Аллергия на Манту (Аллергия на туберкулин)

За предыдущие два десятилетия в России значительно улучшилась ситуация с туберкулезом у детей. Общая заболеваемость снизилась в 2,4 раза до 9 случаев на 100 тыс. населения до 18 лет. Распространенность микобактерии туберкулеза (МБТ) уменьшилась в 2,7 раза, а уровень смертности в детской фтизиатрии снизился в 7,3 раза. Основные причины улучшения показателей – всеобщая вакцинация и скрининговая диагностика, которая у детей реализуется с помощью пробы Манту. Однако при проведении теста многие родители сообщают об «аллергии на Манту» и стараются избежать выполнения пробы в последующие годы.

Физиологические

Проба Манту – это один из вариантов аллерготеста, во время которого оценивается ответ организма на туберкулин (аллерген). Местные изменения на коже в области проведения инъекции, которые многими родителями расцениваются как аллергия, считаются естественным следствием теста. В такой ситуации использование термина «аллергия на Манту» некорректно. Симптомы обусловлены специфической Т-клеточной реакцией гиперчувствительности и указывают на контакт с МБТ.

Существует две классические причины увеличения Манту – проведение вакцинации и инфицирование палочкой Коха. При обоих вариантах в организме присутствуют микобактерии туберкулеза. В случае с вакцинацией это будут безопасные штаммы, которые прошли обработку, а при заражении туберкулезом – агрессивные палочки Коха, способные вызвать клинические проявления при неблагоприятных условиях. Для разграничения этих состояний потребуются дополнительные анализы.

Патологические

Иногда при проведении теста наблюдаются местные кожные или системные нежелательные эффекты, которые не связаны с наличием МБТ либо недавно проведенной вакцинацией. Эти случаи обычно называют аллергией на Манту, хотя не всегда в патогенезе присутствует аллергический компонент. Побочные и аномальные реакции на туберкулинодиагностику возникают под влиянием разнообразных этиологических факторов, таких как:

• Непереносимость компонентов препарата. Патологическая туберкулиновая аллергия встречается крайне редко. В современной педиатрии описано несколько десятков случаев такого побочного эффекта, который проявляется в виде немедленной системной реакции. Изредка встречается непереносимость вспомогательных компонентов – фенола и других консервантов.
• Нарушения техники инъекции. При неправильном дозировании туберкулина или слишком глубоком (подкожном) введении возможны побочные неаллергические реакции. Они проявляются головной болью, недомоганием, нарушениями сна, болями в мышцах и суставах, повышением температуры тела.
• Вакцинация. Недавно проведенные профилактические прививки усиливают местный иммунный ответ на туберкулин и провоцируют симптомы, напоминающие аллергию на Манту. Побочные эффекты бывают при введении вакцин АКДС, АДС, КПК. Чтобы избежать нежелательных реакций, туребкулинодиагностика должна проводиться до вакцинации.
• Травмирование места инъекции. Механическое повреждение кожи создает клиническую картину аллергии на Манту. Причиной проблемы выступает расчесывание кожи, заклеивание места инъекции пластырем или заматывание бинтом, слишком интенсивное растирание руки полотенцем после купания. При этом попадание воды на руку безопасно и не вызовет никаких проблем.
• Аллергические болезни. У детей-аллергиков с атопическим дерматитом, бронхиальной астмой, сезонным ринитом зачастую бывают гиперергические кожные реакции. Однако они вызваны не аллергией на Манту (туберкулин или дополнительные компоненты), а общей сенсибилизацией организма.
• Сопутствующие болезни. Проведение пробы Манту может совпасть по времени с началом ОРВИ. В таком случае недомогание ребенка ошибочно воспринимается как туберкулиновая аллергия, однако через 1-2 дня появляются другие симптомы начавшейся болезни, которые избавляют врача и родителей от сомнений. Аномальная реакция Манту также возможна при гельминтозах, бронхолегочных болезнях, ожирении, гипертиреозе.

Проба Манту – самый известный способ туберкулинодиагностики, который определяет наличие иммунитета к палочке Коха. Суть теста заключается во внутрикожном введении очищенного туберкулезного аллергена в стандартной дозе 2 единицы (0,1 мл раствора). Туберкулин для пробы Манту состоит из антигенов – белковых компонентов микобактерии туберкулеза, которые распознаются организмом и вызывают специфический иммунный ответ.

Внутрикожная аллергическая проба выполняется ежегодно всем вакцинированным БЦЖ детям с 12 месяцев до 7 лет. Если у ребенка есть абсолютные противопоказания к прививке от туберкулеза, тест выполняют каждые 6 месяцев. Проба Манту дважды в год также показана пациентам из группы высокого риска развития туберкулеза. К этой категории относят больных с сахарным диабетом, хроническими болезнями легких и почек, врожденными иммунодефицитами, пороками сердца.

