Хемоз

Общая информация

Конъюнктива – тонкая прозрачная оболочка, которая покрывает структуры глаза, выполняет защитную функцию и вырабатывает слезную жидкость. Она подразделяется на две части: тарзальная конъюнктива выстилает внутреннюю поверхность век, бульбарная – покрывает склеру. В области перехода слизистой с век на глазное яблоко формируется верхний и нижний свод. Тарзальная часть конъюнктивы прочно связана с хрящом, тогда как бульбарная подвижна и более подвержена развитию отека.

Клинически хемоз проявляется утолщением слизистой оболочки, снижением ее прозрачности и появлением синеватого оттенка. Иногда на конъюнктивальной поверхности образуются выпячивания и наросты разного размера. В тяжелых случаях отечная ткань закрывает центральную часть глаза и нарушает зрение. Отек конъюнктивы может быть односторонним – в основном при местных глазных заболеваниях, и двусторонним – чаще встречается при системных болезнях.

Причины хемоза

Конъюнктивит

Воспаление конъюнктивы глазного яблока – основная причина появления хемоза. Отек обусловлен неспецифической воспалительной реакцией тканей, которая сопровождается повышением проницаемости капилляров, задержкой межклеточной жидкости, активацией иммунных механизмов. Заболевание встречается во всех возрастных группах, считается самым распространенным острым состоянием в практической офтальмологии. Хемоз возникает при следующих видах конъюнктивита:

• Аллергический. Состояние наблюдается при сенной лихорадке, воздействии грибковых или пылевых антигенов, аллергии на косметику для глаз или офтальмологические препараты. Аллергический отек сопровождается появлением мелких выростов (сосочков), вследствие чего поверхность конъюнктивы приобретает бархатистый вид.
• Бактериальный. Болезнь вызывают стафилококки, гонококки, пневмококки, синегнойная палочка и другие микроорганизмы. При бактериальном конъюнктивите возникает сильный хемоз, который сопровождается покраснением глаза, светобоязнью, обильным слезотечением и гнойными выделениями.
• Вирусный. Заболевание возникает при заражении вирусами простого герпеса, аденовирусами, вирусом ветряной оспы, детскими инфекциями (корь, краснуха). Помимо общих признаков конъюнктивита и хемоза, возможен специфический отек с гипоплазией лимфоидных фолликулов, из-за чего слизистая оболочка приобретает вид булыжной мостовой.

При недостаточном увлажнении поверхности глазного яблока возникает синдром сухого глаза – сухой конъюнктивит, который сопровождается хемозом и другими признаками неинфекционного воспаления. Состояние наблюдается при ежедневной многочасовой работе за экраном монитора, нарушении правил использования контактных линз, пребывании в помещении с сухим воздухом. К внутренним причинам сухости глаз относят несоблюдение питьевого режима, дефицит витамина А.

Травмы и инородные тела

Хемоз – естественная реакция тканей на повреждение, которая вызвана воспалением, полнокровием мелких сосудов, выходом жидкой части крови в экстравазальное пространство. Попадание песчинки, ресницы и других посторонних предметов в глаз проявляется отеком конъюнктивы, резями и жжением, светобоязнью, непроизвольным зажмуриванием глаза. Хемоз также сопровождает случайные травмы глаза, считается нормальной реакцией в первые дни после офтальмологической операции.

Хемоз (отек конъюнктивы)

Другие офтальмологические заболевания

Внутренний ячмень (гордеолум) сопровождается местными воспалительными изменениями конъюнктивы и появлением хемоза. При отсутствии терапии или неадекватном самолечении, например, при использовании горячих компрессов, отечность усиливается. Выраженный хемоз наблюдается при тяжелых гнойно-воспалительных процессах в глазном яблоке (панофтальмит), абсцессах орбиты, псевдоопухолях ретробульбарной клетчатки.

Системные причины

У некоторых пациентов хемоз конъюнктивы возникает как реакция на системные заболевания, которые влияют на кровообращение, обмен веществ, эндокринную регуляцию. Патологии вызывают нарушения работы организма, которые затрагивают орган зрения. В таких случаях отек зачастую имеет двусторонний характер и хроническое течение, сопровождается потемнением конъюнктивы и появлением «штопорообразных» вен. Возможные причины хемоза:

