Вирусные кишечные инфекции у детей

 ИФА – определение антигена норфолк и ротавирусов в фекалиях;

 ПЦР – определение РНК энтеровирусов, норфолк (по показаниям) и ротавирусов в фекалиях.

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

 б/х анализ крови: концентрация электролитов в сыворотке крови, мочевина, креатинин, остаточный азот, общий белок (при обезвоживании);

 коагулограмма (при ДВС-синдроме).

Показания для консультации специалистов:

 консультация хирурга – при подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, инвагинацию кишечника.

При диарее с умеренным обезвоживанием – план Б:

 объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75;

 поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов;

 если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральную регидратацию;

 через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте план Б еще 4 часа и дайте питание по возрасту;

 при отсутствии эффекта от оральной регидратации в амбулаторных условиях пациента направляют на стационарное лечение.

Программа проведения парентеральной регидратационной терапии в первые сутки основывается на расчете необходимого количества жидкости и определении качественного состава регидратационных растворов. Необходимый объем вычисляется следующим образом:

Общий объем (мл) = ФП+ПП+Д, где ФП – суточная физиологическая потребность в воде; ПП – патологические потери (с рвотой, жидким стулом, перспирацией); Д – дефицит жидкости, который имеет ребенок до начала инфузионной терапии.

Количество жидкости, необходимой для возмещения имеющегося дефицита жидкости, зависит от выраженности дегидратации и ориентировочно определяется исходя из дефицита массы тела. При эксикозе I степени для компенсации дефицита требуется 30-50 мл/кг в сутки, при эксикозе II степени – 60-90 мл/кг в сутки, а при дегидратации III степени – 100-150 мл/кг в сутки. Объем имеющегося дефицита корригируется постепенно, только при дегидратации I степени возможно возмещение дефицита в течение одних суток. Для более точного учета патологических потерь необходим тщательный учет всех наружных потерь (рвота, жидкий стул) путем их измерения или взвешивания. Восполнение текущих патологических потерь осуществляется при выраженных массивных потерях каждые 4-8 часов, при умеренных потерях – каждые 12 часов.