Афтозный стоматит у детей

Афтозный стоматит занимает 4,8-9,3% в структуре всех заболеваний слизистой оболочки рта (СОР). Он преимущественно распространен среди школьников, намного реже диагностируется в возрасте 4-7 лет. У детей младше 4 лет болезнь практически не встречается. Среди пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ частота стоматита возрастает до 10-40%. Склонность заболевания к первично-хроническому течению, сложности лечения и отрицательное влияние на качество жизни обуславливают высокую актуальность проблемы в практической педиатрии и детской стоматологии.

Этиологическая структура афтозного стоматита у детей сложна и не до конца изучена. По современным представлениям заболевание имеет мультифакториальную природу: в его развитии принимают участие как внешние патогены и повреждающие факторы, так и разнообразные нарушения работы организма. Причины воспаления СОР с образованием афт можно разделить на следующие группы:

• Инфекции. Острый афтозный стоматит имеет бактериальное происхождение. Он провоцируется условно-патогенной стрептококковой флорой, которая активизируется при снижении локальных защитных факторов в полости рта. Бактерии запускают иммунные реакции замедленного типа (феномен Артюса), в результате чего поражается слизистая оболочка.
• Внешние воздействия. Заболевание зачастую возникает у детей со склонностью к аллергическим реакциям. При детальном обследовании выясняется сенсибилизация к пищевым продуктам, домашней пыли, шерсти животных и другим типичным аллергенам. Изредка выявляется аллергия на компоненты зубной пасты, ополаскивателя для рта.
• Соматические заболевания. В группе повышенного риска находятся дети с дискинезией желчевыводящих путей, хеликобактерной инфекцией, хроническими воспалительными заболеваниями (холецистит, панкреатит, энтероколит). Важным провоцирующим фактором выступает ЛОР-патология: аденоидит, рецидивирующий риносинусит, хронический тонзиллит.
• Генетическая предрасположенность. Если у обоих родителей в анамнезе присутствует афтозный стоматит, у ребенка патология возникает на 20% чаще по сравнению со средним показателем в популяции. Отягощенную наследственность объясняют генетическими особенностями иммунного ответа, склонностью к аллергическим и аутоиммунным реакциям.

Основной пусковой фактор афтозного стоматита у детей – изменение иммунобиологической реактивности. В организме уменьшается общее количество и функциональная активность Т-лимфоцитов, повышается содержание В-лимфоцитов, наблюдается избыточный синтез разных классов иммуноглобулинов. В крови возрастает уровень циркулирующих иммунных комплексов, одновременно с этим резко угнетаются функции клеточного иммунитета.

Значимое влияние оказывает нарушение активности местных защитных факторов: снижение количества лизоцима в слюне, изменение состава микрофлоры ротовой полости. Это создает благоприятные условия для задержки микроорганизмов на слизистой и их проникновения в глубокие слои эпителия, что способствует формированию афт и поддержанию воспалительного процесса. Развитие стоматита также может быть спровоцировано аутоиммунными реакциями.

Афтозный стоматит у ребенка

При острой форме афтозного стоматита у детей болезнь начинается с фебрильной лихорадки, слабости, головных болей и першения в горле. Продромальная симптоматика сменяется периодом высыпаний, когда появляются афты – эрозии округлой или овальной формы, покрытые фибринозным налетом. Элементы имеют диаметр от 3-4 мм до 1-2 см. Слизистая оболочка вокруг них гиперемирована и отечна. Афты в основном располагаются на слизистой губ и щек, боковых поверхностях и спинке языка.

Хронический вариант афтозного стоматита формируется постепенно. Продромальный период представлен недомоганием, головными болями, капризностью ребенка, перепадами настроения. Затем появляются афты, которые по внешнему виду подразделяются на фибринозные, некротические, деформирующие, гландулярные. В педиатрической практике в основном встречается фибринозная форма. Если эрозии углубляются и превращаются в язвы, диагностируют рубцующуюся форму (афты Сеттона).

