Болезнь Гризеля (Кривошея Гризеля)

Воспалительные процессы в позвоночнике (спондилиты и дисциты) составляют 2-4% инфекционных заболеваний костей и суставов у детей, намного чаще встречаются у взрослых. Одной из редких причин такой патологии выступает болезнь Гризеля, которая имеет синонимичные названия кривошея Гризеля и инфекционный спондилоартрит шейного отдела позвоночника. Она названа в честь французского врача П. Гризеля, который в 1930 году впервые описал два случая заболевания. Ввиду редкости болезни в практической ортопедии и травматологии возникают трудности при постановке правильного диагноза.

Несмотря на невысокую частоту спондилоартритов в педиатрической практике, болезнь Гризеля преимущественно встречается у детей, причем девочки болеют чаще мальчиков. У взрослых диагностируются единичные случаи заболевания, которые в основном возникают в молодом возрасте. Патология формируется вследствие инфекционного поражения паравертебральных мышц. Его развитию способствуют следующие факторы:

• ЛОР-заболевания. При болезни Гризеля у детей источником инфекции выступают воспаленные миндалины и аденоиды, ринит, фарингит, отит и другие воспалительные процессы в этой анатомической области. У подростков и взрослых патология может возникать на фоне нелеченого синусита.
• Операции. Распространение инфекционных возбудителей возможно при аденотомии, тонзиллэктомии, лечении заглоточного абсцесса и других гнойно-воспалительных процессов в области глотки. Риск появления кривошеи Гризеля повышается при запущенной форме заболевания, нарушениях техники хирургического вмешательства.

В группе повышенного риска развития кривошеи Гризеля находятся дети с синдромом Дауна, поскольку у них наблюдается слабость связочного аппарата позвоночника и нарушения формирования атлантоаксиального сустава. К предрасполагающим факторам также относят болезнь Клиппеля-Фейля, нейрофиброматоз, несовершенный остеогенез и другие синдромы, сопряженные с нестабильностью позвоночного столба.

У пациентов с болезнью Гризеля наблюдается гематогенное распространение воспалительного процесса из зева через заглоточные лимфоузлы. Затем инфекция переходит на короткие паравертебральные мышцы шеи, которые в норме обеспечивают повороты головы. Эти мышечные волокна прикрепляются к костям черепа и атланту, благодаря их сокращению первый позвонок поворачивается вокруг зубовидного отростка второго шейного позвонка (аксиса).

При воспалении мышц происходит их стойкое укорочение, вследствие чего атлант смещается относительно аксиса. В результате этого возникает подвывих тела первого позвонка, который провоцирует развитие кривошеи – деформации шеи и неправильного поворота головы. Более высокая частота болезни Гризеля у детей объясняется повышенной эластичностью связок и капсулы сустава в юном возрасте, что облегчает смещение костей.

Кривошея Гризеля

Заболевание начинается с подъема температуры свыше 38°С и признаков интоксикации. Пациенты жалуются на головную боль, головокружение, слабость, снижение аппетита. Иногда состояние сопровождается двоение в глазах, светобоязнью и другими офтальмологическими симптомами. На фоне интоксикационного синдрома возникает кривошея: наклон шеи в одну сторону одновременно с поворотом головы в противоположную. Попытка изменить вынужденное положение вызывает сильную боль.

Изредка болезнь Гризеля у детей возникает внезапно: утром после пробуждения обнаруживается необычное положение головы, а движения шеи сопровождаются болью. Еще один атипичный вариант патологии – вынужденный наклон головы вперед без типичных признаков кривошеи. При пальпации шейных мышц наблюдается их напряжение и болезненность, попытки пассивного изменения положения головы вызывают сильный дискомфорт у пациента.

При отсутствии своевременной помощи болезнь Гризеля у детей осложняется стойкой контрактурой позвоночника и развитием атланто-аксиального ротационного блокирования. В таком случае кривошея не поддается консервативным методам лечения, быстро приводит к патологической установке головы и деформации лицевого черепа. В особо тяжелых случаях наблюдается сращение между первыми двумя шейными позвонками, которое потребует сложного оперативного вмешательства.

Признаки болезни Гризеля требуют обследования у детского или взрослого ортопеда-травматолога. При сборе анамнеза необходимо исключить травматические повреждения головы и шеи, которые считаются более распространенной причиной приобретенной формы кривошеи. Далее проводится физикальный осмотр с пальпацией области поражения, после чего назначается расширенная программа диагностики:

• Лучевая диагностика. При рентгенографии шейного отдела позвоночника можно обнаружить подвывих атланта или нестабильность позвонков при отсутствии признаков травмы или деструктивных изменений. Однако анатомические изменения не всегда визуализируются на рентгенограмме, поэтому дополнительно назначают КТ шеи, чтобы определить тип смещения атланта по системе Филдинга-Хокинса.
• МРТ головного мозга. Изредка симптоматика болезни Гризеля у детей напоминает признаки объемных новообразований и воспалительных заболеваний головного мозга, которые необходимо исключить. Для этого проводится магнитно-резонансная томография – метод позволяет детально визуализировать нервную ткань и вовремя обнаружить любой патологический процесс.
• Консультация ЛОР-врача. Поскольку кривошея Гризеля развивается вторично на фоне инфекционно-воспалительных патологий, нужно вовремя диагностировать и вылечить основную болезнь. Для этого пациенту назначают осмотр у оториноларинголога, который дополняется фарингоскопией, передней риноскопией, рентгенографией придаточных пазух носа.
• Анализы крови. В результатах клинического исследования крови определяют лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ – типичные признаки инфекционного процесса. Для уточнения причины воспалительного процесса назначают микроскопию и бактериологический посев мазков из зева и носа.

Дифференциальная диагностика

Болезнь Гризеля у детей раннего возраста необходимо дифференцировать с врожденными заболеваниями: мышечной кривошеей, синдромом Клиппеля-Фейля, кифозом Шейермана-Мау. У пациентов всех возрастных групп дифференциальная диагностика проводится с шейным миозитом, туберкулезным спондилитом, травмами шеи и основания черепа, нейроинфекциям и опухолями головного мозга.

Ортопедическая коррекция кривошеи Гризеля

Для ликвидации кривошеи необходимо устранить причину заболевания – воспалительный процесс. Пациентам назначают антибиотикотерапию, которую подбирают эмпирически с учетом наиболее распространенных возбудителей, поражающих верхние отделы дыхательных путей. Препараты вводят парентерально для достижения быстрого и контролируемого терапевтического эффекта. Для уменьшения болевого синдрома используют противовоспалительные препараты и спазмолитики.

Вторая группа терапевтических мероприятий – применение ортопедического воротника Шанца и петли Глиссона для восстановления нормальных взаимоотношений между позвонками в шейном отделе. Такие конструкции поддерживают голову и шею в правильном положении, препятствуют патологической фиксации кривошеи. По мере стихания воспаления состояние пациента улучшается, исчезает мышечная контрактура, полностью восстанавливается объем активных и пассивных движений головы.

Болезнь Гризеля успешно лечится консервативным путем, после чего симптомы кривошеи бесследно исчезают. Прогноз заболевания благоприятный, за исключением случаев запоздалой диагностики и осложненного течения основного заболевания. Для профилактики кривошеи необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания ЛОР-органов, что особенно важно для детей младшего возраста, которые находятся в группе риска развития патологии.