Лучший опыт

Аскаридоз у взрослых

Аскаридоз у взрослых

Аскаридоз у взрослых

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)

Аскаридоз неуточненный (B77.9), Аскаридоз с другими осложнениями (B77.8), Аскаридоз с кишечными осложнениями (B77.0)
Инфекционные и паразитарные болезни

Общая информация

Краткое описание


Рекомендовано Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «20» ноября 2015 года
Протокол № 16

Аскаридоз (Ascaridosis) – антропонозный геогельминтоз, вызываемый нематодами Ascarislumbricoides, характеризующийся поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением желудочно-кишечного тракта и осложнениями.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Аскаридоз у взрослых.

Код МКБ-10:
В 77 Аскаридоз
В 77.0 Аскаридоз с кишечными осложнениями
В 77.8 Аскаридоз с другими осложнениями
В 77.9 Аскаридоз неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
АСТ - аспартатаминотрансфераза
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖВП - желчевыводящие пути
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
IgM - иммуноглобулин класса М
IgG - иммуноглобулин класса G
ИФА - иммуноферментный анализ
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РЛА - реакция латекс-агглютинации
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиография
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи

Дата разработки: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой неотложной помощи, инфекционисты, гастроэнтерологи, психиатры, невропатологи, хирурги, аллергологи-иммунологи, дерматовенерологии, пульмонологи, кардиологи, организаторы здравоохранения.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны.
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения.
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия.
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны.
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

 


 

Классификация


Классификация аскаридоза

По типу:

- типичный (манифестный);
- атипичный (субклинический, бессимптомный).

По фазе болезни:
- ранняя;
- поздняя.

По тяжести:
- легкая форма;
- среднетяжелая форма;
- тяжелая форма.

По наличию осложнений:
- без осложнений;
- с кишечными осложнениями (непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит, холангит, гепатит, механическая желтуха, панкреатит);
- с внекишечными осложнениями (гнойный холангит, абсцессы печени, гнойный плеврит, сепсис, абсцессы брюшной полости, асфиксия и др.).



Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

- ОАК;
- ОАМ;
- копрологическое исследование обнаружение яиц Ascarislumbricoides, выявление осложнений (признаки воспаления и мальабсорбции);
- микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов (обнаружение яиц Ascarislumbricoides);
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, амилаза);
- УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
- рентгенография легких;
- ИФА - определение в крови IgM, IgG к Ascarislumbricoides (в случае отрицательного результата микроскопии);
- молекулярно-генетический метод (ПЦР кала) (в случае отрицательного результата микроскопии и ИФА).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

- копрологическое исследование;
- микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов;
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, амилаза);
- бактериологическое исследование кала (посев на тифо- паратифозные заболевания, шигеллы, сальмонеллы);
- УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
при выявлении осложнений со стороны органов дыхания (синдром Леффлера и пневмонии)

- микроскопическое исследование мокроты на личинки аскарид;
- рентгенография легких;
- КТ легких;
- МРТ легких.

при выявлении осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы:
- микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйца и личинки гельминтов;
- эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта;
- КТ брюшной полости;
- МРТ брюшной полости;

при выявлении осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы:
- ЭКГ сердца.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии постановки диагноза

Жалобы и анамнез:

Ранняя (миграционная, личиночная) фаза:
при малой интенсивности инвазии:




- жалоб нет;

при высокой интенсивности инвазии:
- повышение температуры (от субфебрильной до фебрильной);
- слабость;
- недомогание;
- озноб;
- чувство дискомфорта и боли в животе;
- тошнота,
- кожные высыпания;
- отек лица, мягких тканей;
- кашель сухой или влажный (с незначительным количеством слизистой или кровянистой мокроты);
- приступы удушья;
- жидкий стул.

Поздняя (кишечная, фаза паразитирования половозрелых аскарид):
- потеря аппетита;
- снижение массы тела;
- боли в животе;
- тошнота;
- рвота;
- головные боли;
- головокружения;
- повышенная утомляемость;
- нарушение сна;
- чередование запоров и диареи;
- психические расстройства (навязчивый страх, мнительность, чувство тревоги);
- истерические припадки;
- эпилептиформные судороги;
- снижение работоспособности.

Анамнез заболевания:
- Острое начало заболевания (при интенсивной инвазии).

