Артроскопическая стабилизация плечевого сустава

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
•                восстановление анатомических структур капсульно-связочного аппарата;
•                восстановление стабильности плечевого сустава;
•                восстановление объема движений в плечевом суставе.
 
Показания к процедуре/ вмешательству:
•                нестабильность плечевого сустава;
•                повреждения суставной губы (Банкарта, SLAP);
•                повреждения хряща (Хилл-Сакса).
 
Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Абсолютные противопоказания:
·               тяжелое состояние пациента;
·               декомпенсация хронических заболеваний;
·               воспалительные поражения кожи в области вмешательства.

Относительные противопоказания:
·               хроническая заблокированная нестабильность;
·               нестабильность в сочетании с гиперподвижностью;
·               нестабильность, вызванная выраженным дефицитом костной ткани гленоида или головки плечевой кости;
·               отказ от следования послеоперационному протоколу.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Техническое оснащение:
•                артроскопическая стойка;
•                набор инструментов для артроскопии плечевого сустава;
•                установочный набор для расходных материалов;
•                устройство для вапоризации сустава, силовой инструмент;
•                расходный материал (якорные фиксаторы).
 
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.
Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».
 
Требования к подготовке пациента:
•                подготовка перед операцией кожных покровов;
•                очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
•                препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции.
•                периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.
 
Методика проведения операции [2,10]:
Артроскопическая стабилизация плечевого сустава
·               первым этапом выполняется диагностическая артроскопия сустава, устанавливается характер поражения капсульных структур, сопутствующие проблемы хряща, сухожилий мышц, связок. Оперативное вмешательство выполняется через специальные канюли (расходный материал), которые позволяют беспрепятственно вводить инструмент в полость сустава через достаточно большой массив мягких тканей, а также позволяют производить менеджемент нитей;
·               после установления повреждения губы гленоида, выполняется ее рефиксация к гленоиду при помощи якорных фиксаторов (расходный материал). Цель рефиксации губы гленоида – восстановление нижней плече-лопаточной связки, которая является первичным стабилизатором головки плечевой кости, затем последовательно следуя снизу вверх, «с юга на север», восстанавливает губу гленоида и среднюю плече-лопаточную связку. Для прошивания губы гленоида используется специальный пенетратор, оснащенный проволочной петлей – лассо (расходный материал). Данный инструмент выполняется в двух вариантов с различным изгибом для правого и левого плечевого суставов. В среднем для восстановления используется 3 якорных фиксатора (расходный материал);
·               в некоторых случаях, когда повреждение распространяется вверх и затрагивает губу в области прикрепления длиной головки бицепса, так называемый SLAP-синдром, дополнительно на эту область губы гленоида также накладывается один-два шва и губа рефиксируется при помощи 1-2 якорных фиксаторов (расходный материал;
·               в случаях, когда имеется импрессия головки плечевой кости вследствие эпизодов вывиха (повреждение Хилла-Сакса) дополнительно выполняется процедура ремплиссаж, заключающаяся в фиксации сухожилия подкостной мышцы в области импрессии головки плечевой кости. Для этого после удаления склерозированной ткани в области импрессии вводится два якорных фиксатора (расходный материал), подкостная мышца в этой области фиксируется к головке плечевой кости. Данная процедура позволяет вывести зону импрессии с контактом с передним краем гленоида, а также ограничиться наружную ротацию головки плечевой кости.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
•                устранение боли;
•                восстановление двигательной функции плечевого сустава;
•                индекс Бартела – выше 85 баллов;
•                MRC- scale – более 3 баллов;
•                индекс Карновского – 80 баллов;
•                гониометрия – менее 80% от нормы.