Энцефаломиокардит новорожденных

Энтеровирусные инфекции, не связанные с полиомиелитом, широко представлены у детей младшего возраста. Спектр клинических проявлений варьирует от легких лихорадочных состояний и кожной сыпи до генерализованного заболевания с признаками полиорганной недостаточности. Энцефаломиокардит новорожденных – редкое атипичное проявление инфекции, которое отличается тяжелым течением. Несмотря на низкую частоту встречаемости, болезнь не теряет актуальности в практической неонатологии ввиду сложности диагностики и высокого риска летального исхода.

Энцефаломиокардит новорожденных вызван энтеровирусом Коксаки группы В, который имеет 6 серотипов. Это РНК-содержащие возбудители, размеры которых не превышают 20-30 нм, а структура представлена небольшим количеством капсомеров без оболочки. Они устойчивы к замораживанию, действию спирта и эфира, но погибают при нагревании свыше 50°С, обработке хлором, ультрафиолетовом облучении. В окружающей среде вирусы сохраняют жизнеспособность до полугода.

Вирус передается новорожденному контактно-бытовым путем через грязные руки родителей или медперсонала, игрушки, соски, предметы домашнего обихода, которые могут быть заражены. Также возможен воздушно-капельный и трансплацентарный механизм передачи. Поскольку риск вирусоносительноства у здоровых лиц достигает 17-46%, вероятность инфицирования ребенка довольно высока. Особую опасность представляют вспышки инфекции в родильных домах.

Входными воротами для вируса служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Здесь возникают местные воспалительные реакции, которые вызывают гиперемию и отечность тканей, способны спровоцировать регионарный лимфаденит. После размножения в лимфоузлах вирусы проникают в кровь и достигают клеток нервной ткани, сердечной мышцы и других внутренних органов.

Поражение ЦНС проявляется менингоэнцефалитом – вовлечением в воспалительный процесс оболочек и вещества мозга. Болезнь сопровождается повышением внутричерепного давления, очаговыми нарушениями, характер которых определяется локализацией и размерами патологической области. Воспаление миокарда вызывает дистрофию мышечных клеток, нарушение возбудимости и сократимости волокон, вследствие чего страдает насосная функция сердца.

Энцефаломиокардит у новорожденного

Признаки заболевания возникают в первые недели после рождения ребенка. Энцефаломиокардит начинается с лихорадки в пределах 38-39°С. Младенец становится вялым и апатичным, постоянно спит, отказывается от груди или молочной смеси. На поражение ЦНС указывает нарушение сознания, судорожные приступы, угнетение физиологических рефлексов и появление патологических реакций. Также наблюдается многократная рвота, нистагм, гипотония мышц.

Для заболевания характерен длительный период повышенной температуры, которая плохо купируется жаропонижающими препаратами. Спустя несколько дней у ребенка появляется одышка, тахикардия, синюшность носогубного треугольника и мраморность кожных покровов. Такие признаки указывают на нарушение кровообращения вследствие сердечной недостаточности. У многих пациентов нарастает гепатомегалия, возникает артериальная гипотензия, развивается пневмония.

Наиболее опасна молниеносная форма энцефаломиокардита новорожденных. Она начинается внезапно с повышения температуры тела до фебрильных цифр, угнетения сознания и нарастания полиорганной недостаточности. При критическом снижении сократительной функции миокарда, развитии жизнеугрожающих аритмий и поражении нервной системы возможен летальный исход в первые часы от манифестации заболевания.

Неврологические последствия включают резидуальные парезы и параличи, появление эпилептических приступов, задержку психомоторного и речевого развития. Кардиальные осложнения энцефаломиокардита новорожденных представлены кардиосклерозом, гипертрофией сердечной мышцы, нарушениями ритма и проводимости. Также есть риск поражения клапанного аппарата сердца, дилатационной кардиомиопатии, легочной гипертензии.

