Дромомания (Вагабондаж, Париомания)

Термин «дромомания» в переводе с древнегреческого языка означает «влечение к бегству, к пути». Синонимичные названия – вагабондаж, париомания. Оно развивается на фоне психических заболеваний и самостоятельно, как особенность поведения, повышающая риск социальной дезадаптации. При тяжелом течении может быть отнесено к группе расстройств привычек и влечений, но зачастую рассматривается вне контекста заболеваний. Нередко случаи дромомании остаются не диагностированными. Распространенность в общей популяции колеблется от 1 до 3%. Эпидемиологический пик приходится на подростковый и юношеский возраст.

Неконтролируемое влечение к уходу из дома чаще всего проявляется в ситуации эмоциональной нестабильности. Спровоцировать эпизод может ссора с близким человеком, трудности на работе, обострение психического заболевания. Среди причин дромомании можно выделить три основных группы:

1. Выраженный стресс. Длительное и/или сильное эмоциональное напряжение, связанное с работой, семьей, финансами часто вызывает желание «убежать», «уехать куда подальше» от проблем. Такие сложные периоды провоцируют единичные эпизоды дромомании.
2. Возрастной кризис. На определенных этапах психического развития происходят качественные изменения характера, ценностей, поведения. Это сопровождается поиском нового опыта, проверкой собственных возможностей. У взрослых стремление уехать, покинуть дом может быть проявлением кризиса среднего возраста.
3. Психическое расстройство. Импульсивное бродяжничество развивается при невротических и психотических заболеваниях. При биполярном аффективном расстройстве эпизоды совершаются в период мании, при шизофрении, неврозах – во время обострения.

Основа дромомании – импульсивное влечение, непреодолимая тяга к достижению цели, которая неадекватна реальной ситуации. На базе этого чувства реализуется импульсивное поведение (уход из дома), совершаемое без внутреннего сопротивления. Критическое отношение к собственным действиям возникает гораздо позже, когда человек сталкивается с трудностями в пути. В момент начала эпизода принятие решения происходит за секунды, без учета рисков и последствий.

На уровне физиологии головного мозга активируются центры принятия решений, поиска новизны, лежащие в глубоких подкорковых структурах. Префронтальная кора (более сложная, «молодая» зона), отвечающая за анализ, планирование и контроль действий не участвует в принятии импульсивных решений. Поэтому человек с дромоманией не осознает проблем, которые будут вызваны его спонтанным «путешествием», бродяжничеством, скитанием. Слабая активность префронтальных областей коры характерна для многих психических расстройств, а также для состояния стресса.

Дромомания

Дромомания бывает социально адаптированная и дезадаптирующая. В первом варианте человек после единичного эпизода понимает, что ему многое необходимо изменить, чтобы частая смена мест не ухудшала качество жизни. В результате он отказывается от идеи завести семью, находит дистанционную работу или иной источник дохода. Второй вариант – дезадаптивный. Уходы из дома, частые путешествия приводят к распаду брака, увольнению с работы, а в итоге – к финансовой нужде, одиночеству. Другая классификация разделяет дромоманию на три типа:

1. Единичная. Разовые уходы и эпизоды скитаний возникают как результат сильного стресса, не являются следствием отклонений со стороны психики. Возникают редко, но могут закрепиться как реакция на трудности. Как правило, не приводят к дезадаптации или депрессии.
2. Клиническая. Периоды бродяжничества, путешествий повторяются регулярно. Часто сопровождаются обострением психического расстройства (шизофрении, БАР, психопатии). Разворачиваются на фоне снижения критических способностей, нарушения адекватности восприятия.
3. Ложная. Не является собственно дромоманией, хотя внешне ее напоминает. План путешествия составляется заранее, закладывается бюджет, примерные сроки. Начало совпадает со стрессовой ситуацией, конфликтом, поэтому выглядит для окружающих как внезапный, спонтанный уход.

Ключевое проявление – влечение к скитанию, стремление покинуть привычное место пребывания. Этим дромомания отличается от страсти к путешествиям, когда целью является желание посетить новые места. Эпизод развивается неожиданно, внезапно. Больной не влияет на возникновение влечения и его реализацию, отследить предпосылки сложно. После затихания аффекта он не может объяснить мотивы своих действий и поступков.

На протяжении дромоманического приступа отсутствует осознание ответственности перед обществом, близкими людьми. Поэтому больной способен уйти с рабочего места посредине дня или оставить маленького ребенка дома одного. Он не предупреждает никого о своем уходе, способен оборвать связь с семьей, коллегами на период скитания.

