Цекоилеальный рефлюкс у детей (Цекоилеальная недостаточность)

Илеоцекальная зона – анатомически сложный отдел кишечной трубки, который соответствует переходу тонкого кишечника в толстый. Эти два отдела кишки отличаются по функциям, строению, составу микрофлоры. В норме химус порциями поступает через илеоцекальный клапан (баугиниевую заслонку) из подвздошной кишки в слепую. Если этот процесс нарушается, возникает рефлюкс-энтерит, который называют цекоилеальным рефлюксом или цекоилеальной недостаточностью. Патология преимущественно формируется у детей. Чем младше ребенок, тем выше риск развития болезни.

Развитие цекоилеального рефлюкса у детей раннего возраста в основном связано с физиологической недостаточностью баугиниевой заслонки. Ее окончательное формирование завершается к 4-6 годам, что объясняет высокую частоту неспецифических диспепсических жалоб и повышенный риск воспалительных процессов в кишечнике у младенцев и дошкольников. Патологические причины заболевания объединяют в две группы:

• Врожденные анатомические аномалии. Первичная цекоилеальная недостаточность обусловлена нарушением развития баугиниевой заслонки во внутриутробном периоде. Ситуация возникает при врожденных пороках кишечника, действии тератогенных факторов на плод, наличии дисплазии соединительной ткани. Патологии нередко сопровождаются нарушениями перистальтики ЖКТ и копростазом, что усугубляет состояние ребенка.
• Хронические болезни ЖКТ. В формировании вторичного рефлюкса у детей важную роль играют энтериты и колиты различной этиологии, инвагинация и доброкачественные новообразования кишечника. Еще одна распространенная причина – болезнь Гиршпрунга, которая вызывает перерастяжение кишки каловыми массами и его расширение в зоне илеоцекального клапана.

В норме между двумя отделами кишечника наблюдается угловое смещение и хорошо функционирующий клапан. Эти структуры обеспечивают прохождение содержимого только в дистальном направлении. За счет более высокого давления в толстой кишке баугиниевая заслонка остается сомкнутой вне периодов активного пищеварения. Она открывается спустя 1-4 минуты после еды, чтобы пропускать химус порциями примерно по 15 мл.

При цекоилеальном рефлюксе у детей клапан постоянно или периодически открывается без связи с приемом пищи. Вследствие этого содержимое толстого кишечника вместе с большим количеством бактерий попадает в подвздошную кишку. Чужеродные микроорганизмы быстро размножаются, колонизируют тонкий кишечник, запускают гнилостные и бродильные процессы.

Условно-патогенные и патогенные бактерии выделяют токсические продукты жизнедеятельности: индол, скатол, пирокатехин, карболовую кислоту. Они поражают эпителий слизистой оболочки, проникают в кровь, вызывают аутоинтоксикацию организма. Некоторые виды микроорганизмов провоцируют дистрофические и некротические изменения в кишечной стенке, нарушают ее барьерную функцию. Состояние сопровождается хроническим воспалением внутрибрюшных лимфоузлов.

Боль в животе после приема пищи

В педиатрической практике нарушения чаще всего связаны с врожденными патологиями, поэтому клинические проявления возникают с раннего возраста. Основной симптом, который беспокоит три четверти пациентов, – это болезненность в правых нижних отделах живота. Болевой синдром преимущественно возникает после приема пищи и длится от 15 минут до 1 часа. У маленьких детей он проявляется беспокойством и плачем, старшие дети могут пожаловаться на боль в животе.

Более 50% случаев цекоилеального рефлюкса у детей сопровождается периодически возникающей тошнотой, вздутием живота, склонностью к запорам или неустойчивому стулу. Во время дефекации усиливаются дискомфортные ощущения в животе, из-за чего маленькие пациенты стараются подавлять позывы. Около 60% детей имеют жалобы астенического характера: повышенная утомляемость, слабость, головокружение и головные боли.

Рефлюкс-энтерит вызывает синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике. Он характеризуется повышением общего числа бактерий (более 10⁵ в 1 мл), присутствием фекальных микроорганизмов (колиформные бактерии, облигатные анаэробы). СИБР вызывает синдром мальдигестии и мальабсорбции, белково-энергетическую недостаточность, полигиповитаминоз. У детей это чревато задержкой роста и формирования костного скелета.

