Ведение и лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и COVID-19

Ведение и лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и COVID-19

Версия: Клинические протоколы КР 2021 (Кыргызстан)

Категории МКБ: Болезни системы кровообращения (I00-I99), Коронавирус COVID-19 (U07)

Разделы медицины: Инфекционные и паразитарные болезни, Кардиология

Общая информация

• Версия для печати

• Скачать или отправить файл

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Приложение 1
к приказу МЗ КР № 424
от 16 апреля 2021 г.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19 ПРИ СОПУТСТВУЮЩИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Основной протокол  - Коронавирусная инфекция COVID-19

Клиническое руководство по диагностике и лечению коронавирусной инфекции (COVID-19), Версия 5

Клиническая проблема

Коронавирусная инфекция (COVID-19)

 

Этапы оказания помощи

Первичный, вторичный и третичный уровни оказания медицинской помощи

Цель создания Клинического руководства

Внедрение и организация системы единого подхода по диагностике, лечению и ведению коронавирусной инфекции (COVID-19), основанного на международных клинических руководствах высокого методологического качества и адаптированных к местным условиям.

Целевые группы

Семейные врачи, врачи первичного уровня здравоохранения, инфекционисты, реаниматологи, пульмонологи, врачи других специальностей; организаторы здравоохранения; специалисты, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).

Клиническое руководство применимо к пациентам с коронавирусной инфекцией (COVID-19), находящихся на стационарном лечении

Дата создания: обновлено в августе 2020 г. Временное руководство, 1-я версия была утверждена приказом МЗ КР №173 от 20.03.2020, 2-я версия обновлена и утверждена приказом МЗ КР №219 от 05.04.2020, 3-я версия обновлена и утверждена приказом МЗ КР №387 от 08.06.2020, 4-я версия утверждена приказом МЗ КР №649 от 25.08.2020.

Данная 5-я версия клинического руководства разработана на основании новых обновленных данных по наилучшей клинической практике по COVID-19, в дальнейшем будет обновляться по мере появления новых доказательств.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 2019 (COVID-19) – инфекционно-опосредованное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2, протекающее в различных вариантах (от бессимптомного носительства вируса до терминальных состояний), характеризующееся развитием клинической картины не только острой респираторной инфекции, но и поражением легких, нервной системы, включая структуры головного мозга, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, эндокринных органов, органов репродуктивной системы, кожи, интоксикацией, ДВС-синдромом подострого течения и полиорганной недостаточностью [26].

Классификация по МКБ-10:

U07.1. Коронавирусная инфекция CОVID-19 (подтвержденная лабораторно)

U07.2. Коронавирусная инфекция COVID-19 (не подтвержденная лабораторно)

Z20.8 Контакт с больным коронавирусной инфекцией CОVID-19

Лечение

Рекомендации по ведению и лечению пациентов с COVID-19 и артериальной гипертензии [2-21]

Рекомендации по ведению и лечению пациентов с ишемической (коронарной) болезнью сердцем и COVID-19 [2-21]
 

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования:

 Клинический анализ крови – при среднетяжелой 1 раз в 2-3 дня и далее по показаниям, при тяжелой ежедневно и по показаниям;

 Коагулограмма, Д-димер – обязательно при поступлении, далее по показаниям, если есть возможность, при тяжелой КОВИД - ежедневно;

 С-реактивный белок – по показаниям, если возможно, при тяжелой КОВИД - ежедневно;

 ферритин, прокальцитонин, NT-proBNP, тропонин (при поступлении обязательно, повторно - по показаниям)

 Биохимический анализ (АЛТ, АСТ, ЩФ, общий билирубин и его фракции) – 1 раз при поступлении, далее по показаниям;

 ЭКГ – обязательно, дальнейший мониторинг по показаниям;

 Рентгенография органов грудной клетки – обязательно, далее – по показаниям;

 Компьютерная томография легких – по возможности и доступности

 Пульсоксиметрия – ежедневно несколько раз;

 ЭХО-КГ – по доступности при ОКС, ОСН и при кардиомегалии



При наличии у пациента с КБС при средней тяжести и тяжелой степени COVID-19, признаков пневмонии и прогностически неблагоприятных критериев (лимфопения, повышение D-димера, ПТВ, фибриногена, ферментов), указывающих на тяжелое течение, рекомендуется назначение прямых антикоагулянтов.