• Реакции гиперчувствительности. Отек конъюнктивы развивается как один из симптомов системной аллергии, причем 49,7% случаев вызвано анафилаксией после употребления определенных продуктов питания, 36,2% случаев ­– применением лекарств в пероральной или парентеральной форме.
• Поражение кавернозного синуса. Хемоз возникает при тромбозе кавернозного синуса, каротидно-кавернозной фистуле. Симптом вызван хроническим застоем крови в системе глазных сосудов. У 84% пациентов он сопровождается экзофтальмом, у 52% – парезом глазодвигательных нервов, у 43% – снижением остроты зрения.
• Синдром верхней полой вены. Причиной отечности выступает полнокровие в венозных сосудах головы, вызванное обструкцией кровотока в полой вене. Хемоз сопровождается отеком лица и шеи, цианотичной окраской кожи, одышкой и кашлем в состоянии покоя. Все симптомы усиливаются в положении лежа.
• Гиперволемия. Нередко хемоз выступает как одно из проявлений отечного синдрома у пациентов с задержкой жидкости в организме. Это характерно для хронической сердечной недостаточности, тяжелых заболеваний почек и печени. Риск развития гиперволемии возрастает при сопутствующем сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани.
• Болезни щитовидной железы. Отечность конъюнктивы возникает при диффузном токсическом зобе, гормонально активной аденоме ЩЖ и других заболеваниях, сопровождающихся гипертиреозом. Непосредственной причиной хемоза выступает воспаление экстраокулярных мышц, нарушения венозного и лимфатического оттока. Помимо отека, у некоторых больных обнаруживают двоение в глазах, светобоязнь, затуманивание зрения.

Диагностика

Обследование у врача-офтальмолога начинается у уточнения жалоб пациента, выяснения особенностей развития болезни и факторов, которые предшествовали появлению симптоматики. Далее выполняется внешний осмотр глаза, во время которого оценивают положение глазных яблок, состояние век, сохранность активных содружественных движений глаз. Для выяснения причины отека конъюнктивы применяются такие методы исследования:

• Биомикроскопия глаза. Исследование с помощью щелевой лампы – наиболее информативный способ выявить отек и определить другие изменения на конъюнктивальной оболочке. Диагностика используется для оценки состояния поверхностных глазных сосудов, изменения в которых характерны для системных причин хемоза.
• Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна информативен при застойных явлениях в сосудистой системе глаза, которые зачастую сопровождаются хемозом. При обследовании определяют нечеткость границ и набухание диска зрительного нерва, расширение видимых венозных сосудов.
• УЗИ глаза. Ультрасонография в В-режиме назначается для детальной трехмерной визуализации структур глазного яблока, выявления рентгенонегативных инородных тел, обнаружения сопутствующей патологии глазодвигательных мышц. Методика особенно информативна при тиреотоксическом экзофтальме и других заболеваниях орбиты.
• Глазная тонометрия. Измерение внутриглазного давления проводят при стойком отеке и синюшном оттенке конъюнктивы, что характерно для гиперволемических состояний. Для повышения информативности результатов тонометрию дополняют питьевой и темновой функциональными пробами.
• Микробиологическая диагностика. Исследование соскоба или отделяемого конъюнктивы назначается для определения этиологии конъюнктивита. Чтобы обнаружить причину воспаления, выполняют микроскопический и цитологический анализ, посев биоматериала на питательные среды.
• Дополнительные методы. Для выявления системных заболеваний назначают лабораторные методы: клинический анализ крови, исследование скорости клубочковой фильтрации, общий анализ мочи, коагулограмму. Также проводят инструментальную диагностику: КТ или МРТ головного мозга, УЗИ сердца и почек, электрокардиографию.

Инстилляции глазных капель

Лечение хемоза

Консервативная терапия

Лечение подбирается в соответствии с основным заболеванием. При инфекционном воспалении конъюнктивы применяются местные этиотропные препараты: капли и мази с антибиотиками, противовирусные или противогрибковые препараты. Аллергический отек требует назначения глазных капель с глюкокортикостероидами, антигистаминными компонентами, стабилизаторами мембран тучных клеток. По показаниям терапию дополняют пероральными противоаллергическими медикаментами.

При легких формах ожога и травм глаза ограничиваются амбулаторным лечением. Для уменьшения дискомфорта назначаются капли с анальгетиками, противовоспалительными средствами. Чтобы избежать пересыхания конъюнктивы и усиления отека, применяются капли-заменители натуральной слезы. После извлечения поверхностно расположенных инородных тел показаны антибактериальные капли для профилактики инфекционных осложнений.

При системных причинах отечности конъюнктивы потребуется помощь других профильных специалистов: кардиолога, нефролога, эндокринолога. Лечение направлено на уменьшение объема циркулирующей крови, ликвидацию застойных явлений, нормализацию обмена веществ. С учетом вида заболевания могут назначать диуретики, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, тиреостатики.

Хирургическое лечение

Офтальмохирургические вмешательства требуются при проникающих травмах глазного яблока и глубоком залегании инородных тел. Объем оперативного лечения определяется индивидуально. При патологии сосудов, кровоснабжающих глазное яблоко, назначается консультация ангиохирурга и выбор тактики устранения венозных аномалий. Для радикального лечения тиреотоксикоза назначается операция по удалению щитовидной железы, после чего пациенту подбирают режим заместительной гормонотерапии.