Серьезную проблему представляет повреждение кишечной стенки при цекоилеальном рефлюксе. При прогрессировании воспалительно-некротических изменений возможна перфорация кишечника и развитие перитонита. Повышенная кишечная проницаемость (синдром «дырявого кишечника») становится причиной частых пищевых аллергий у детей. Также ее связывают с возрастанием риска глютеновой энтеропатии и других аутоиммунных заболеваний.

Жалобы на боль в животе у ребенка – показание для консультации детского гастроэнтеролога, при сильном болевом синдроме требуется осмотр врача-хирурга. При физикальном обследовании определяют болезненность во время пальпации в подвздошной зоне, урчание в кишечнике, положительный симптом Герца, переполнение сигмовидной кишки каловыми массами. Для диагностики цекоилеального рефлюкса у детей проводятся следующие исследования:

• УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковая диагностика дает информацию об отеке баугиниевых губ и других нарушениях структуры илеоцекального клапана, воспалительных процессах в близлежащих лимфоузлах. Во время исследования удается отследить динамику функций клапанов в зависимости от фазы пищеварения.
• Рентгенография органов живота. Лучевая диагностика начинается с обзорной рентгенографии для диагностики хирургических патологий и врожденных аномалий. Далее проводят исследование с контрастом, который дают ребенку в виде пероральной бариевой взвеси или вводят в толстый кишечник. При цекоилеальном рефлюксе определяют стаз контраста в подвздошной кишке.
• Эндоскопия. Колоноскопия, илеоскопия, капсульная видеоэндоскопия – наиболее информативные методы визуализации, которые показывают функциональное состояние клапана, его анатомическую структуру, глубину поражения и особенности перистальтики. Также определяется гиперемия слизистой оболочки илеоцекального сегмента, признаки хронического воспаления.
• Лабораторные исследования. В каловых массах присутствуют непереваренные частицы пищи, исчерченные мышечные волокна, крахмальные зерна, что указывает на мальабсорбцию. Снижение уровня pH свидетельствует о развитии воспаления. Для диагностики осложнений цекоилеального рефлюкс-энтерита проводится бакпосев кала.

Дифференциальная диагностика

Во время диагностического поиска исключают травмы живота, острую хирургическую патологию: аппендицит, кишечную непроходимость, перфорацию полого органа. Цекоилеальный рефлюкс у детей дифференцируют с синдромом раздраженного кишечника (СРК), болезнью Крона, язвенным колитом, нехирургическими причинами «острого живота» (кишечные инфекции, диабетический кетоацидоз). Также необходимо исключить изолированные воспалительные процессы: баугинит, мезаденит.

УЗИ органов брюшной полости ребенку

Хирургическое лечение

Своевременное оперативное вмешательство – основной способ коррекции анатомических нарушений в илеоцекальной зоне. При первичной форме рефлюкса у детей показаны реконструктивные операции (баугинопластика) для восстановления структуры баугиниевой заслонки. После правильного формирования уздечки, баугиниевых губ и связочного аппарата правых отделов толстой кишки процесс пищеварения нормализуется, прекращается зияние илеоцекального клапана.

Вторичные формы цекоилеального рефлюкса у детей требуют индивидуального подхода с учетом характера и степени тяжести основного заболевания. Полная анатомическая несостоятельность илеоцекального клапана – показание к его удалению и формированию арефлюксного инвагинационного анастомоза, который будет выполнять функции баугиниевой заслонки. При болезни Гиршпрунга потребуется резекция аганглиозной части толстой кишки.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на купирование симптомов, профилактику и устранение осложнений болезни. Фармакотерапия СИБР проводится антибиотиками широкого спектра, которые подбирают с учетом возраста ребенка. Вторым этапом коррекции служит прием пробиотиков и пребиотиков для восстановления здоровой кишечной микробиоты. По показаниям назначаются витаминно-минеральные комплексы для коррекции дефицитных состояний.

Цекоилеальный рефлюкс у детей хорошо поддается хирургической коррекции, поэтому при своевременной диагностике исход заболевания благоприятный. Однако существует риск вторичной несостоятельности сформированного клапана и возобновления симптоматики, если сохраняются факторы риска. Для профилактики рефлюкс-энтерита необходимо выявлять и лечить болезни ЖКТ у детей, корректировать питание и формировать навыки дефекации для предупреждения хронических запоров.