Рекомендации по ведению и лечению пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) И COVID-19 [2-21]

Рекомендации по лечению ХСН при COVID-19:

 Терапия ХСН в соответствии с рекомендациями (β-блокаторы, иАПФ, БРА или сакубитрил/валсартан или АМКР и др.) должна быть продолжена независимо от статуса по COVID-19;

 С учетом высокого риска артериальной гипотонии на фоне дегидратации и нестабильности гемодинамики необходим тщательный индивидуализированный подбор доз препаратов;

 При развитии артериальной гипотонии следует временно отменить иАПФ/БРА, β-блокаторы, АМКР во избежание гипоперфузии;

 При выборе препарата из группы АМКР следует назначать Спиронолактон с учетом его андрогенных свойств, т.к. имеются сведения о влиянии тестостерона на синтез иАПФ и рецептор TMPRSS2 наряду с установленным антифибротическим эффектом при COVID-19;

 Рекомендовано медленное внутривенное введение петлевых диуретиков для оптимального контроля за диурезом и профилактики гипотонии с последующим переводом на per os прием по стабилизации клинического состояния

 При наличии сопутствующих желудочковых аритмий высоких градаций из антиаритмических препаратов рекомендуется только амиодарон;

 Следует тщательно контролировать объем вводимой и принимаемой жидкости – не более 1,5 л/сут. При выраженном потоотделении целесообразно добавить дополнительно 200-300 мл.

 С учетом высокого риска развития артериальной гипотензии, тахикардии и дегидратации подбор доз препаратов для лечения ХСН должен осуществляться при консультации кардиолога с последующим индивидуальным строгим мониторингом за лабораторными и клинико-функциональными показателями.

Рекомендации по ведению и лечению пациентов с мерцательной аритмией и COVID-19 [2-21]

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования:

 Клинический анализ крови – при среднетяжелой 1 раз в 2-3 дня и далее по показаниям, при тяжелой ежедневно и по показаниям;

 Коагулограмма, Д-димер – обязательно при поступлении, далее по показаниям, если есть возможность, при тяжелой КОВИД - ежедневно;

 С-реактивный белок – по показаниям, если возможно, при тяжелой КОВИД - ежедневно;

 ферритин, прокальцитонин, NT-proBNP, тропонин (при поступлении обязательно, повторно - по показаниям)

 Биохимический анализ (АЛТ, АСТ, ЩФ, общий билирубин и его фракции) – 1 раз при поступлении, далее по показаниям;

 ЭКГ – обязательно, дальнейший мониторинг по показаниям;

 Рентгенография органов грудной клетки – обязательно, далее – по показаниям;

 Компьютерная томография легких – по возможности и доступности

 Пульсоксиметрия – ежедневно несколько раз;

 Суточное мониторирование ЭКГ – по возможности 1 раз исходно, далее по показаниям;

Ведение и лечение пациентов с мерцательной аритмией при COVID-19 проводится согласно консультации кардиолога и утвержденному клиническому руководству по мерцательной аритмии (www.med.kg).

При проведении терапии рекомендуется проводить постоянный мониторинг по показаниям – ЭКГ, ЭХОКГ, электролиты (Ca²⁺, Mg⁺, K⁺).