Заболевание существенно осложняет повседневную жизнь ребенка, поскольку афты очень болезненны. Постоянные боли и жжение затрудняют прием воды и пищи, поэтому пациенты отказываются от многих продуктов, сокращают объем порций, стараются есть как можно реже, чтобы не провоцировать усиление симптоматики. Заживление неосложненных эрозий занимает от 10 до 14 суток, при рубцующихся афтах – до 3 месяцев.

При неадекватном или отсутствующем лечении хронического стоматита учащаются рецидивы, сокращаются периоды ремиссии, удлиняются сроки заживления афтозных элементов на слизистой оболочке. В тяжелых случаях афты появляются каждые 2-3 месяца, причем со временем увеличивается количество эрозий и их глубина. Это чревато нарушением архитектоники СОР, появлением поверхностных рубцов, которые вызывают дискомфорт, затрудняют открывание рта и жевание.

Первичный осмотр ребенка проводится педиатром или детским стоматологом. Благодаря характерному внешнему виду афт предварительный диагноз устанавливается по результатам сбора анамнеза и физикального обследования. Для исключения вирусных и других видов стоматитов проводят микроскопию и ПЦР-диагностику мазка СОР. Расширенная программа обследования назначается пациентам с хроническим рецидивирующим стоматитом. Она включает:

• ЛОР-обследование. Детям проводят переднюю риноскопию и фарингоскопию, чтобы исключить сопутствующие патологии верхних дыхательных путей, имеющие хроническое течение. Рентгенография придаточных пазух носа требуется при подозрении на хронический синусит.
• УЗИ органов брюшной полости. При ультразвуковом сканировании удается определить признаки воспаления и других патологий в паренхиматозных органах пищеварительной системы. Для уточнения диагноза может потребоваться обзорная рентгенография, рентгенологическое исследование ЖКТ с контрастированием.
• Лабораторные анализы. Для исключения типичных гастроэнтерологических причин афтозного стоматита показана копрограмма, посев кала на дисбактериоз, анализ на яйца гельминтов. По назначению иммунолога проводится иммунограмма с определением титра антистрептококковых антител.

Дифференциальная диагностика

Острую форму афтозного стоматита у детей необходимо отличать от герпетического стоматита, герпангины, нетипичной сыпи при опоясывающем лишае. При углубленном обследовании исключают аллергические поражения слизистой, многоформную экссудативную эритему. Глубокие афты дифференцируют с язвенно-некротическим стоматитом. При дифференциальной диагностике нужно учитывать возможность травмы ротовой полости, что характерно для периода смены прикуса.

Взятие мазка с поверхности афт

Основная задача при обострении заболевания – обеспечить условия для скорейшего заживления эрозий на слизистой оболочке. Для этого проводят комплексную местную терапию: регулярную антисептическую обработку полости рта, аппликации ферментов для расщепления фибринозного налета, кератопластиков с 3-4 дня болезни, чтобы стимулировать эпителизацию очагов. Аэрозоли с местными анестетиками уменьшают болезненность, улучшают состояние ребенка.

Прием пищи в остром периоде стоматита вызывает болезненные ощущения, поэтому пациентам назначают диетотерапию. Из рациона исключают любые острые, кислые, пряные блюда, слишком холодную и горячую пищу. Еда должна быть измельченной, перетертой или пюреобразной. Изредка для восполнения нутритивных потребностей ребенка используют специальное энтеральное питание – химически щадящие составы, которые содержат основные макро- и микронутриенты.

Поскольку афтозный стоматит развивается на фоне сопутствующей патологии, требуется комплексное лечение. Многим пациентам необходима этиопатогенетическая терапия инфекций ЛОР-органов, лечение кариозных зубов. По показаниям назначаются пребиотики и другие препараты для нормализации микрофлоры и моторики кишечника. В программу общего лечения включают десенсибилизирующие медикаменты, витаминные комплексы, иммуномодуляторы.

При афтозном стоматите происходит поверхностное поражение эпителия, поэтому при правильном лечении очаги полностью заживают. Прогноз заболевания благоприятный. Исключение составляют рубцующиеся формы болезни, которые имеют длительное течение, провоцируют рубцовые деформации на слизистой оболочке. Профилактика заключается в укреплении иммунитета, своевременном лечении респираторных, стоматологических и гастроэнтерологических патологий.