Синдром ремня безопасности

Дорожно-транспортные происшествия – одна из самых частых причин травматизма и смерти. Ежегодно в России фиксируется около 120-130 тыс. случаев ДТП. Половина из них связана со столкновением двух и более автомобилей, на втором месте находятся наезды на пешеходов, на третьем – съезды с дороги. Важный фактор снижения травматизма водителя и пассажиров – ремни безопасности, которые удерживают человека на месте и предотвращают более тяжелые травмы. Однако во время аварии эти приспособления оказывают сильное давление на туловище и вызывают специфические повреждения – синдром ремня безопасности (Seat Belt Syndrome).

С 60-х годов ХХ века в большинстве автомобилей применяются стандартные трехточечные ремни безопасности. Они надежно фиксируют человека в области плеч, груди и живота, чтобы предотвратить тяжелые травмы в момент ДТП. Устройства снабжены системами удлинения и амортизации для поглощения кинетической энергии. Использование таких средств безопасности в 5 раз снижает риск летального исхода при опрокидывании машины, в 2,3 раза – при лобовом ударе, в 1,8 раза – при боковом ударе.

Однако даже пристегнутые водители и пассажиры во время аварии подвергаются сильному механическому воздействию. При этом ремень безопасности воздействует на мягкие ткани и внутренние органы живота и грудной клетки, вызывая различные по характеру и тяжести повреждения. Впервые такая патология описана в 1962 году и является распространенным состоянием в неотложной медицине и травматологии. Развитию синдрома ремня безопасности способствуют такие факторы:

• Неправильное использование ремня. Травмы чаще возникают при перетянутом ремне безопасности, перекрученной или застрявшей ленте, расположении поясной лямки высоко на животе.
• Положение человека в авто. Если спинка сидения слишком отклонена назад, при аварии пострадавший сползает вниз, из-за чего поясная лямка травмирует переднюю брюшную стенку и органы живота.
• Высокая скорость езды. Чем больше скорость автомобиля перед аварией, тем выше сила инерции и давления ремня безопасности на тело.
• Большой вес пострадавшего. Сила инерционного удара зависит не только от перепада скорости авто, но и от массы тела человека. Чем больше вес, тем сильнее будет механическая травма.

При ДТП автомобиль резко останавливается, а тело человека в течение нескольких долей секунд продолжает по инерции двигаться вперед. Ремень безопасности противодействует этому движению и с большой силой давит на переднюю поверхность туловища. Пострадавший получает травмы разной степени тяжести, которые по механизму образования аналогичны сильному удару большим тупым предметом. Если плечевая лямка находится слишком высоко возле уха, кроме груди и живота, травмируется шея.

Кожные знаки, характерные для синдрома ремня безопасности

Синдрома ремня безопасности представлен триадой признаков: повреждения кожи в области вдавления лямок, закрытая травма брюшных органов, перелом грудного или поясничного отдела позвоночника. Самый распространенный симптом – торакальные и абдоминальные «знаки» на кожных покровах. При синдроме ремня безопасности наблюдаются ссадины и потертости кожи, многочисленные экхимозы и точечные геморрагии. По конфигурации они соответствуют расположению лямок ремня в момент удара.

Около 30% пострадавших с повреждениями мягких тканей имеют висцеральные проявления болезни. При вдавливании поясной лямки ремня чаще всего повреждается слепая, подвздошная и сигмовидная кишка, которые располагаются в нижних отделах живота. Тупые травмы живота также чреваты повреждениями паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек. Их тяжесть варьирует от небольшой субкапсулярной гематомы до разрыва органа и массивного внутреннего кровотечения.

Клинические признаки внутрибрюшной травмы неспецифичны. Основная жалоба пациентов – интенсивные боли в животе, которые возникают сразу после травмы или спустя несколько дней. Зачастую такой симптом остается незамеченным на фоне других повреждений, поэтому своевременная диагностика синдрома затруднена. Кроме болевого синдрома, возможно повышением температуры тела, задержка стула, учащенное дыхание и ослабленный пульс.

