Астровирусная инфекция

Распространенность вирусных острых гастроэнтеритов (ОГЭ) в структуре всех кишечных инфекций варьирует от 20% до 70% в разных странах. Самыми частыми возбудителями заболеваний выступают ротавирусы и норовирусы. В последние десятилетия благодаря усовершенствованию микробиологической диагностики удалось выявить еще одну типичную причину – астровирусы, которые составляют 3-10% среди вирусных ОГЭ. Болезнь не имеет четкой сезонности, чаще всего ею заболевают дети до 7 лет и иммунокомпрометированные пациенты.

Астровирусная инфекция вызвана патогенами из семейства Astroviridae рода Mamastrovirus, которые опасны для человека и других млекопитающих. Вирусные частицы имеют икосаэдрическую форму, размер 28-30 нм. Генетический материал представлен одноцепочечной РНК длиной 7200 нуклеотидов. По антигенной структуре выделяют 8 классических серотипов HAstV1–8 и две генетически отличающиеся группы – HAstV-MBL, HAstV-VA/HMO.

Заболевание имеет фекально-оральный путь передачи. Источник астровирусной инфекции – больной человек или вирусоноситель, который выделяет возбудителя с каловыми массами. Инфицирование происходит через грязные руки, при употреблении зараженной воды и пищи. Возможен контактный путь передачи при взаимодействии с инфицированным пациентом, что чаще всего наблюдается среди детей младшего возраста.

Факторы риска

Болезни подвержены дети раннего и дошкольного возраста, поскольку они недостаточно обучены правилам личной гигиены, имеют привычку тянуть руки и посторонние предметы в рот. К группе риска также принадлежат пожилые люди и пациенты с иммуносупрессивными состояниями. Вероятность инфицирования повышается при проживании в скученных условиях пансионатов, домов престарелых, общежитий.

Астровирусы преимущественно поражают слизистую оболочку кишечной стенки. Они снижают активность ферментов в энтероцитах, в результате чего нарушается переваривание пищи, возникает дисахаридазная недостаточность. В просвете кишечника накапливается большое количество нерасщепленных углеводов, которые повышают осмолярность химуса, нарушают процессы реабсорбции жидкости в тонкой кишке. Вследствие этого формируется секреторная диарея.

Моносахариды и дисахариды, которые не перевариваются в тонкой кишке, попадают в толстый кишечник и выступают питательной средой для условно-патогенной микрофлоры. При переработке углеводов образуется много органических кислот и углекислого газа, поэтому возникает метеоризм, изменяется рН кишечника. Однако возбудители астровирусной инфекции не вызывают инвазивного поражения кишечной слизистой, поэтому болезнь имеет благоприятное течение.

После перенесенного астровирусного ОГЭ у пациента формируется видоспецифический иммунитет продолжительностью несколько месяцев. В будущем возможны повторные заболевания любым серотипом вируса. Однако возбудители отличаются низкой патогенностью, в сравнении с другими видами кишечных вирусных инфекций, поэтому не исключены случаи бессимптомного транзиторного или хронического вирусоносительства.

Астровирусная инфекция

В клинической практике для определения форм астровирусной инфекции используют шкалу VESIKARI, которая учитывает продолжительность и интенсивность клинических проявлений, объем проведенных лечебных мероприятий. Разработано 7 критериев, каждому из которых присваивают баллы от нуля до трех, после чего оценки суммируют и высчитывают финальный показатель. По такому принципу выделяют 3 формы заболевания:

• Легкая (0-8 баллов). Самый распространенный тип астровирусного гастроэнтерита, который диагностируется у 40-60% пациентов. Он появляется минимальными симптомами интоксикации, незначительным болевым синдромом, кратковременными диспепсическими проявлениями.
• Среднетяжелая (9-11 баллов). Такая форма встречается у 30-40% больных. Для нее характерна кратковременная лихорадка, выраженный интоксикационный синдром, типичные проявления кишечной инфекции, в том числе умеренные боли в животе.
• Тяжелая (12 и больше баллов). Данный вариант астровирусного гастроэнтерита встречается не более чем в 5% случаев. Он характеризуется тяжелой интоксикацией, многократной рвотой и диареей, развитием системных осложнений. Длительность болезни – свыше 7 дней.

Первые признаки возникают в течение 12-36 часов после попадания вирусов в организм. Скорость развития симптоматики определяется количеством вирусных частиц, состоянием местного и общего иммунитета. Астровирусная инфекция не имеет патогномоничных проявлений и протекает по типу классического гастроэнтерита – инфекционно-воспалительный процесс затрагивает стенки желудка и тонкого кишечника.

В 90% случаев инфекция начинается остро, все симптомы появляются в течение первых суток болезни. Синдром гастроэнтерита представлен рвотой, диареей, болью в верхних отделах живота и возле пупка. При заболевании изменяется характер каловых масс: сначала они оформленные, затем становятся кашицеобразными или водянистыми, что напоминает ротавирусный гастроэнтерит. Нормализация стула происходит в течение 2-3 дней, рвота исчезает за 1-2 суток.

