Иерусалимский синдром

В начале XX века немецкий психиатр Хайнц Герман впервые описал случай бредового расстройства с идеями мессианства у туриста в Иерусалиме. Через 50 лет израильский врач Яир Бар-Эл зарегистрировал несколько аналогичных психозов у паломников при посещении святых мест. Он ввел термин «иерусалимский синдром» в связи с географической привязанностью всех случаев. В настоящее время этот синдром ежегодно диагностируется примерно у 100 человек разного вероисповедания, но никогда – у коренных жителей Израиля. Иногда «иерусалимский синдром» развивается у людей, впервые посетивших Мекку и иные религиозные места.

Иерусалимский синдром проявляется из-за нахождения в месте, вызывающем сильные эмоции. Главную роль играет особое значение святых мест Иерусалима для христиан, евреев, мусульман. Путешественники ожидают пережить нечто особенное – восторг, восхищение, чувство некой причастности и очищения от грехов. Такое напряжение становится основой для психотического расстройства. К другим предрасполагающим факторам относятся:

• Сильный стресс. Риск психоза выше у людей, для которых путешествие и смена обстановки непривычны, вызывают напряжение. Незнакомое окружение, присутствие иностранцев, необходимость использовать другой язык для общения, межкультурные различия – все это становится причинами стресса.
• Психические расстройства. У людей с имеющимся психиатрическим диагнозом волнительные, эмоциональные события способны вызвать очередной эпизод обострения. Иерусалимский синдром нередко развивается у людей с шизофренией, биполярным аффективным расстройством и иными психотическими заболеваниями в анамнезе.
• Мнительность, внушаемость. Люди верящие, в то, что святые места могут вызвать состояние измененного сознания, необычные переживания более подвержены бредовому восприятию. У них присутствует некоторая психофизиологическая «готовность» к развитию психотического состояния.

Иерусалимский синдром разворачивается по схеме бредового психотического расстройства с бредом величия. Патогенетическая основа – искажение процесса логической обработки информации, нарушение адекватного восприятия и анализа. В результате возникают не соответствующие реальности идеи и представления, которые больной считает истинными. Содержание бреда носит религиозный характер согласно ожиданиям человека, его опыту и окружающей обстановке. На физиологическом уровне происходит дисбаланс процессов торможения и возбуждения в головном мозге.

Мания величия развивается в несколько этапов. Сначала формируется бредовое настроение. Больной становится уверенным, что обладает «особыми» качествами – пророческими, божественными, мистическими. Начинает вести себя высокомерно, не воспринимает критику. Затем у него появляются факты, доказательства (выдуманные) своей исключительности. На пике бредовых переживаний проявляется поведение, эмоции и речь, согласно образу пророка (Бога, святого мученика и т.д.).

Иерусалимский синдром

Клинически иерусалимский синдром подразделяется на три типа в зависимости от анамнестических данных человека. В первую группу входят лица с психотическими расстройствами. Как правило, они приезжают к святым местам с уже имеющимися бредовыми и бредоподобными идеями религиозного содержания. Затем у них происходит обострение симптоматики. Больные отождествляют себя с библейскими героями, ведут себя соответственно их образам. Например, произносят проповеди в многолюдных местах, пытаются «исцелить» прохожих. Иногда они совершают странные действия, призванные «спасти» их самих и человечество (обливаются водой, бьют себя по спине палкой).

Вторая группа – туристы с «пограничными» состояниями, такими как расстройства личности. У них нет тяжелых психических заболеваний. Посещая святые места, они высказывают религиозные идеи с некоторым бредовым искажением, что не всегда заметно окружающим. Такие люди предпочитают действовать в группе, выступают ее лидерами. Отождествление с конкретным библейским персонажем носит условный характер. Они представляют меньшую опасность для общества и реже, чем представители первой группы, становятся пациентами психиатрических служб.

Третья группа – люди без психических расстройств в анамнезе. Они социально адаптированы, не имеют проблем с законом, часто – хорошие семьянины и работники. Их цель посещения Иерусалима – туризм, знакомство с культурой и достопримечательностями страны. Сначала они становятся взволнованными, озабоченными, напряженными. Стремятся отделиться от группы друзей или родственников при походе к святым местам. Покупают белые одежды, проводят омовения тела. Начинают громко читать псалмы или Библию в общественных местах.

