Шизотипическое расстройство (Вялотекущая шизофрения, Постпроцессуальная психопатия, Предшизофрения, Психопатоподобная шизофрения)

Шизотипическое расстройство имеет несколько синонимов: вялотекущая шизофрения, психопатоподобная шизофрения, постпроцессуальная психопатия, предшизофрения. Ранее оно рассматривалось как вариант психопатии, но в настоящее время отнесено к пограничному, «мягкому» типу шизофрении. Распространенность в популяции составляет 3%. Дебют чаще приходится на возраст 18-25 лет. Среди пациентов с шизофренией шизотипическое расстройство встречается в 40% случаев (самый распространенный вариант заболевания).

Точные факторы и механизмы развития шизотипического расстройства неизвестны. Негативное влияние могут оказать тяжелые события в жизни, особенности воспитания, функционирование нервной системы. Исследователи выделяют несколько типов предрасполагающих факторов:

1. Наследственность. Выявлен ряд генетических аномалий, увеличивающих вероятность развития шизофрении. Они передаются по наследству, поэтому у людей, имеющих родственников 1 линии с шизофренией риск развития расстройства выше на 10%. У монозиготных близнецов этот показатель – 45%.
2. Экзогенные факторы. Риск выше при воздействии вредностей во внутриутробном периоде, дефиците питания в детстве, употреблении алкоголя и наркотиков. В результате нарушается нейрохимический баланс в головном мозге, изменяется уровень гормонов.
3. Психосоциальные факторы. Психические травмы в раннем детстве, особенности воспитания, хронические стрессовые ситуации – все это может стать причиной психического расстройства. Шизотипическая личность формируется в результате эмоциональной холодности родителей.
4. Биологические факторы. Изменения структуры головного мозга – увеличение желудочков, уменьшение толщины коры или размера передних отделов гиппокампа – напрямую коррелируют с частотой шизотипического расстройства. Также вероятность заболевания выше при нарушении трансмиссии глутамата и дофамина.

Развитие шизотипического расстройства обусловлено двумя видами нарушений. Происходит дисбаланс активности нейротрансмиттеров. Наибольшее значение имеет чрезмерный синтез дофамина. Его избыток в мезолимбической системе провоцирует продуктивную симптоматику – бредовые идеи, иллюзии.

Недостаток дофамина в префронтальной коре приводит к развитию негативных симптомов, таких как обеднение эмоций, снижение эмпатии, нейрокогнитивный дефицит. Помимо этого, развитию болезни способствует дисбаланс серотонина и глутамата – катехоламинов, ответственных за эмоциональное состояние, ассоциативное мышление, гибкость поведения.

Благодаря современным нейровизуализационным исследованиям установлено, что при шизотипическом расстройстве обнаруживаются разнообразные структурные аномалии головного мозга. Наиболее частые – расширенные боковые желудочки, уменьшенный объем серого вещества в лобных, теменных, височных долях, лимбической системе. Структурные изменения особенно быстро прогрессируют в начале болезни.

Шизотипическое расстройство

Вялотекущая шизофрения клинически схожа с дебютом более тяжелых форм шизофрении. У больного изменяется поведение, появляются поступки, которые окружающие расценивают как странные, чудаковатые, нелогичные. Таким же образом изменяются эмоции: грустные события вызывают улыбку, радостные – оставляют равнодушным.

Переживания становятся менее выраженными и разнообразными. Высказывания характеризуются замысловатостью, двусмысленностью, беспочвенным философствованием. Зачастую в беседах отмечается параноидная, бредовая настроенность. Симптомы прогрессируют медленно, каких-либо «приступов» нет.

При неврозоподобном варианте симптомы напоминают невроз, но возникают спонтанно, вне зависимости от травмирующей ситуации. Астенические проявления представлены быстрой утомляемостью, вялостью, слабостью. Больные стремятся проводить время в одиночестве, больше отдыхать. Они часто жалуются на бессонницу, головные боли и другие недомогания, при этом обследования у врачей не выявляют никаких объективных нарушений.

При истерическом варианте поведение становится демонстративным, внешность – необычной, привлекающей внимание. Если преобладают обсессивно-компульсивные симптомы, то они характеризуются нелепостью, нарочитостью.

При психопатоподобном варианте шизотипического расстройства на первый план выходят изменения в поведении. Изменяется структура личности больного. Нарастает отгороженность, черствость, немотивированные колебания настроения. Ослабляются или полностью утрачиваются семейные и другие социальные связи. В мышлении и речи начинает появляться метафоричность, парадоксальность. Человек начинает изъясняться витиеватыми, абстрактными фразами, часто теряет привязку к реальности, не может конкретизировать свои мысли.