Оценка риска лекарственно-ассоциированного удлинения интервала QT может быть оценен по шкале Тисдейла

Рекомендации по ведению и лечению пациентов с л гочной гипертензией (ЛГ) И COVID-19

Факторы риска по развитию осложнений COVID-19, связанных с ЛАГ:

 Пожилой возраст;

 Пациенты с декомпенсированной правожелудочковой недостаточностью;

 Посттрансплантационные пациенты.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования:

 Клинический анализ крови – при среднетяжелой 1 раз в 2-3 дня и далее по показаниям, при тяжелой ежедневно и по показаниям;

 Коагулограмма, Д-димер – обязательно при поступлении, далее по показаниям, если есть возможность, при тяжелой КОВИД - ежедневно;

 С-реактивный белок – по показаниям, если возможно, при тяжелой КОВИД - ежедневно;

 ферритин, прокальцитонин, NT-proBNP, тропонин (при поступлении обязательно, повторно - по показаниям)

 Биохимический анализ (АЛТ, АСТ, ЩФ, общий билирубин и его фракции) – 1 раз при поступлении, далее по показаниям;

 ЭКГ – обязательно, дальнейший мониторинг по показаниям;

 Рентгенография органов грудной клетки – обязательно, далее – по показаниям;

 Компьютерная томография легких – по возможности и доступности;

 Пульсоксиметрия – ежедневно несколько раз;

 ЭХО-КГ – обязательно, дальнейший мониторинг по показаниям;

 Рентгенография органов грудной клетки – обязательно, далее – по показаниям;

Ведение и лечение пациента с ЛАГ при COVID-19 проводится согласно консультации специалиста по ЛАГ (кардиолога и/или пульмонолога) и утвержденному клиническому руководству по ЛГ (www.med.kg, в разделе «Кардиология»)



Пациентам с ЛАГ или ХТЭЛГ, получающим лечение непрямыми антикоагулянтами, следует рассмотреть возможность замены их на прямые антикоагулянты или фракционированные низкомолекулярные гепарины в терапевтической дозе

