронхита – хронический кашель, который продолжается дольше 8 недель. Кашлевые приступы умеренной интенсивности беспокоят пациента в любое время суток, не имеют связи со сменой положения тела, пребыванием на улице или в помещении. Нередко заболевание сопровождается отхождением скудного количества вязкой слизистой мокроты.

Эозинофильный бронхит вызывает постоянный дискомфорт и снижение качества жизни, которое обусловлено хроническим кашлем. Однако наибольшие опасения специалистов вызывают возможные долгосрочные последствия заболевания. 16% больных с рецидивирующим ЭБ в будущем сталкиваются с синдромом бронхообструкции, еще у 9% людей формируется бронхиальная астма. В последние годы высказывается предположение, что болезнь предшествует развитию эозинофильного варианта ХОБЛ.

Больные с синдромом хронического кашля нуждаются в комплексном обследовании у врача-пульмонолога для определения заболевания, вызвавшего такие симптомы. При физикальном осмотре патогномоничные проявления отсутствуют, аскультация легких подтверждает наличие жесткого дыхания и рассеянных хрипов. Эозинофильный бронхит предполагают при отсутствии других очевидных причин кашлевого синдрома. Для подтверждения диагноза используются такие методы исследования:

• Рентгенография легких. Прямые рентгенологические признаки бронхита отсутствуют, однако методика играет важную роль для исключения пневмонии, врожденных пороков и других заболеваний респираторного тракта. При недостаточной информативности снимков назначается КТ органов грудной клетки.
• Спирометрия. Функциональная диагностика бронхолегочной системы показывает нормальные результаты как при классическом обследовании, так во время проведения теста с бронхолитиком. Для дифференциальной диагностики с бронхообструктивными патологиями выполняют тест с метахолином, который демонстрирует отсутствие бронхиальной гиперреактивности при ЭБ.
• Исследование мокроты. Патогномоничное проявление эозинофильного бронхита – содержание эозинофилов в мокроте не менее 3% (у многих пациентов показатель достигает 7-10%). При микроскопии и бакпосеве мокроты отсутствуют признаки инфекционного воспаления. Для уточнения диагноза проводится анализ материала, полученного при бронхоальвеолярном лаваже.

Дифференциальная диагностика

Учитывая неспецифический характер симптоматики, эозинофильный бронхит дифференцируют с другими патологиями органов дыхания: классической бронхиальной астмой (БА), кашлевым вариантом БА, бронхоэктазиями. Необходимо исключить кашель, не связанный с патологией бронхов, который возникает при синдроме постназального затекания слизи, гастроэзофагеальном рефлюксе. При отсутствии признаков органической патологии в круг диагностического поиска входит психогенный кашель.

Ингаляционная терапия эозинофильного бронхита

Препараты первого ряда для купирования бронхиального воспаления и хронического кашля – ингаляционные глюкокортикостероиды. Положительная динамика наблюдается в течение 2-4 недель после начала лечения, но для снижения риска рецидива патологии рекомендован длительный курс гормонотерапии под наблюдением пульмонолога. На фоне ИГКС У больных уменьшается интенсивность и частота кашля, снижается количество эозинофилов в мокроте.

Медикаменты второй линии при эозинофильном бронхите – антилейкотриеновые препараты. Лекарства угнетают воспалительный процесс в бронхиальном дереве за счет снижения активности цистеиновых лейкотриенов. Они используются как дополнение к глюкокортикостероидам, обеспечивают более быстрое и выраженное снижение интенсивности кашля. При тяжелом варианте заболевания терапевтическая схема усиливается системными ГКС.

Вспомогательную роль в коррекции эозинофильного бронхита играет изменение образа жизни, устранение возможных провоцирующих факторов. Людям, работающим на вредных производствах, рекомендуется смена условий труда на постоянной основе или до нормализации самочувствия. По показаниям проводится элиминационная терапия: ограничение контактов с аллергенами, организация гипоаллергенного быта в квартире.

Эозинофильный бронхит успешно подается медикаментозному лечению, у 3/4 пациентов он завершается полным выздоровлением. Прогноз ухудшается при рецидивирующим характере болезни, рефрактерности к стандартной ингаляционной и антилейкотриеновой терапии. Профилактика поражения бронхов заключается в применении средств защиты органов дыхания при работе на вредных производствах, избегании контакта с аллергенами, рациональном подборе фармакотерапии.