Их поведение сводится к проповедям, призывам к спасению через моральное поведение, покаяние. Четко сформулированной бредовой идеи нет, но присутствуют ее элементы (представления о сверхспособностях, например). Психотический эпизод проходит через 5-7 дней.

В период иерусалимского психоза возрастает риск злоупотребления спиртными напитками, наркотическими веществами, лекарствами. В зависимости от содержания бреда больные способны нанести вред себе или окружающим: удары плетьми, выбегание на проезжую часть, запугивание. В состоянии психотического возбуждения они не контролируют поведение, нередко нарушают закон, попадают в отделение полиции. Неадекватность и отсутствие критики становится фактором риска для соматических осложнений: обезвоживания, теплового удара, инфицирования, обострения сердечно-сосудистых заболеваний. Многие туристы срочно госпитализируются.

Официально диагноза «иерусалимский синдром» не существует. Он выявляется врачами-психиатрами и обозначается как «реактивный психоз» у людей, не имеющих психических заболеваний в анамнезе, либо как обострение уже имеющегося психотического расстройства, например, шизофрении. Диагностика включает в себя несколько процедур:

1. Сбор анамнеза. Опрос пациента и сопровождающих его лиц позволяет врачу определить причину психоза, составить план лечения и прогноз. Специалист уточняет наличие хронических психических болезней (шизофрении, БАР и других), зависимости от алкоголя или наркотических веществ. Он уточняет симптомы, среди которых доминируют идеи величия религиозного содержания, неадекватное поведение, отсутствие контроля и критики.
2. Наблюдение и беседа. Общение с больным выявляет особенности мышления, свойственные психозам: бредовые идеи, алогичность суждений, соскальзывания, склонность к беспочвенному философствованию. Поведение неадекватно ситуации. Пациент может быть чрезмерно эмоциональным, часто действует и говорит в рамках принятого образа.
3. Психологическое тестирование. Исследование мышления выявляет качественные изменения: искажения обобщения, тенденцию к актуализации малозначимых признаков. Также выявляется витиеватость суждений, снижений целенаправленности, нарушение логичности рассуждений. По данным опросников, определяется состояние дезадаптации, повышенная тревожность, снижение критических способностей.

Психотерапевтическая помощь

Для пациентов, у которых ранее не было диагностировано психических патологий, специальная терапия не требуется. Обычно все симптомы проходят самостоятельно в течение недели. Чтобы ускорить выздоровление, им необходимо уехать из обстановки, спровоцировавшей психоз. Дома их здоровье полностью восстанавливается при поддержке близких и размеренном, привычном режиме. В остром периоде может потребоваться медикаментозная коррекция успокоительными средствами, анксиолитиками.

Лечение иерусалимского синдрома у больных с психическими расстройствами проводится при помощи симптоматической медикаментозной коррекции и психотерапии. Как правило, острая фаза купируется местными врачами (в Иерусалиме), а затем больному необходимо обратиться к психиатру по месту жительства. Лечение состоит их трех компонентов:

1. Медикаментозная терапия. В остром периоде применяются нейролептики с целью устранения бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения. Противотревожные препараты и антидепрессанты восстанавливают эмоциональный фон, сон, аппетит, режим бодрствования. Сочетание лекарств и продолжительность их приема определяется индивидуально.
2. Психотерапия. Сеансы проводятся после купирования острой симптоматики. Индивидуальная психотерапия ориентирована на помощь больному в преодолении стресса, вызванного психотическим состоянием. Нередко после острого периода развивается депрессия или субдепрессия, психотерапевт помогает справиться с ней, вернуть мотивацию к жизни, к социальной активности.
3. Минимизация стресса. На период восстановления пациенту необходима спокойная домашняя обстановка, отсутствие конфликтов, ситуаций новизны. Рекомендуется соблюдать режим сна и бодрствования, придерживаться ежедневных ритуалов, создающих чувство размеренности, предсказуемости. Важна поддержка семьи, общение с близкими людьми с целью предупреждения депрессии.

Иерусалимский синдром носит характер временного расстройства, спровоцированного определенной обстановкой (отношением к ней). Больные чувствуют себя значительно лучше или полностью выздоравливают после отъезда из Иерусалима. Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Профилактика для верующих пациентов с психическими заболеваниями заключается в отказе от поездок в Иерусалим. Для здоровых людей рекомендуется дозирование впечатлений от поездки: непродолжительное посещение культовых мест, чередование активного экскурсионного времени со спокойными днями в отеле.