Интересы также теряют реалистичную направленность. Больные увлекаются эзотерикой, оккультизмом и иными околонаучными знаниями. Усиливается склонность к рефлексии, самоанализу. Поведение становится эксцентричным, асоциальным: базовые влечения растормаживаются, человек начинает пренебрегать этическими и социальными нормами. В эмоциях начинает преобладать депрессивность, озлобленность. Больной становится лживым, может уйти в бродяжничество, приобщиться к алкоголю или наркотикам, совершают мелкие правонарушения.

Ключевая опасность шизотипического расстройства – риск шизофрении. Примерно у 1/3 пациентов развивается психотическое расстройство с полноценной продуктивной симптоматикой – с бредом, галлюцинациями, приступами психомоторного возбуждения. Другое распространенное осложнение – алкоголизация, наркотическая зависимость. К алкоголизму и приему наркотических средств наиболее склонны пациенты, у которых заболевание началось до 18 лет. У всех больных, не получающих адекватной терапии, существует вероятность совершения девиантных, противозаконных действий, а также социальной дезадаптации (неспособности строить трудовую деятельность, получать профессию).

Для выявления шизотипического расстройства врачи-психиатры применяют интегральный подход, при котором анализируется совокупность симптомов, а не отдельные проявления заболевания. Учитывается наследственная отягощенность, особенности преморбидного периода, развитие в детском, пубертатном и юношеском возрасте.

Основной метод диагностики – клинический: опрос, наблюдение, беседа. Также могут быть применены специфические опросники, например, Общая психопатологическая шкала, Scale of Psychosis-Risk Symptoms и другие. Ключевой диагностический момент – все феномены не достигают уровня развернутого психотического расстройства, рудиментарны. В пользу шизотипического расстройства будут свидетельствовать следующие признаки:

1. Позитивные симптомы. Отмечается своеобразное содержание мыслей, бредовые идеи (преследования, величия), подозрительность. Искажения восприятия в виде иллюзий, галлюцинации не характерны. Процессы мышления дезорганизованы, изменена логика.
2. Негативные симптомы. Нарастает социальная изоляция, отгороженность. Снижается воля (абулия). Эмоции становятся слабовыраженными, менее разнообразными, уплощенными. Мышление – более примитивным. Нарушается сложное ролевое поведение.
3. Признаки дезорганизации. Проявляются странности в поведении, речи, внешнем облике. Становится невозможной длительная целенаправленная деятельность, снижается концентрация внимания. Человек становится неряшливым, пренебрегает общественными нормами, правилами.
4. Общие симптомы. Нарушается сон, изменяется аппетит. Движения становятся неловкими, угловатыми. Повышается подверженность стрессам, снижается способность подстраиваться под ситуации, адаптироваться к жизненным сложностям.

Дифференциальная диагностика

Проводит дифференциальную диагностику с различными формами шизофрении, с шизоидным и параноидным расстройством личности. При шизофрении позитивная симптоматика более выраженная, присутствуют галлюцинации, бред более стойкий и систематизированный, могут наблюдаться приступы психоза. При психопатиях изменения заметны в поведении, но мышление остается сохранным, когнитивного дефицита и продуктивных симптомов нет.

Психотерапия при шизотипическом расстройстве

Ранняя диагностика и начало терапии крайне важны, так как снижают риск прогрессирования расстройства, замедляют развитие когнитивного дефицита, сохраняют достаточный уровень социальной адаптации. Лечение нацелено на устранение продуктивных и негативных симптомов, улучшение социальных навыков, устранение эмоционального дискомфорта. При комплексном подходе больному показаны:

1. Медикаментозное лечение. Чаще всего больным необходимы транквилизаторы. Они уменьшают тревожность, улучшают сон, стабилизируют настроение. При наличии депрессивных симптомов и признаков дистимии назначаются нормотимики, антидепрессанты. Лечение длительное.
2. Психотерапия. Индивидуальные сеансы ориентированы на формирование представлений о шизотипическом расстройстве, на преодоление симптомов, создание установок на поддержание социальной активности, волевой организации деятельности. Осваиваются способы контроля эмоционального состояния, повышения стрессоустойчивости. Групповая психотерапия помогает восстановить коммуникативные навыки, поддерживать интерес к общению.
3. Адаптивная среда. Пациенту необходима спокойная домашняя обстановка, соблюдение режима дня, минимизация стрессовых воздействий. Членам семьи необходимо создавать комфортные условия для жизни больного, вовлекать его в различные занятия, в том числе в социальные мероприятия. Стоит исключить употребление алкоголя, наркотических веществ и иных стимуляторов нервной системы.

Достижение абсолютной ремиссии при шизотипическом расстройстве невозможно, но при своевременной комплексной терапии частично или полностью восстанавливается социальное функционирование, происходит личностная компенсация. Поведение и эмоции становятся организованными, отклонения незаметны окружающим. Профилактика сводится к снижению риска психотравмирующих ситуаций, повышению стрессоустойчивости. В детском возрасте положительный эффект дают: стимуляция когнитивных функций, полноценное питание, физические нагрузки, психологическое сопровождение.