Эпидемиологический анамнез:
- Наличие в окружении больных лиц с подобным заболеванием или с подтвержденным диагнозом «Аскаридоз». Употребление в пищу немытых овощей, фруктов, зелени, ягод, загрязненной воды, контакт с почвой, несоблюдение правил личной гигиены.

Физикальное обследование:

Ранняя стадия:

- повышение температуры от субфебрильной до 38-400С (в зависимости от степени инвазии);
- уртикарная экзантема;
- отек Квинке;
- в легких укорочение перкуторного звука, сухие и влажные хрипы;
- гепато-спленомегалия.

Поздняя стадия:
- нарушения со стороны нервной системы (истерические припадки, эпилептиформные судороги, явления менингизма);
- психические расстройства (маниакальный страх гельминтов, мнительность, чувство тревоги);
- вегетососудистая (нейроциркуляторная) дисфункция по гипотоническому типу (снижение артериального давления);
- легочное кровотечение и асфиксия (при проникновениивзрослых аскарид в дыхательные пути);
- желтуха склер, кожных покровов, кожный зуд, гепатомегалия (при миграции аскарид в общий желчный проток);
- симптомы раздражения брюшины (при кишечных осложнениях - механической непроходимости кишечника, перитоните, аппендиците);
- гнойный холангит, абсцессы печени, гнойный плеврит, сепсис, абсцессы брюшной полости (при присоединении бактериальной инфекции).

Лабораторные исследования [1, 3, 4, 5]

Неспецифическая лабораторная диагностика

ОАК:



- эозинофилия, лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
ОАМ:
- незначительная альбуминурия, цилиндрурия.
Биохимический анализ крови:
- повышение уровня билирубина и его фракций, повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), повышение амилазы.

Специфическая лабораторная диагностика

Копрологическое исследование:


- обнаружение яиц гельминта Ascarislumbricoides и выявление осложнений (воспалительных изменений и признаков мальабсорбции).
Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов:
- обнаружение яиц гельминта Ascarislumbricoides.
Серологический (ИФА) обнаружение антител классов IgG и IgM к возбудителю Ascarislumbricoides.
Молекулярно-генетический метод (ПЦР кала):
- выявление ДНК Ascarislumbricoides.

Инструментальные исследования 
Рентгенография легких
- выявление эозинофильных легочных инфильтратов Леффлераи пневмонии.

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости с барием
- выявление осложнений (кишечная непроходимость, перитонит).

Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта
- обнаружение аскарид, выявление воспалительных изменений стороны ЖКТ (гастрит, энтерит).

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- выявление патологических изменений в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе.

Компьютерная томография органов брюшной полости
- выявление абсцессов печени и брюшной полости, панкреатита, поражений легких.

Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости
- выявление абсцессов печени и брюшной полости, панкреатита, поражений легких.

Электрокардиограмма
- выявление нарушений сократительной способности сердца, гипертрофии миокарда желудочков.

Компьютерная томография легких
- выявление поражений легких.

Магнитно-резонансная томография легких
- выявление поражений легких.

Показания для консультации узких специалистов [1,3]:
- консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах;
- консультация психиатра – при развитии психических расстройств;
- консультация невропатолога – при развитии неврологических расстройств;
- консультация аллерголога-иммунолога- при развитии тяжелых токсико-аллергических реакций;
- консультация кардиолога – при присоединении симптомов миокардита;
- консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта;
- консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного синдрома;
- консультация хирурга при развитии хирургических осложнений (непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит, холангит, гепатит, механическая желтуха, панкреатит, абсцессы брюшной полости).

 
















Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз

Алгоритм дифференциальной диагностики аскаридоза


Лечение


Цели лечения:
- элиминация Ascarislumbricoides;
- купирование клинических симптомов;
- предупреждение прогрессирования патологического процесса, обусловленного заболеванием;
- предупреждение развития осложнений;
- предупреждение формирования остаточных явлений, рецидивирующего и хронического течения заболевания.

Тактика лечения:
Все больные подлежат лечению антигельминтными средствами. При длительной и интенсивной инвазии проводится патогенетическая и симптоматическая терапия для купирования интоксикации, аллергических проявлений, диспепсических расстройств. Дальнейшее наблюдение осуществляется на уровне кабинета инфекционных заболеваний поликлиник или гельминтного кабинета/центра при стационарах в течение 3 месяцев с контрольным исследованием фекалий на наличие яиц аскарид. При неэффективности курс лечения повторяют.