При ухудшении состояния новорожденного ему немедленно требуется помощь врача-неонатолога или педиатра. Первичный прием включает оценку истории беременности и родов, общий осмотр, проверку рефлексов, выслушивание сердца и легких. Также выясняют самочувствие родителей, контакт ребенка с бабушками, дедушками и другими родственниками. Чтобы подтвердить энцефаломиокардит новорожденных, назначаются следующие исследования:

• УЗИ сердца. Данные эхокардиографии показывают снижение фракции выброса менее 50%, нескоординированные сокращения миокарда, расширение сердечных полостей и недостаточность клапанного аппарата. Дополнительно проводят ЭКГ, чтобы определить нарушения сердечного ритма, признаки ишемии сердечной мышцы.
• Нейросонография. УЗИ головного мозга показывает утолщение менингеальных оболочек, нарушение структуры мозгового вещества, расширение желудочковой системы. Ультразвуковое сканирование позволяет исключить врожденные пороки и объемные новообразования.
• Рентгенологические исследования. При подозрении на вирусную или вторичную бактериальную пневмонию проводят рентгенографию органов грудной клетки. Для уточнения структуры серого и белого вещества, исключения других неврологических патологий показана КТ головного мозга.
• Люмбальная пункция. Инвазивное исследование назначают для забора спинномозговой жидкости и ее лабораторного исследования. В анализе определяют признаки серозного менингита: повышение давления ликвора, умеренно высокий уровень белка и хлоридов, лимфоцитарный цитоз.
• Серологические реакции. Выявление специфических антител к вирусу Коксаки и их нарастание при повторном исследовании – подтверждение энтеровирусной этиологии энцефаломиокардита. Для исследования используют иммуноферментный анализ, реакцию связывания комплемента, торможения гемагглютинации.
• Молекулярно-генетический тест. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – наиболее точный метод диагностики вируса Коксаки. Генетический материал возбудителя определяется в образцах крови и спинномозговой жидкости новорожденного.
• Общие лабораторные анализы. Для базовой оценки состояния младенца проводится клиническое исследование крови, которое показывает лейкоцитоз, лимфоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Также выполняется биохимический анализ крови и оценка свертывающей способности (коагулограмма).

Дифференциальная диагностика

Энцефаломиокардит новорожденных дифференцируют с менингитами другой этиологии (стрептококковый, листериозный, энтерококковый), неонатальным тромбозом. Необходимо исключить проявление врожденных TORCH-инфекций: краснухи, цитомегаловируса, токсоплазмоза, герпесвирусов 1-го и 2-го типа. Дифференциальная диагностика проводится с врожденными пороками сердца и головного мозга, гипоксически-ишемической энцефалопатией.

Лабораторные тесты на вирус Коксаки

Все дети подлежат госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Специфические противовирусные препараты отсутствуют, но в отдельных случаях вводится иммуноглобулин, который уменьшает продолжительность менингеального синдрома и ускоряет сроки санации ликвора. При энцефаломиокардите новорожденных проводится базисная терапия, направленная на коррекцию звеньев патогенеза болезни и нормализации витальных функций. Ее основные направления:

• Патогенетическое лечение. Контроль симптомов менингоэнцефалита проводится с помощью глюкокортикоидов, диуретиков, инфузионной терапии со сбалансированным электролитным составом. Работу сердца поддерживают инотропными препаратами.
• Оксигенотерапия. Для нормализации уровня сатурации назначают CPAP-терапию с постоянным положительным давлением в дыхательных путях. При неэффективности такого подхода проводят интубацию и переводят новорожденного на ИВЛ.
• Нутритивная поддержка. В остром периоде энцефаломиокардита новорожденным назначают полное парентеральное питание. Возвращение к зондовому и стандартному энтеральному кормлению происходит после улучшения состояния, ликвидации дыхательных нарушений.
• Коррекция осложнений. На фоне энтеровирусной инфекции и приема иммуносупрессоров (глюкокортикоидов) есть риск присоединения бактериальной или грибковой флоры. Для ее подавления назначают антибиотики широкого спектра, антимикотики.

Энцефаломиокардит новорожденных имеет неблагоприятный исход, поскольку в тяжелых случаях уровень летальности достигает 70%. У многих выздоровевших наблюдаются неврологические осложнения и патологии системы кровообращения, которые приводят к инвалидизации. Профилактика болезни заключается в соблюдении личной гигиены, ограничении контакта младенца с другими людьми в первые месяцы жизни, поддержании санитарно-противоэпидемического режима в роддомах.