Мизофония (Синдром селективной чувствительности к тихим звукам)

Термин «мизофония» происходит из греческого языка и в переводе означает «ненависть к звукам». Так как слово имеет иностранное происхождение, распространено еще и другое написание – мисофония. Синоним в медицинской литературе: синдром селективной чувствительности к тихим звукам. Его изучение началось в 1997 году благодаря исследованиям отоларинголога М. Джонсон. Распространенность расстройства – 6-20%. Эпидемиологический пик дебюта приходится на подростковый возраст.

У большинства пациентов расстройство проявляется в школьном возрасте. Подростковый период считается сенситивным к дебюту мизофонии из-за специфики кризиса психического развития и социальной ситуации. В начале течение чаще всего скрытое (латентное), но постепенно, с накоплением личных реакций и отношения к звукам, симптомы становятся выраженными. К этиологическим факторам мизофонии относятся:

• Травмирующий опыт. Предполагается, что ненависть к конкретному звуку связана с неприятной ситуацией в опыте человека. Как правило, раздражитель воздействовал в период стресса, потрясения, испуга. Пример: неприязнь к шмыганью носом, потому что так делал возвращающийся домой пьяный отец.
• Нарушения слуха. Изменение слуховой чувствительности на некоторых частотах дает искажение восприятия. В результате некоторые звуки, громкость которых приемлема для большинства людей, становятся для больного чрезмерно выделенными из общего шумового фона.
• Патология ЦНС. Одним из факторов мизофонии является нарушение работы центров коры головного мозга, в которых происходит формирование эмоций в ответ на сигналы от аудиальной сенсорной системы. Если формируется гипервозбуждение, то сигнал становится раздражающим.

Мизофония развивается в результате определенных нейрофизиологических процессов и воздействия психогенных факторов. Оба патогенетических уровня взаимосвязаны: специфика мозговых структур влияет на восприятие звукового раздражителя, а специфика звука воздействует на особенности функционирования отдельных зон головного мозга. Нейробиологический базис мизофонии - повышенная активность в передней островковой доле, амигдале, гиппокампе, вентромедиальной префронтальной коре, заднемедиальной коре. Значимую долю в формировании субъективного отношения к звуку несет островковая доля, в ней происходит формирование символичного значения раздражителя.

Второй патогенетический уровень – личный опыт человека. Раздражающими становятся аудиальные сигналы, связанные с областью головы, ртом, носом. Присутствует социально-ситуативный фактор, например, негативно воспринимается лишь храп отца или только лай собак крупных пород. Установлено, что расстройство связано с ранним детским развитием и с определенным контекстом, который имеет вариативность, зависящую от личностной позиции мизофоника. Как правило, раздражает не только триггер, но и контекст его взаимосвязи.

Мизофония - неприязнь к определенным звукам

Наиболее типичные триггеры, провоцирующие проявление синдрома – звуки употребления пищи, такие как чавканье, прихлебывание, причмокивание, жевание. На втором месте носовые раздражители – шмыганье, сморкание, сопение. Также часто триггерами становятся звук чистки зубов, сплевывания, свиста, скрежета зубами друг о друга или о столовые приборы. Редко раздражают звуковые сигналы от животных или бытовых приборов, например, лай собак или тиканье часов. Триггер вызывает зрительный образ или его отдельные элементы, которые часто связаны с психотравмирующей ситуацией (даже если это не осознается).

Основной симптом мизофонии – беспокойство или гнев в ответ на воздействие аудиального триггера. Человек становится раздражительным, беспокойным, рассеянным, неусидчивым. Он может скрывать свою неприязнь к звуку или открыто демонстрировать негативное отношение. Поведенческие реакции зависят от характера, личностных особенностей. Одни страдают молча, другие начинают требовать прекратить издавание звуков, проявляют агрессию к источнику. Согласно опросам, половина всех мизофоников испытывают сильное желание уйти, убежать от триггера.

Мизофония способна привести к неконтролируемому гневу и злости. Накопление негативных эмоций, невозможность их выразить из-за социальной неприемлемости, повышают риск аффективно-поведенческого срыва, который проявляется открытой агрессией и насилием в отношении источника звуков. Состояние напряжения увеличивает вероятность развития невротических расстройств, например, тревожного генерализованного расстройства, панических атак, социальных фобий.