Немедикаментозное лечение:
- Режимпостельный на период острого процесса.
- Диета:
стол №4 при нарушении функции ЖКТ;
стол №15 при нормальном функционировании ЖКТ.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия:
Стандартная схема лечения
 Альтернативная схема лечения 1 Альтернативная схема лечения 2 Схема лечения 3
Мебендазол 100 мг №6, по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 3 дней.Курс лечения повторить через 3 недели
или
Левамизол 50 мг, 150 мг, по 3 таблетки (50 мг) или 1 таблетке (150 мг) 1 раз в сутки в течение 3 дней.
При ранее леченных случаях мебендазолом или левамизоломили в случае их отсутствия назначается
Албендазол 400 мг, по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 3 дней. Курс лечения повторить через 3недели.
 При ранее леченных случаях мебендазолом, левамизолом или албендазолом или в случае их отсутствия назначается Пирантел суспензия 250мг/5мл, по 750 мг/15 мл (при массе тела ≤75 кг) или 1000 мг/20 мл (при массе тела ≥75 кг) 1 раз в сутки. Курс лечения однократный. При неэффективности стандартной схемы лечения, альтернативных схем лечения 1 или 2: назначается комбинированная терапия Мебендазол 100 мг №6, по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 3 дней одновременно с левамизолом 50 мг, 150 мг, по 3 таблетки (50 мг) или 1 таблетке (150 мг) 1 раз в сутки в течение 3 дней. Курс лечения повторить через 3 недели.
 

Патогенетическая терапия

Детоксикационная терапия:
При легких и средних степенях тяжести инфекционного процесса больным назначается обильное питье из расчета 20-40 мл/кг жидкости в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, минеральной воды.
Только при тяжелой степени инфекционного процесса, выраженных токсико-аллергических реакциях парентеральное введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия 400,0; 5% раствора декстрозы 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 800-1200 мл в течение 1-3 дней.

Десенсибилизирующая терапия с целью купирования аллергических реакций: один из ниже перечисленных препаратов:
- кетотифен1 мг, по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром, вечером), курс лечения – до купирования аллергических реакций [УД – В];
- лоратадин 10 мг, по 1 таблетке 1 раз в сутки, курс лечения 3-5 дней [УД – В];
- хлоропирамин 25 мг, по 1 таблетке 2-3 раза в день, курс лечения 3-5 дней [УД – С];
- хлоропирамин 20мг в ампулах, по 1,0 в/м 1-2 раза в день, курс лечения 10 дней [УД – С].

Глюкокортикостероиды только при развитии тяжелых аллергических реакциях:
- преднизолон 25 мг/ 1мл, 30 мг/1 мл в ампулах, в/м, в/в до купирования аллергических реакций [УД – А];
или
- дексаметазон 40 мг/1 мл в ампулах, в/м, в/в до купирования аллергических реакций. [УД – А].

С антидиарейной целью: 
- Saccharomycesboulardii250 мг, по 1 капсуле или 1 пакетику 1 – 2 раза в день, курс лечения 7-10 дней [УД – В].

Симптоматическая терапия:

При лихорадке: один из ниже перечисленных препаратов:
- ибупрофен 200 мг, 400 мг, по 1 таблетке 3-4 раза в день [УД – А];
или
- диклофенак 75 мг/2 мл в ампулах в/м [УД – А];
или
- парацетамол 500 мг, по 1 таблетке с интервалом не менее 4 часов [УД – А].

Спазмолитические средства с целью купирования абдоминального болевого синдрома: один из ниже перечисленных препаратов:
- дротаверин 40 мг, 80 мг, по 1-2 таблетке 2-3раза в сутки; раствор 40 мг/ 2 мл, по 2-4 мл в день в/м [УД – В];
- гиосцинабутилбромид таблетки 10 мг; суппозитории 10 мг [УД – В].

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Основные лекарственные средства, имеющие 100% вероятность применения:
- мебендазол, таблетки 100 мг №6 [УД – А];
или
- левамизол, таблетки 50 мг, 150 мг [УД – А];
или
- албендазол, таблетки 400 мг [УД – А];
или
- пирантел, флакон суспензия 250 мг/5мл, по 750 мг/15 мл; [УД – А];
- кетотифен, таблетки 1 мг [УД – В];
или
- лоратадин, таблетки 10 мг [УД – В];
или
- хлоропирамин, таблетки 25 мг [УД – С];
или
- хлоропирамин, ампулы 20 мг/1 мл [УД – С].