Информация

Источники и литература

1. Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
   1. 1. Карта по распространению COVID-19 в мире. Ссылка - https://coronavirus.jhu.edu/map.html. 2. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) BMJ Best Practice, 04.02.2021. 3. COVID-19: Clinical management, WHO, 25.01.2021, https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-2021-1. 4. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19, NICE, 18.12.2020 5. COVID-19 rapid guideline: reducing the risk of venous thromboembolism in over 16s with COVID-19, NICE, 20.11.2021. 6. COVID-19 rapid guideline: critical care in adults, NICE, update 12.02.2021. 7. COVID-19 rapid guideline: antibiotics for pneumonia in adults in hospital, NICE, 09.10.2020. 8. Assessment of COVID-19 in primary care, SIGN, 3 February, 2021. 9. Managing the long-term effects of COVID-19, SIGN, 18.12.2020. 10. COVID-19 position statement: The prevention and management of thromboembolism in hospitalised patients with COVID-19-related disease, SIGN, 20.07.2020. 11. Guideline: Management of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children, INPATIENT, 11.12.2020. 12. Clinical Guidance for Pediatric Patients with Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Associated with SARS-CoV-2 and Hyperinflammation in COVID-19. Version 1., 17.06.2020. 13. Management of coexisting conditions in the context of COVID-19, BMJ Best Practice. 14. COVID-19 rapid guideline: arranging planned care in hospitals and diagnostic services, NICE, 27.07.2020. 15. COVID-19 rapid guideline: chronic kidney disease, NICE, 15.05.2020. 16. COVID-19 rapid guideline: community-based care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), NICE, 09.04.2020. 17. COVID-19 rapid guideline: rheumatological autoimmune, inflammatory and metabolic bone disorders, NICE, 02.07.2020. 18. COVID-19 rapid guideline: severe asthma, NICE, 03.04.2020. 19. Antithrombotic Therapy in Patients With COVID-19, NIH, 11.02.2021. 20. COVID-19 position statement: Maternal critical care provision SIGN, 25.11.2020. 21. Definitions of patients at high risk of COVID-19 infection, for shielding lung disease, SIGN, 30.04.2020. 22. Becker RC. COVID-19 update: COVID-19-associated coagulopathy [published online ahead of print, 2020 May 15]. J. Thromb. Throbolysis. 2020; 1-14. Doi:10.1007/s11239-020-02134-3. - https://link.springer.com/article/10.1007/s11239-020-02134-3. 23. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Hypercoagulability, UpToDate, February, 2021, https://www.uptodate.com/home/covid-19-access 24. Рекомендации МГНОТ по диагностике и интенсивной терапии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при вирусном поражении легких. Под редакцией проф. Воробьева П.А. и проф. Елыкомова В.А. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020; 5-6: https://doi.org/10.26347/1607-2502202005-06099-111. 25. Ayesha Mirza, MD; Chief Editor: David J Cennimo, MD, What are the risk factors for severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) in children?, Oct 30, 2020. - https://www.medscape.com/answers/2500132-197628/what-are-the-risk-factors-for-severe-coronavirus-disease-2019-covid-19-in-children. 26. COVID-19: Management in children, UpToDate, 23.03.2021. - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 27. National Early Warning Score, https://www.cebm.net/covid-19/should-we-use-the-news-or-news2-score-when-assessing-patients-with-possible-covid-19-in-primary-care/ 28. Pediatric Early Warning System, https://www.clinicalguidelines.scot.nhs.uk/nhsggc-paediatric-clinical-guidelines/nhsggc-guidelines/surgery/paediatric-early-warning-score-pews/ 29. Крюков А.В., Отделенов В.А., Сычев Д.А. Алгоритм депрескрайбинга антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 после выписки из стационара. - https://rmapo.ru/pharmacovid.html 30. Оценка риска ВТЭО и кровотечений при COVID-19, https://www.nice.org.uk/guidance/ng89/resources/department-of-health-vte-risk-assessment-tool-pdf-4787149213. 31. Risk assessment for Venous thromboembolism (VTE) – http://www.nice.org.uk/Guidance/CG92. 32. Раимжанов А.Р., Джакыпбаев О.А. Геморрагический васкулит и современная антитромботическая терапия. Бишкек. 2008. С. 44 – 64. 33. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. Москва. Ньюдиамед. 2000. 148 С. 34. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Issues related to gastrointestinal disease in adults UpToDate, 05.08.2020. - https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-issues-related-to-gastrointestinal-disease-in-adults 35. Возможность применения прямых пероральных антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических событий у пациентов с COVID-19. Информационный центр по вопросам фармакотерапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 «ФармаCOVID» на базе ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. - https://rmapo.ru/pharmacovid.html 36. A guideline for the prevention and treatment of thromboembolism in COVID-19 patients (http://www.jept.ir/article_91468_c1fad8fb6917668d7db749727e288c16.pdf) 37. Moores LK, Tritschler T, Brosnahan S, Carrier M, Collen JF, Doerschug K, Holley AB, Jimenez D, LeGal G, Rali P, Wells P, Prevention, diagnosis and treatment of venous thromboembolism in patients with COVID-19: CHEST Guideline and Expert Panel Report, CHEST (2020), doi:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.05.559. 