Внезапность приступа не позволяет обдумать план путешествия, проанализировать финансовые затраты, определить сроки. Каждый новый пункт выбирается ситуативно, «интуитивно». Даже сам дромоман не знает, куда он направится. Не учитываются возможные риски, опасности, поэтому часто такие люди оказываются в незнакомой обстановке, без денег, ночлега. Они могут скитаться в домашней одежде, пижаме, спать на улице. Нередко их задерживают полицейские.

Когда приступ неконтролируемого влечения завершается, человек будто «приходит в себя». Он пытается проанализировать причины произошедшего, связывает уход из дома с сильной тревогой, неспособностью усидеть на месте. Иногда находятся внешние причины (конфликты, ссоры). Продолжительность эпизода зависит от наличия и тяжести основного психического заболевания: у здоровых людей в ситуации стресса скитания длятся 1-2 дня или меньше, у лиц с психопатологией от нескольких дней до недель.

Последствия дромомании могут стать опасными для самого больного, для его близких людей. Отсутствие способности осознать риски, приводит к потере работы, друзей, семьи. Нередко скитания без документов и денег приводят к конфликтам с правоохранительными органами. Дромоманы оказываются в камерах предварительного заключения, становятся жертвами уличных преступников, ввязываются в драки, совершают мелкие кражи. Формируется тенденция к девиантному, асоциальному поведению.

Обследование пациентов с подозрением на дромомания проводит врач-психиатр. Для уточнения характера расстройства к диагностике могут быть подключены: невролог, клинический психолог. Чаще всего на приеме оказываются пациенты с уже имеющимся психиатрическим диагнозом. Обследование включает в себя:

• Сбор анамнеза. Врач определяет наличие психических и соматических (неврологических, эндокринных) заболеваний, уточняет время начала эпизодов, их частоту, продолжительность. В случае необходимости расспрос проводится в присутствии члена семьи.
• Клиническая беседа. Общение с пациентом позволяет определить сохранность критического отношения к себе, способность отвечать на вопросы, придерживаться заданной темы. Также в ходе беседы выявляется наличие характерных признаков дромомании: внезапность приступов, сниженное чувство ответственности во время эпизода, тревога как причина уходов из дома.
• Психодиагностическое тестирование. Опросники позволяют выявить характерные для дромомании эмоциональные состояния, черты характера. У большинства пациентов диагностируется импульсивность, тревожность, склонность к необдуманному принятию решений. Для оценки степени тяжести дромомании может быть использована Шкала клинической оценки синдрома уходов и бродяжничества.

Сеанс психотерапии

Расстройство имеет тенденцию к прогрессированию, поэтому необходима своевременная комплексная медицинская помощь. Схема лечения зависит от наличия/отсутствия психического заболевания, а также от частоты дромоманических эпизодов. Пациентам, не имеющим психических заболеваний, бывает достаточно курса психотерапии, нацеленного на освоение навыка совладания со стрессом. При клинической дромомании лечение включает следующие мероприятия:

• Медикаментозная коррекция. Лекарства подбираются индивидуально, с учетом доминирующих симптомов и основного заболевания. При выраженных поведенческих нарушениях, психомоторном возбуждении назначаются нейролептики. Для устранения тревоги, депрессии – анксиолитики, антидепрессанты. При нарушениях настроения, эпилепсии – противосудорожные препараты.
• Психотерапия. Сеансы показаны пациентам с сохранными критическими способностями, вне обострения психотического заболевания. Они проводятся в формате групповых тренингов и индивидуальных встреч со специалистом. Усилия нацелены на осознание приступов импульсивного влечения и коррекцию поведения.
• Реабилитация. Помощь в социализации помогает больным вернуться на работу, восстановить хорошие отношения внутри семьи. При необходимости проводится трудотерапия, создаются условия для обучения новым трудовым навыкам, проводится семейная психотерапия.

При комплексном подходе к лечению приступы дромомании удается полностью устранить, восстановит достаточный уровень адаптированности пациента к жизни в обществе. Основная профилактическая мера – соблюдение правил психогигиены. Важно избегать переутомления, сбалансировать режим труда и отдыха, регулярно заниматься спортом и поддерживать социальные контакты. Для людей с психическими расстройствами необходимы регулярные посещения лечащего врача, поддерживающие лечебные мероприятия.