Бред ущерба (Бред материального вреда)

Бред ущерба, или бред материального вреда – разновидность параноидной симптоматики, частный случай бреда преследования. Основная фабула – идеи воровства. Наиболее часто развивается у пациентов психиатрического и неврологического профиля в возрасте от 60-65 лет и позже. На данную возрастную группу приходится до 90% случаев расстройства. Реже он развивается у лиц 45-55 лет, а в молодом возрасте практически не встречается.

Бред ущерба по своему содержанию является сочетанием патологических идей преследования и обнищания. Предположительно его фабула отражает возрастные личностные изменения, такие как настороженность по отношению к окружающим, стремление сохранить и накопить имущество, деньги. Также предрасполагающим фактором становится социальная дезадаптация пожилого человека, изоляция, изменение отношений, утрата прежней активности и интересов. Непосредственными причинами бредового расстройства становятся:

1. Органические психозы. Расстройство часто развивается при сосудистых патологиях, опухолях головного мозга, нейродегенеративных заболеваниях. Параноид может быть начальным этапом старческого слабоумия при болезни Альцгеймера, в таких случаях он сочетается с грубыми нарушениями памяти и когнитивных функций.
2. Хронические эндогенные психозы. У пациентов с продолжительной шизофренией с возрастом структура и фабула параноидных мыслей изменяются. К 60-65 годам масштабные идеи, например, об инопланетянах и дьяволах, замещаются представлениями о неблагожелательном настрое соседей или членов семьи. Наблюдается чуть большая замысловатость фабулы, чем при старческом слабоумии: вещи не просто воруют, а подменяют или портят.
3. Реактивные психозы. Острый бредовый психоз с идеями ущерба формируется у пожилых лиц, оказавшихся в тяжелых жизненных условиях. Когда психика подвергается невыносимым перегрузкам, ослабленная нервная система не выдерживает и развивается психотическое расстройство, которое может закончится самостоятельно при нормализации внешних условий.
4. Острые экзогенно-органические психозы. Развиваются под влиянием токсических веществ – алкоголя, наркотиков, некоторых токсических газов и паров. Проявляются нарушением сознания, обманами восприятия, на базе которых у пожилых людей легко формируются бредовые идеи ущерба.

Бред ущерба формируется на основе психотического расстройства, при котором восприятие сохранно, но нарушается процесс мышления. Происходит искажение анализа причинно-следственных связей, то есть патологически изменяется абстрактный уровень обработки информации. В сочетании с повышенной тревожностью и настороженностью это приводит к формированию бредовых концепций, которые определенным образом объясняют ситуацию и делают ее понятной для больного. Создается система умозаключений, которая по мере прогрессирования основного заболевания становится все более запутанной.

Фабула определяется особенностями жизни пожилого человека. Он отдаляется от внешнего мира, становится менее социально активным, сосредотачивается на ближайшем окружении и домашней обстановке, в том числе – на материальных вещах, окружающих его. В таких условиях бредовые концепции имеют малый размах, сосредоточены на повседневных конкретных событиях. Например, у пожилого мужчины с деменцией ухудшается память, он забывает, куда кладет свои вещи, тревожится и начинает подозревать, что их крадет сын. Далее любые действия сына интерпретируются так, чтобы подтвердить идею о воровстве: не знает, где вещи – значит скрывает кражу, нашел вещи – значит сам их и спрятал, раз быстро смог найти.

Бред материального вреда (ущерба)

Расстройство мышления первыми замечают родственники. Пожилой человек становится подозрительным и настороженным, начинает часто перекладывать личные вещи, прятать их. Затем забывает, куда перепрятал и обвиняет в воровстве окружающих. Нередко перепрятанная вещь обнаруживается в неожиданном месте, например, на полке между книг. Но, так как память снижена и для психического спокойствия требуется подтверждение бредовой идеи о краже, то виноватым все равно остается кто-то из близких: «это он спрятал», «убрал в другое место, чтобы я не нашел».

Бред ущерба направлен против родственников, соседей, социальных работников, медперсонала в стационаре. Идеи могут быть разными, но всегда связаны с убежденностью в том, что окружающие хотят причинить материальный ущерб: выселяют из дома, переписывают квартиру на свое имя, крадут деньги, воруют или портят вещи. Больные «замечают» следы вора, хотя на самом деле их нет. Формируются множественные и детализированные иллюзии, связанные с местоположением людей и предметов.