38. https://thrombosisuk.org/covid-19-thrombosis.php#Guidance 39. https://guidelines.ash.gradepro.org/profile/phJkOBz3JEQ 40. COVID-19: Information and guidance for renal professionals. The Renal Association - https://renal.org/covid-19/ 41. COVID-19: Issues related to acute kidney injury, glomerular disease, and hypertension, UpToDate, 29.03.2021. - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 42. COVID_19 and diabetes. American Diabetic Association - https://www.diabetes.org/covid-19-faq 43. Пандемия COVID-19 и эндокринопатии/рекомендации (ФГБУ НМИЦ Эндокринология МЗ РФ/2020. 44. Davenport L., Nainggolan L. Obesity Link to Severe COVID-19, Especially in the Under 60s // Medscape's Coronavirus Resource Center. 45. Interim Guidance for COVID-19 and Persons with HIV. US. Department of Health and Human Services - https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/8/covid-19-and-persons-with-hiv--interim-guidance-/554/interim-guidance-for-covid-19-and-persons-with-hiv 46. COVID-19 and HIV. IAS- https://www.iasociety.org/covid-19-hiv 47. COVID-19: Risks for infection, clinical presentation, testing, and approach to infected patients with cancer, UpToDate, 17.03.2021. - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 48. COVID-19 rapid guideline: community-based care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), 09.04.2020 - https://www.nice.org.uk/guidance/ng168 49. GOLD - https://goldcopd.org/gold-covid-19-guidance/ 50. Asthma and COVID-19: risks and management considerations - https://www.cebm.net/covid-19/asthma-and-covid-19-risks-and-management-considerations/ 51. COVID-19 rapid guideline: severe asthma, NICE - https://www.guidelines.co.uk/covid-19-rapid-guideline-severe-asthma/455275.article 52. COVID-19: Pregnancy issues and antenatal care, UpToDate, 26.03.2021 - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 53. Alfaraj SH, Al-Tawfiq JA, Memish ZA. Middle East respiratory syndrome coronavirus-MERSCoV infection during pregnancy: report of two cases & review of the literature. J Microbiol Immunol Infect 2019; 52:501–3. 5; Lancet Respir Med 2020, Apr;8 (4); 54. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Feb 28. doi: 10.1056/NEJM. 55. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Prenatal issues and care. Vincenzo Berghella, MD, Brenna Hughes, MD, MSc/ 56. Allotey J, Stallings E, Bonet M, et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ 2020; 370:m3320. 57. Moro F, Buonsenso D, Moruzzi MC, et al. How to perform lung ultrasound in pregnant women with suspected COVID-19. Ultrasound Obstet Gynecol 2020; 55:593; Buonsenso D, Raffaelli F, Tamburrini E, et al. Clinical role of lung ultrasound for diagnosis and monitoring of COVID-19 pneumonia in pregnant women. Ultrasound Obstet Gynecol 2020; 56:106/ 58. Futterman I, Toaff M, Navi L, Clare CA. COVID-19 and HELLP: Overlapping Clinical Pictures in Two Gravid Patients. AJP Rep 2020; 10:e179; 59. Mendoza M, Garcia-Ruiz I, Maiz N, et al. Pre-eclampsia-like syndrome induced by severe COVID-19: a prospective observational study. BJOG 2020; 127:1374; 60. Zitiello A, Grant GE, Ben Ali N, Feki A. Thrombocytopaenia in pregnancy: the importance of differential diagnosis during the COVID-19 pandemic. J Matern Fetal Neonatal Med 2020;:1 61. Coronavirus Disease 2019 in Pregnancy: A Clinical Management Protocol and Considerations for Practice. 62. Marta Lópeza, Anna Goncea, Eva Melera, Ana Plazab, Sandra Hernándeza. Fetal Diagn. Ther. 2020;47:519–528. DOI: 10.1159/000508487. Received: April 21, 2020. Accepted: May 7, 2020. Published online: June 12, 2020. 63. MEDSCAPE. How is acute respiratory distress syndrome (ARDS) managed in patients with critical coronavirus disease 2019 (COVID-19)? 01/07/2020. - https://www.medscape.com/answers/2500122-197478/how-is-acute-respiratory-distress-syndrome-ards-managed-in-patients-with-critical-coronavirus-disease-2019-covid-19 64. Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), McMaster University, Canada. 65. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), - https://www.yalemedicine.org/conditions/ards/ 66. Eddy Fan, Jeremy R Beitler, Laurent Brochard, Carolyn S Calfee, Niall D Ferguson, Arthur S Slutsky, Daniel Brodie. COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome: is a different approach to management warranted? – August, 2020. - https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30304-0/fulltext 67. Gattinoni L, Chiumello D, Caironi P. et al., COVID-19 pneumonia: different respiratory treatments for different phenotypes?. Intensive Care Med. 2020; (published online April 14.). DOI:10.1007/s00134-020-06033-2 68. Джон Дж. Марини (John J.Marini), врач;Лучиано Гаттиони (Luciano Gattinoni), Оказание медицинской помощи пациентам с респираторным дистресс-синдромом при COVID-19. JAMA Insights | CLINICAL UPDATE, перевод с немецкого. doi:10.1001/jama.2020.6825

Прикреплённые файлы

1. ( Приложение_1_к_приказу_424_Клиническое_руководство_по_диагностике_и_лечению_коронавирусной_инфекции_(COVID-19),_Версия_5.pdf )

Отправить

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

• болезни_диагнозы