Туберкулиновую пробу проводит специально обученная медицинская сестра с соблюдением клинического протокола. Учет результатов теста выполняется через 72 часа. Такой интервал необходим, поскольку внешние изменения в месте укола вызваны клеточными реакциями замедленного типа и развиваются не сразу после инъекции. Возможные варианты реакции Манту:

• Отрицательная: отсутствие инфильтрата (папулы) и покраснения (гиперемии), точечный след от инъекции диаметром до 1 мм.
• Сомнительная: инфильтрат размером 2-4 мм или покраснение любого диаметра без припухлости кожи.
• Положительная: инфильтрат диаметром от 5 мм. По размерам припухлости определяют интенсивность иммунного ответа: слабоположительный – 5-9 мм, умеренно положительный – 10-14 мм, выраженный – 15-16 мм.
• Гиперергическая: инфильтрат диаметром свыше 17 мм, наличие пузырьков (везикул) или язвенно-некротических изменений в месте инъекции, воспаление лимфатических сосудов (лимфангит).

Кожная аллергия на Манту

Местные проявления

Изменения на коже определяются временем, прошедшим с момента введения туберкулина. Сразу после внутрикожного укола появляется маленькая белая «пуговка», которая рассасывается в течение получаса. В первые часы после инъекции возможен зуд, небольшое покраснение и припухлость вокруг прокола. Специфические иммунные реакции формируются на протяжении 1-2 суток после постановки пробы Манту и достигают максимума спустя 72 часа.

Сроки появления кожных симптомов очень важны. Если у ребенка развивается аллергия на Манту или аллергоподобные реакции, не связанные с инфицированием МБТ, максимальная выраженность симптомов будет в первые 24 часа. В этом случае возможно покраснение, зуд, припухлость, появление пузырьков или волдырей. Если изменения обусловлены заражением туберкулезом или вакцинацией, признаки нарастают постепенно к третьему дню после введения туберкулина.

Системные проявления

Тяжелые формы аллергии на Манту возникают крайне редко – около 1 случая на 1 млн. введенных доз туберкулина. Они проявляются в первые 30 минут после пробы. Кожные признаки представлены крапивницей, для которой характерны крупные волдыри, покраснение и интенсивный зуд. Такие изменения затрагивают разные участки тела, а не только место инъекции. Изредка развивается ангионевротический отек губ, языка и дыхательных путей (отек Квинке), анафилактический шок.

При появлении аллергии немедленного типа ребенку оказывают экстренную помощь в медучреждении. Специфическая диагностика состояния не требуется ввиду характерных симптомов и их четкой связи с введением туберкулина. При возникновении подозрительных местных признаков, напоминающих аллергию, пациенту требуется консультация фтизиатра и аллерголога-иммунолога. Для выяснения причин нетипичной реакции на Манту проводятся следующие исследования:

• Диагностика туберкулеза. Первый шаг при гиперергической реакции – подтвердить или исключить туберкулез. С этой целью назначают анализы: Диаскинтест, T-SPOT, общие анализы крови и мочи, ПЦР, микробиологическое исследование мокроты. Для выявления бронхолегочных поражений обязательно проводят рентгенографию или КТ органов грудной клетки.
• Иммунологическое обследование. При аллергии на Манту и других вариантах аллергических реакций определяют повышение уровня эозинофилов в гемограмме, возрастание концентрации иммуноглобулинов E и G. Для комплексной оценки иммунного статуса назначают расширенную иммунограмму.

Обследование на туберкулез

Местные реакции на туберкулиновую пробу в большинстве случаев не требуют лечения. Папула, покраснение и другие симптомы постепенно исчезают, не причиняя никакого вреда ребенку и не оставляя стойких следов на коже. Исключение составляют случаи истинной аллергии, для устранения которой назначают антигистаминные препараты в таблетках или сиропах, гели и мази для обработки зудящих элементов на коже.

При развитии системной аллергии на Манту потребуется неотложное лечение. Препарат выбора – раствор эпинефрина, дозировка которого рассчитывается по весу пациента. В программу экстренной помощи входит проверка проходимости дыхательных путей, выполнение приема Сафара, интубация при критическом отеке глотки и гортани. Для восстановления водно-электролитного баланса проводится инфузионная терапия.

Аллергия на Манту не представляет угрозы для здоровья, за исключением единичных случаев системной анафилаксии. Однако гиперергические и побочные реакции могут указывать на наличие туберкулеза или других заболеваний, требующих углубленной диагностики. Дети, у которых неоднократно возникают аллергические проявления без видимой причины, находятся на диспансерном учете у педиатра.

Чтобы минимизировать риск нежелательных последствий теста, нужно строго соблюдать правила проведения туберкулинодиагностики. Пробу выполняют при хорошем самочувствии ребенка вне периода обострения аутоиммунных или хронических соматических болезней. При вспышке детских инфекций в коллективе тестирование откладывают до снятия карантина. Детям с аллергическими болезнями могут назначить прием антигистаминных препаратов в течение 3-х дней до пробы.