Нарушение болевой чувствительности

Общая информация

Чувство боли является реакцией организма, направленной на мобилизацию защитных процессов. Этот показатель субъективный и зависит только от ощущений пациента. Болевые рецепторы имеют определенный порог ⎼ минимальный уровень раздражения, при котором появляется болезненность, индивидуальная для каждого человека. Расстройство восприятия боли в большинстве случаев происходит при патологических изменениях в различных отделах нервной системы и подразделяется на две группы:

• Гипералгезия ⎼ характеризуется повышенной восприимчивостью к болевым ощущениям. Возникает вследствие снижения порога возбудимости чувствительных точек кожи.
• Гипоалгезия ⎼ проявляется снижением чувствительности на обычно болезненную стимуляцию. В большинстве случаев сопровождается другими сенсорными расстройствами.

Нарушение болевой чувствительности редко бывает изолированным симптомом. Часто сочетается с нарушением тактильной, температурной чувствительности, дизестезией, парестезией. В некоторых случаях отмечают анальгезию ⎼ полное исчезновение болевого восприятия.

Почему возникает нарушение болевой чувствительности

Причины гипералгезии

Основным симптомом данного нарушения болевой чувствительности является боль высокой интенсивности, возникающая в ответ на воздействие слабого раздражения, например, механического, холодового, теплового или химического. При этом отмечают выраженный жгучий характер боли. При локализации болезненных ощущений в зоне поражения гипералгезию считают первичной, при болях в соседних или отдаленных зонах ⎼ вторичной.

Иногда нарушение болевой чувствительности отмечается в числе психопатологических синдромов, ассоциированных с расстройством самовосприятия и вегето-соматическими реакциями. Аномально повышенная чувствительность к болевым раздражителям считается составляющей следующих патологий:

• Центральный нейропатический синдром. Возможен в результате поражения ЦНС. К причинам можно отнести постинсультные и посттравматические состояния, миелопатию, рассеянный склероз, опухоли. Кроме гипералгезии сопровождается рядом очаговых неврологических симптомов: гипер- или гипорефлексией, изменением мышечного тонуса и парезами.
• Периферический нейропатический синдром. Возникает в результате патологического возбуждения нейронов в периферической нервной системе. Повышенный ответ на болезненный раздражитель наряду с другими нарушениями чувствительности наблюдается при тригеминальной нейропатии, туннельном синдроме, в клинике радикулопатии, при таких состояниях, как постгерпетическая невралгия, постоперационная и паранеопластическая нейропатическая боль.
• Полиневропатия. Распространенное поражение нервных волокон сопровождается расстройством болевой чувствительности и другими сенсорными нарушениями. Клиническая картина включает нейропатические боли, развитие мышечной слабости и парезов мышц, вегето-сосудистые и трофические нарушения в дистальных отделах конечностей, снижение сухожильных рефлексов.
• Фантомный болевой синдром. Гипералгезия носит жгучий, простреливающий или сдавливающий характер. Наиболее часто наблюдают в первую послеоперационную неделю. Протекает в виде пароксизмальных явлений. Может продолжать беспокоить спустя несколько лет после ампутации конечности.
• Нарушения психической сферы. Неврозы, истерия, соматоформные расстройства зачастую протекают с пониженным болевым порогом. Характерна неадекватность болевых ощущений. В отдельных случаях гипералгезия встречается на начальных стадиях депрессии.

Нарушение болевой чувствительности

Причины гипоалгезии

При гипоалгезии наблюдают частичное или полное нарушение болевой чувствительности, часто в сочетании с выпадением других видов чувствительности. К числу патологий, при которых проявляется снижение болевой чувствительности, относятся:

• Невропатия. О мононевропатии говорят при вовлечении в процесс единичного нерва, при поражении групп периферических нервов диагностируют полиневропатию. Нарушение чувствительности пораженной зоны происходит в результате снижения способности нерва передавать импульсы. К типичным жалобам относят покалывания в зоне пораженного нерва, нарушение болевой чувствительности, онемение, развитие пареза мышц.
• Радикулопатия. Возникает при сдавливании спинномозговых корешков в местах их ответвления от спинного мозга. Отмечается нарушение болевой и других видов чувствительности в зоне сегментарной иннервации. Типичен болевой синдром по ходу нерва с усилением при напряжении или движении. Может сопровождаться дизестезией, гипорефлексией, мышечными фасцикуляциями.
• Миелит. Спинальный воспалительный процесс сопровождается нарушениями болевой и других видов чувствительности ниже уровня повреждения. Часто затрагивает один-два близлежащих сегмента спинного мозга. Выраженность симптомов значительно различается и зависит от формы и распространенности процесса. К причинам относят: инфекции, новообразования, интоксикацию химическими веществами, травматические повреждения, демиелинизацию.
• Сирингомиелия. Характеризуется наличием полостей в спинном мозге, заполненных спинномозговой жидкостью. Нарушение болевой чувствительности наблюдается вследствие гибели соответствующих нейронов. Сочетается со снижением температурной чувствительности. При этом суставно-мышечное чувство и тактильная чувствительность сохранны. В число симптомов входит мышечная атрофия, в дальнейшем – спастическая слабость в нижних конечностях.
• Психические заболевания. У больных шизофренией наблюдается нарушение болевой чувствительности как в острой фазе психоза, так и в период ремиссии. Так называемая «психотическая анальгезия» отмечается у больных с тяжелыми психотическими симптомами, когнитивными нарушениями. Гипоанальгезия может стать результатом приема нейролептиков, нейропептидов с анальгетическими свойствами.