Клинические признаки поражения ЖКТ дополняются интоксикационным синдромом умеренной интенсивности. В первые часы от начала астровирусной инфекции температура тела поднимается до 37,5-38,5°С, после чего быстро нормализуется. Пациенты жалуются на общую слабость, недомогание, отсутствие аппетита. У маленьких детей состояние зачастую сопровождается беспокойством, плаксивостью, нарушениями сна.

При стертой форме болезни общеинфекционный синдром не выражен, в клинической картине преобладает нарушение стула – кашицеобразный кал с частотой 3-4 раза в сутки. Для субклинического варианта астровирусной инфекции характерно незначительное недомогание, легкие диспепсические расстройства, которые существенно не нарушают качество жизни пациента. Также возможно длительное бессимптомное носительство астровирусов.

К специфическим последствиям астровирусной инфекции относят дегидратацию II-III степени и гиповолемический шок, которые в основном развиваются у детей до 5 лет. При этом возникают системные микроциркуляторные нарушения, сердечно-сосудистая недостаточность, неврологические осложнения. Неспецифические последствия обусловлены развитием сопутствующих инфекционных заболеваний: пневмонии, отита, цистита, проявляющихся на фоне снижения иммунитета.

При остром диарейном синдроме и других признаках кишечной инфекции пациенту необходима помощь взрослого или детского инфекциониста. На приеме проводится сбор жалоб, общего и эпидемиологического анамнеза, выполняется физикальный осмотр с пальпацией живота, осмотром ротовой полости. Топический диагноз вирусного ОГЭ устанавливают по клиническим проявлениям, после чего по показаниям назначается расширенное обследование:

• УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика необходима при интенсивных болях в животе, чтобы исключить признаки острой хирургической патологии и других заболеваний, требующих специального лечения. УЗИ с акустическим контрастированием показывает нарушение послойности стенки желудка, усиленную перистальтику и антиперистальтику кишечника, избыток жидкости в просвете тонкой кишки при исследовании натощак.
• Базовые анализы кала. При астровирусной инфекции в копрограмме определяются неспецифические признаки воспаления: увеличение содержания слизи и лейкоцитов, наличие непереваренных частиц пищи. Исследование кала на яйца гельминтов не выявляет патологических изменений. Для исключения бактериальных заболеваний дополнительно проводят бакпосев кала.
• Специальная диагностика. ПЦР-тест и иммуноферментный анализ фекалий – основной способ подтверждения диагноза астровирусной инфекции. Исследования обнаруживают антигены или нуклеиновую кислоту астровирусов. В клинической практике используется общий тест без разделения на серотипы вируса, поскольку это не имеет значения при выборе лечебной тактики.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза исключают самые частые причины ОГЭ: ротавирусную, норовирусную, аденовирусную инфекции. Необходимо отличать астровирусный гастроэнтерит от бактериальных заболеваний: сальмонеллеза, эшерихиоза, кампилобактериоза, пищевой токсикоинфекции. При интенсивных абдоминальных болях дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, инвагинацией кишечника, псевдотуберкулезом.

Регидратация при астровирусном гастроэнтерите

Немедикаментозные методы

Основная составляющая терапии – своевременная и адекватная регидратация. Восполнение потерь жидкости необходимо для профилактики эксикоза и гиповолемического шока, которые имеют жизнеугрожающие последствия для маленьких детей и ослабленных пациентов. Поскольку при астровирусной инфекции отсутствует неукротимая рвота, ведущий метод лечения обезвоживания – оральная регидратация с помощью аптечных растворов, минеральной воды, киселей и других жидкостей.

Второй компонент лечения астровирусного гастроэнтерита – диетотерапия. При легкой форме болезни рекомендовано щадящее питание с уменьшением объема порций на 15-20% и увеличением кратности приема пищи. При среднетяжелых и тяжелых вариантах ОГЭ назначают стандартную схему питания при диарейном синдроме: слизистые супы и каши, нежирное отварное мясо, сухарики, небольшое количество печеных или отварных овощей.

Фармакотерапия

Современные протоколы лечения не предполагают этиотропную терапию вирусных гастроэнтеритов. При инфекционной диарее назначают энтеросорбенты в первые дни заболевания, затем для восстановления микрофлоры кишечника используют пробиотики и пребиотики. При тяжелых нарушениях пищеварения показаны ферментные препараты. При необходимости применяют симптоматические средства: жаропонижающие, обезболивающие, спазмолитики.

Астровирусная инфекция – самоограничивающееся заболевание, которое проходит за несколько дней при правильно подобранной терапии. Прогноз благоприятный, за исключением случаев болезни у пациентов с иммунодефицитами и тяжелыми хроническими патологиями. Для профилактики кишечной инфекции необходимо соблюдать личную гигиену, употреблять бутилированную или кипяченую воду, тщательно мыть продукты и по возможности подвергать их термической обработке.