Амаксофобия

Слово «амаксофобия» имеет древнегреческое происхождение и переводится как «страх кареты». Она часто сочетается с клаустрофобией – боязнью закрытых пространств, а также с танатофобией – страхом смерти. Средний возраст пациентов с амаксофобией – от 20 до 40 лет. Расстройство чаще встречается у женщин, предположительно в связи с меньшей распространенностью среди них навыка вождения, повышенной тревожностью. Эпидемиологический показатель – менее 1%.

Как и развитие других специфических фобических расстройств, формирование амаксофобии обусловлено комплексом этиологических факторов. Некоторые из них рассматриваются как предрасполагающие, другие являются провоцирующими. Но ни один из них не вызывает развития фобии в 100% случаев. Главную роль играет сочетание двух и более причин из нижеописанных:

1. Преморбидные черты личности. К развитию фобии предрасполагают тревожность, мнительность, впечатлительность, эмоциональная лабильность. Люди, склонные к чрезмерным переживаниям по поводу условно опасных событий в жизни, чаще имеют навязчивые страхи.
2. Перенесенные психогении. Большинство лиц с амаксофобией сами пережили аварию или несчастный случай в транспорте либо были свидетелями ДТП. Страх повторения подобной ситуации перерастает в фобию. Реже психогенной ситуацией становится информация из СМИ (телевидения, интернета).
3. Навык вождения транспорта. Страх у начинающих водителей – нормальное состояние, которое делает их более внимательными. Если навык управления транспортным средством не сформирован до конца, а ситуация на дорогах опасная, то возможно перерастание обычного страха в патологический.
4. Особенности воспитания. Иногда навязчивый страх транспорта передается детям от родителей, которые боялись последствий ДТП и часто говорили об этом, ограничивали поведение ребенка с связи со своими опасениями. Повзрослев, такой человек неосознанно перенимает установки родителей.

Манифестация симптомов амаксофобии связана с формированием условно-рефлекторных связей, а также с нарушением баланса процессов возбуждения и торможения. Изначально в ответственных за эмоции структурах головного мозга пациентов существует предрасположенность к формированию очагов длительного возбуждения. Это объясняет их мнительность и тревожность. Затем происходит одно или несколько событий, в которых образ нахождения в транспорте связывается с переживанием страха – создается условно-рефлекторная реакция. Формируются очаг возбуждения в лимбической системе, в гиппокампе и в некоторых других мозговых структурах.

Амаксофобия - боязнь вождения автомобиля

Проявления амаксофобии варьируются от лёгких до тяжелых. Некоторые люди не могут находиться автомобиле, даже если транспортное средство стоит, или за рулем находится человек с высокой степенью доверия (например, муж). Другие же могут перемещаться в качестве пассажира по знакомым маршрутам при относительно свободном трафике, когда риск аварии минимален. При тяжелых формах расстройства амаксофобы путешествуют только пешком.

Объектом фобии чаще всего становятся колесные виды транспорта, но возможно распространение страха на вагоны. Иногда симптомы провоцируются только определенным цветом или маркой автомобиля (которые были в травмирующей ситуации). Самолеты и плавательные судна воспринимаются как более безопасные, если нет смежных фобических расстройств, например, аэрофобии. При необходимости сесть за руль или стать пассажиром появляется неконтролируемый страх и тревога. В уме возникают ужасающие образы аварийной ситуации, травм и смерти. Понимание того, что страх преувеличен и не соответствует реальным рискам не помогает справиться с навязчивыми переживаниями и мыслями.

Появляются вегетативные симптомы: дрожь в руках и ногах, потливость, тошнота, головокружение, головная боль, учащенный пульс, чувство нехватки воздуха. Возможна рвота, нарушение пищеварения в виде диареи. Если возникает необходимость поездки, то за сутки и более у человека нарушается сон и аппетит, усиливается беспокойство, которое достигает пика в день события. Поведение становится полностью обусловленным фобией: нарастает истерика, возможна беспричинная критика и ругань в адрес водителя.