Диагностика

При проведении неврологического осмотра врач-невролог определяет области и вид нарушения болевой чувствительности. В анамнезе выявляют темпы развития и изменение интенсивности симптома. Обращают внимание на наличие сопутствующих очаговых симптомов. При подозрении на невропатию проводят пальпацию нервных стволов, выявляя болезненность и утолщения по их ходу. Консультацию психиатра инициируют в случае присутствия в клинической картине психопатологических синдромов.

Для определения заболевания, имеющего в симптоматике гипералгезию или гипоалгезию, назначают следующие дополнительные исследования:

• Лабораторные анализы. Клинический анализ крови выполняют для выявления признаков воспаления. В диагностику нейропатии входит измерение уровня глюкозы до и после еды. В дальнейшем назначают биохимический анализ крови, мочи.
• Рентгенография позвоночника. Устанавливает степень деформации и дегенеративно-дистрофических изменений при нарушениях болевой чувствительности. Возможно выявление признаков нестабильности и смещения позвонков.
• МРТ позвоночника. Выявляет области и размеры поражения при миелите, патологические полости при сирингомиелии. Применение контрастного усиления позволяет выявить опухоли или другие аномалии позвоночника. Для детального отображения костных структур и оболочек позвоночника и спинного мозга применяют КТ.
• Электронейромиография. При невропатиях определяет нарушение передачи импульса. Позволяет оценить степень повреждения периферических нервов, нервных корешков и провести дифференциацию от схожих по клинике заболеваний. При фантомных болях наблюдаются изменения на ЭЭГ.

Неврологический осмотр

Лечение

Консервативная терапия

Подбирается в зависимости от этиофакторов, спровоцировавших нарушение нервно-мышечной проводимости, носит комплексный характер. Направлена на устранение причины основного заболевания и облегчение симптомов. При выраженном болевом синдроме рекомендована иммобилизация на период до 7 дней.

• Нейропатическая боль. Показаны болеутоляющие средства, нестероидные противоспалительные, антиконвульсанты. Усилить эффект может их сочетание с витамином В6 и магнием. При выраженной боли, приводящей к нетрудоспособности, применяются блокады или опиоиды.
• Радикулопатии. Противовоспалительные средства при необходимости сочетают с противосудорожными препаратами. Тяжелые случаи предполагают терапию глюкокортикоидами, при аутоиммунной природе поражения применяют иммунодепрессанты. Для снятия спазма назначают миорелаксанты, мази с анальгезирующим эффектом. По показаниям осуществляют тракционную терапию.
• Миелит. В соответствии с этиологией применяют дезинтоксикационные методы, антибиотикотерапию, высокие дозы глюкокортикостероидов. Для улучшения нервно-мышечной передачи используют антихолинэстеразные препараты. Терапию дополняют иммуномодуляторами, витаминными комплексами.
• Сирингомиелия. Купирование боли проводят анальгезирующими ненаркотическими средствами, ганглиоблокаторами. В терапии применяют дегидратирующие препараты, сосудистые препараты, витамины, нейропротекторы.
• Психогенные нарушения. При гиперальгезии рекомендуют седативные препараты. По показаниям терапия дополняется антидепрессантами, в ряде случаев нейролептиками. В комплексном лечении возможно использование методов когнитивно-поведенческой терапии, гипноза.

Хирургическое лечение

Необходимо пациентам с прогрессирующей неврологической симптоматикой. Проведение операции целесообразно до развития необратимых изменений спинного мозга и стойких неврологических нарушениям. При сирингомиелии в ряде случаев проводится хирургическая декомпрессия, дренирование полостей, удаление спаек, создание связи между сиринксом и эпидуральным пространством. Вопрос об операции при радикулопатии рассматривают в случае прогрессирования симптомов, при значительном сужении спинномозгового канала, сдавливании корешков опухолями.

Реабилитация

Физиотерапия и ранняя лечебная гимнастика является неотъемлемой составляющей процесса реабилитации, направленной на восстановление функции нервных стволов и путей. Также показаны массаж и кинезиотерапия. Методика чрескожной нейростимуляции применяется для стимуляции восстановления чувствительности после устранения этиофактора. Комплексное осуществление реабилитационных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей больного возможно при помощи виртуальных тренажеров. Пациенты с психогенными нарушениями болевой чувствительности требуют психологической реабилитации и социальной адаптации.