Переломы позвоночного столба встречаются намного реже, чем другие травматические события. Повреждение костных структур указывает на тяжелый характер синдрома ремня безопасности. У женщин вышеперечисленные признаки могут сопровождаться повреждением молочной железы. При этом возникает умеренная боль в травмированной области, наблюдаются гематомы и отек груди, втяжение кожи вдоль линии ремня безопасности.

Негативные последствия при синдроме ремня безопасности определяются его клиническими проявлениями. У 60% пациентов с тяжелой травмой живота возникает разрыв тонкой или толстой кишки, который осложняется массивным кровоизлиянием, перитонитом, абдоминальным сепсисом. При разрыве селезенки возможен летальный исход вследствие геморрагического шока. Повреждение позвоночного канала чревато травмой спинного мозга, нижним парапарезом, нарушением функции тазовых органов.

Синдром ремня безопасности зачастую сопровождается другими травматическими повреждениями, полученными в результате ударов от стенки автомобиля, контакта с острыми фрагментами стекла, форсированного сгибания или разгибания шеи. У многих пациентов обнаруживают сотрясение или ушиб головного мозга, переломы ребер и конечностей, многочисленные ушибы и порезы. Травмы грудной клетки зачастую приводят к пневмотораксу, гемотораксу.

При травме в результате ДТП требуется экстренная госпитализация в травматологическое или реанимационное отделение. Обследование выполняется параллельно с оказанием неотложной врачебной помощи. Синдром ремня безопасности удается заподозрить по наличию кровоподтеков и ссадин на коже в зонах типичного расположения лямок. В таком случае пациенту назначают углубленное обследование у врача-хирурга. Основные методы диагностики специфической травмы:

• Ультразвуковое обследование. У пострадавших после ДТП сонография проводится по протоколу FAST. Он предполагает исследование 8 стандартных точек на груди, животе и в надлобковой зоне для выявления свободной жидкости. При обнаружении признаков гемоперитонеума проводится расширенное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства для поиска места повреждения.
• Компьютерная томография. Для детальной визуализации гематом внутренних органов, разрывов кишечника и других осложнения выполняется КТ брюшной полости. При респираторных нарушениях показана КТ органов грудной клетки. При подозрении на перелом позвонков назначается КТ пораженного отдела позвоночника.
• Диагностическая видеолапароскопия. Инвазивный метод обследования необходим при нетипичных клинических ситуациях, подозрении на внутреннее кровотечение и невозможности выявить его источник. С помощью лапароскопа выполняется осмотр всех органов живота, определяется наличие и происхождение свободной жидкости.
• Лабораторные анализы. Клинические и биохимические показатели крови отражают общую тяжесть состояния пациента. При сочетанных травмах и синдроме ремня безопасности обнаруживают лейкоцитоз, повышение СОЭ, низкий уровень гемоглобина, возрастание печеночных трансаминаз и почечных проб.

Осмотр пострадавшего в ДТП хирургом

Врачебная тактика определяется тяжестью состояния пострадавшего. Если проявления синдрома ограничиваются абдоминальными знаками на коже, достаточно антисептической обработки, нанесения наружных лекарственных средств. При повреждении органов живота выполняется лапароскопия или лапаротомия для ревизии брюшной полости, остановки кровотечения, ушивания разрывов. В тяжелых случаях проводят резекцию перфорированного участка кишечника, удаление селезенки.

Переломы ребер, грудины, мягких тканей лечат консервативно в стационаре или амбулаторно под контролем врача. Пострадавшим назначают ношение повязки или бандажа, щадящий режим, обезболивающие препараты. При повреждении позвонков возможна консервативная тактика – ношение корсета для иммобилизации, либо хирургическая репозиция и остеосинтез костных фрагментов. В дальнейшем назначают ЛФК и различные методы физиотерапии для восстановления подвижности.

Исход синдрома ремня безопасности зависит от характера травм. Если повреждение ограничивается ушибами и гематомами мягких тканей, прогноз благоприятный у 100% пострадавших. При разрывах органов исход зависит от своевременности проведения операции. При травмах позвоночника возможны отдаленные неврологические последствия. Для профилактики Seat Belt Syndrome нужно соблюдать правила дорожного движения, правильно пристегивать ремень и контролировать его исправность.