Без лечения амаксофобия значительно снижает качество жизни больных. Они отказываются от любых поездок, вынуждены искать работу в шаговой доступности, отказываться от посещения новых (отдаленных) мест. Фобический страх препятствует дружбе, созданию и поддержанию романтических отношений, интересному времяпрепровождению с семьей. При длительном течении расстройство начинает вызывать панические атаки – состояния крайнего ужаса с выраженными вегетативными симптомами, такими как нарушения дыхания, чувство утраты контроля над сознанием. Это вызывает вторичный страх смерти.

Выявлением амаксофобии занимаются врачи-психиатры и медицинские психологи. Обследование основывается на сборе анамнеза и опросе, для определения выраженности симптомов и уточнения их характера могут использоваться психодиагностические тесты. Согласно клиническим рекомендациям для подтверждения диагноза данной специфической фобии должен наблюдаться страх колесных средств передвижения, выраженное избегание ситуаций перемещения на колесном транспорте, при этом симптомы должны проявляться с определенной регулярностью даже при мыслях о поездке. У большинства пациентов сохраняется осознание чрезмерности и необоснованности страха. Диагностика включает в себя:

1. Сбор анамнеза. Выясняется наличие психотравмирующей ситуации, связанной с дорожными авариями или иными событиями, способными спровоцировать амаксофобию. Уточняется наличие невротических и иных психических расстройств у ближайших родственников и у самого пациента, условия жизни и стиль воспитания в детстве.
2. Клинический опрос. Определяются признаки фобического расстройства, описанные в клинических рекомендациях. Симптомы наблюдаются на протяжении 2 месяцев и дольше, связаны со специфическими ситуациями – вождение и/или нахождение в транспорте в качестве пассажира. Нередко выявляются сопутствующие навязчивые страх (смерти, закрытых пространств, самолетов).
3. Психологическое тестирование. Распространено использование психометрических шкал и симптоматических опросников для оценки уровня тревоги и ее динамики, например, Шкала тревоги Гамильтона (HARS), Опросник выраженности психопатологической симптоматики, Шкала тревоги Спилбергера-Ханина. Выбор методик осуществляется индивидуально. Результаты указывают на повышенную тревожность, страхи, мнительность, стресс, риск социальной дезадаптации.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

При амаксофобии ведущую роль играет психотерапия. Фармакологические методы имеют меньшую эффективность. Наиболее успешный результат обеспечивается комплексным использованием обоих видов лечения. Выбор стратеги терапии, соотношение психофармакотерапии и психотерапии зависят от клинической симптоматики, этапа оказания помощи, особенностей личности, установок и ожидания пациента. Имеются показания и противопоказания для обоих вариантов. Они преимущественно связаны с состоянием пациента, побочными эффектами и организационными условиями. Схема лечения может включать:

1. Когнитивно-поведенческую психотерапию. Данный метод является «золотым стандартом» в лечении фобических расстройств. Психотерапевт и пациент определяют, какие мысли и идеи разрушительны и вызывают тревожность, подвергают критическому анализу деструктивные установки, поддерживающие фобию, и заменяют их конструктивными. Вырабатывают новые способы поведения, помогающие преодолеть страх. Распространенный метод этого направления – систематическая десенсибилизация.
2. Разговорные методы психотерапии. Рациональный, когнитивный, гуманистический подход могут применяться для устранения навязчивых страхов. Информирование пациента о механизмах развития расстройства способствует формированию критического отношения к страхам. Практические знания о способах релаксации помогают справиться с повышенной тревожностью.
3. Психофармакотерапию. При амаксофобии назначаются антидепрессанты из различных групп, в частности, СИОЗС и СИОЗСН. Они снижают уровень тревоги, эмоционального напряжения и интенсивности фобических переживаний. Может быть показан короткий курс бензодиазепинов. Данные препараты эффективны в случаях кратковременного выраженного дистресса, например, когда существует необходимость использовать транспорт. При недостаточной эффективности антидепрессантов с целью снижения психовегетативной симптоматики используются нейролептики.

Чем раньше начата терапия амаксофобии, тем вероятнее быстрое избавление от необоснованного страха. При продолжительном течении расстройства условная рефлекторная связь становится устойчивой, и для преодоления симптомов требуется регулярное посещение психотерапевта. Для профилактики рекомендуется постепенно расширять маршруты поездок, путешествовать с водителями, к которым имеется высокий уровень доверия, а, осваивая вождение, выделять больше времени на дорогу, избегать участков с высоким трафиком.