Пациенты с мизофонией обращаются за помощью к специалистам в тех случаях, когда ненависть к определенным звукам нарушает социализацию, становится причиной конфликтов в семье и на работе. Для выявления синдрома используются клинические методы, а также психометрические тесты. Обследование проводят врачи-психиатры, отоларингологи, медицинские психологи. Диагностика проводится в несколько этапов:

1. Сбор анамнеза. Специалист выясняет возраст начала симптомов, наличие сопутствующих психических, неврологических патологий и заболеваний ЛОР-органов. Также он уточняет семейное положение, условия проживания, особенности воспитания, чтобы выявить возможную причину расстройства. Большая часть пациентов сообщает о первичном проявлении симптомов в подростничестве, о сложностях в отношениях с родителями (с одним из них), трудностях социализации в школьные годы.
2. Клинический опрос. Врач задает несколько групп вопросов относительно симптоматики: выясняет характер триггера, субъективную степень непереносимости, способы борьбы с расстройством и их эффективность. Характерна высокая степень раздражительности с небольшой вариативностью в зависимости от громкости неприятного звука и других характеристик. Симптомы развиваются молниеносно и длятся до часа. Они включают: раздражение, гнев, бешенство.
3. Психологическое тестирование. Разработано несколько диагностических шкал и тестов, которые позволяют выявить мизофонию. Например, MisoQuest – опросник для оценки снижения толерантности к звуку. Результат выше 61 балла подтверждает наличие синдрома.

Дифференциальная диагностика

Необходимо различать мизофонию и схожие расстройства, такие как гиперакузия и фонофобия. При дифференциальной диагностике требуется участие отоларинголога. В отличие от мизофонии, при гиперакузии возникает ненормально сильная реакция на звук вследствие его физических характеристик – громкости, интенсивности, частоты. Нарушение связано с особенностями функционирования органа слуха. Различие с фонофобией основано на качественных особенностях симптомов: звук вызывает страх и ужас, а не гнев и раздражение (которые могут возникнуть вторично).

Консультация психотерапевта

Помощь пациентам оказывают психиатры, психотерапевты, нейропсихологи. Наибольшая эффективность достигается при комплексном подходе, сочетающем в себе симптоматические и патогенетические методы лечения, подразумевающие купирование острых клинических проявлений, коррекцию аффективно-поведенческих и нейрофизиологических расстройств. План лечения может включать:

1. Психофармакотерапию. Пациентам с выраженным эмоциональным компонентом, нарушениями сна, тревожностью, преобладанием гнева более часа после воздействия триггера назначаются антидепрессанты, бензодиазепины, в отдельных случаях – антиконвульсанты. Лекарственное лечение не дает длительного эффекта, но помогает улучшить эффективность других методов терапии.
2. Когнитивно-поведенческую психотерапию. Применяются поэтапные управляемые» специалистом протоколы, состоящие из определенного количества модулей. Каждый из них направлен на ослабление деструктивного эмоционально-поведенческого паттерна и освоения нового способа реагирования на звук. Повышается устойчивость к триггеру, формируется навык самоуправления настроением.
3. Психокоррекцию. В течение нескольких месяцев проводятся занятия, нацеленные на восстановление баланса возбуждения и торможения в определенных системах головного мозга. Выполняются упражнения на создание образа Я, формирование представления о собственном теле и его реакциях, улучшение осознанного контроля эмоций и поведения. В результате психокоррекции пациенты чувствуют меньший эмоциональный всплеск после триггера, ослабление реакции на стимул, улучшение ощущения тела и изменений в нем.

Мизофония хорошо поддается терапии при раннем обращении к специалистам. Чем меньше опыта негативного реагирования на звук, тем благоприятнее прогноз. Также эффективность лечения зависит от возраста и личностных особенностей пациента: у молодых людей с высокой мотивацией и стремлением к изменениям отмечается большая гибкость нервно-психических процессов, а значит, выше вероятность избавления от синдрома. Профилактические меры не разработаны.