Дополнительные лекарственные средства, имеющие менее 100% вероятности применения:
- ибупрофен, таблетки 200 мг, 400 мг [УД – А];
или
- диклофенак, ампулы 75 мг/2 мл [УД – А];
или
- парацетамол, таблетки 500 мг [УД – А];
- дротаверин, таблетки 40 мг, 80 мг [УД – В];
- гиосцинабутилбромид таблетки 10 мг; суппозитории 10 мг [УД – В].

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
 
Основные лекарственные средства, имеющие менее 100% вероятность применения:
- раствор декстрозы 5%, флакон 400 мл;
- раствор NaCl0,9%, флакон 400мл;
- раствор Меглюмина натрия сукцинат, флакон 400 мл;
- преднизолон, ампулы 25 мг/1мл, 30 мг/1мл
или
- дексаметазон, ампулы 40 мг/1;
- ибупрофен, таблетки 200 мг, 400 мг;
или
- диклофенак, ампулы 75 мг/2 мл;
или
- парацетамол, таблетки 500 мг;
- дротаверин, таблетки 40 мг, 80 мг, ампулы 40 мг/ 2 мл.
- гиосцинабутилбромид таблетки 10 мг; суппозитории 10 мг;

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
- преднизолон, ампулы 25 мг/1мл, 30 мг/1мл;
или
- дексаметазон, ампулы 40 мг/1мл;
- хлоропирамин, ампулы 20 мг/1 мл.

Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводятся.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: не проводятся.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: не проводятся.

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
При аскаридозе:
- диагностическая лапароскопия и бронхоскопия при осложнениях.

Хирургическое вмешательство, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Профилактические мероприятия [5]:
- при выявлении случая аскаридоза подается экстренное извещение в Департамент по защите прав потребителей;
- больной не требует изоляции;
- мероприятия в очаге не проводятся;
- карантино-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются;
- специфическая профилактика аскаридоза не разработана.

Дальнейшее ведение:
- диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев.
- контрольное исследование фекалий на наличие яиц аскарид осуществляют через 3 недели после окончания лечения с интервалом 2 недели;
- при неэффективности курс лечения повторяют.

Индикаторы эффективности лечения:
При аскаридозе:
- купирование клинических симптомов заболевания;
- отрицательные результаты трехкратных исследований фекалий на яйца аскарид через 3 недели после проведения курса дегельминтизации.



 

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Албендазол (Albendazole)
Гиосцина бутилбромид (Hyoscine butylbromide)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декстроза (Dextrose)
Диклофенак (Diclofenac)
Дротаверин (Drotaverinum)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетотифен (Ketotifen)
Левамизол (Levamisole)
Лоратадин (Loratadine)
Мебендазол (Mebendazole)
Меглюмин (Meglumine)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Парацетамол (Paracetamol)
Пирантел (Pyrantel)
Преднизолон (Prednisolone)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(A07FA02) Сахаромицеты Boulardii

Госпитализация


Показания для госпитализации

Показания для плановой госпитализации:
- В случаях безуспешного амбулаторного лечения и при развитии осложнений.

Показания для экстренной госпитализации:
- больные с осложнениями (непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит, холангит, гепатит, механическая желтуха, панкреатит, абсцессы брюшной полости, гнойный плеврит, сепсис, асфиксия, тяжелые аллергические реакции, неврологические расстройства и др.)

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. 1) Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1056 с. – (Серия «Национальные руководства»). 2) Камарова А.М., Брицкая П.М., Шайзадина Ф.М., Култанов Б.Ж. Проблема аскаридоза в Центральном Казахстане/InternationalJournalOfExperimentalEducation.-2012.- №7. С. 82. 3) Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы)/ Сергиев В.П., Лобзин А.Я, Козлов С.С. – СПб, Фолиант, 2011.-608 с. 4) С.А.Амиреев, Т.А.Муминов, В.П.Сергиев, К.С.Оспанов. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях, 1 том. Алматы, 2008г., с.176-186. 5) Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний». Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан №283, 31 марта2015 г.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный инфекционист МЗСР РК, высшая квалификационная категория.
2) Ким Антонина Аркадьевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии.
3) Смаил Ербол Муслимович – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», доцент кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.
4) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО "Национальный научный центр онкологии и трансплантологии", врач-клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Аскаридоз.pdf )

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава
Аскаридоз у детей