Бредовый компонент отличается скудностью и малой доказательностью. При острых психотических состояниях он обрывочный, а при хроническом патологическом процессе становится относительно сложным и системным, насколько это позволяют когнитивные функции. При усилении нарушений памяти параноид активируется, приобретает конфабуляторную (оторванную от реальности) форму.

По мере прогрессирования слабоумия он становится более блеклым, бессодержательным, хотя сохраняется злобное и враждебное эмоциональное состояние. При глубокой деменции бредовая продукция исчезает, так как становится невозможным формирование и оперирование какими-либо идеями.

Бред ущерба порой содержит нелепые идеи и сопровождается злобно-агрессивным аффектом. Отношения в семье портятся, часто возникают конфликты. Пациент может мстить окружающим, писать на них жалобы в полицию. Нередко члены семьи вынуждены постоянно присматривать за больным, терпеть его обвинения и озлобленность, отказываясь от личных интересов и целей. Бывают случаи, когда бредовые идеи звучат правдоподобно и правоохранительные органы начинают изучение ситуации вокруг пациента. Тогда родственникам приходится доказывать свою невиновность.

Определением у пациента бреда ущерба занимаются врачи-психиатры. За медицинской помощью обращаются родственники, уставшие от частых обвинений в воровстве и порче имущества. Сам человек не способен обнаружить у себя симптомы бредового расстройства, так как отсутствует критика к своему поведению, мыслям и эмоциям. Диагностика проводится клинико-патопсихологическим методом и включает в себя:

• Сбор анамнеза. Врач изучает медицинскую документацию (историю болезни, выписки, результаты обследований), проводит опрос родственников или других людей, которые живут рядом с больным. Анализ информации позволяет выяснить основное заболевание и его продолжительность, пройденное лечение, содержание бредовых идей и другие аспекты состояния пациента.
• Клиническая беседа. Общение с пациентом выявляет наличие убежденности в желании окружающих причинить вред имуществу. Бредовые мысли связаны с действиями детей, внуков, супруга или супруги, соседей, медицинских работников (при прохождении курса лечения в стационаре). Идеи устойчивые, не корригируемые.
• Наблюдение. В поведении пациента отмечается настороженность, подозрительность, напряженность. Преобладает дисфорический аффект. Критическая оценка ситуации медицинского обследования часто отсутствует: больной либо открыто рассказывает о злом умысле родственников и ждет помощи от врача, либо считает, что специалист заодно со злоумышленниками.

Дифференциальная диагностика

Если пожилой человек говорит о том, что у него что-то украли или о притеснениях со стороны ближайшего окружения – это не всегда бред ущерба. Стоит различать патологические идеи с реально существующими ситуациями. Старые люди становятся менее функциональными, более зависимыми от окружающих лиц и обстоятельств. Поэтому они крайне бережливы при использовании ресурсов, бывают скупыми и недоверчивыми. Всегда есть риск конфликта с молодыми людьми, склонными к большему расточительству, менее аккуратному использованию вещей.

Существует ряд признаков, позволяющих отличить параноидную идею от реальной ситуации. При бреде отсутствует логика и критическое отношение больного к происходящему. Например, пациент утверждает, что у него украли пять миллионов, но при этом живет скромно, в небольшой квартире, получает пенсию. Или заявляет, что сын (работающий на высокооплачиваемой должности) украл у него 15 рублей. Иногда бредовая идея очень похожа на реальность, в таком случае необходимо проверить, может ли больной допустить, что он ошибается в своих суждениях хотя бы частично (при патологии убежденность стойкая). Также необходим опрос окружающих.

Конультация психиатра

Терапия бреда ущерба проводится фармакологическими препаратами. Психиатр назначает их с учетом динамики основного заболевания. В зависимости от симптомов это могут быть нейролептики, анскиолитики, снотворные средства и препараты некоторых других групп. Психотерапия малоэффективна, так как отсутствует критическое отношение человека к своему заболеванию. Усилия психологов и социальных работников могут быть направлены на улучшение адаптации больного в семье, в стационаре.

Бред ущерба может быть полностью устранен при реактивных и экзогенных психозах. В других случаях прогноз сильно зависит от характера течения основного заболевания, тенденции к его прогрессированию. К общим профилактическим мерам относятся: отказ от алкоголя и наркотических веществ, избегание стрессовых воздействий, создание благоприятной домашней обстановки. Важно выполнять все медицинские назначения и регулярно посещать лечащего врача.