Лучший опыт

Анафилактический шок: протокол медицинских вмешательств

Анафилактический шок: протокол медицинских вмешательств

Анафилактический шок: протокол медицинских вмешательств

Национальный клинический протокол диагностики и лечения по нозологии "Анафилактический шок"

Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Анафилактический шок неуточненный (T78.2), Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу (T78.0), Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство (T88.6), Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки (T80.5)
Аллергология, Неотложная медицина

Общая информация

Краткое описание


Приложение
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК»

ВВЕДЕНИЕ

Анафилактический шок (АШ)
В настоящем протоколе, предназначенном для специалистов, оказывающих помощь больным с АШ, приведены доступные к настоящему дню клинические доказательства, моменты надлежащей практики, а также мнения экспертов. Была проведена адаптация к местным условиям, были учтены особенности доступности лекарственных препаратов к применению у больных с АШ.
Основным требованием при разработке протокола, включившего данные, основанные на лучшем мировом опыте, было использование материалов лучших руководств по данной теме , а также методологии строго отбора научных данных при формировании рекомендаций как Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) ,Белорусская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (БААКА), Европейская академия аллергологов и клинических иммунологов (ЕAACI) , Всемирная аллергологическая организация (WAO).

Определение
Анафилактический шок (АШ) – острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, возникающая на повторное поступление в организм аллергена, в результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожаемые для жизни нарушения деятельности жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной системы и др.).

От АШ необходимо отличать неспецифический (анафилактоидный) шок, сходный по клинике, но являющийся следствием неспецифической (псевдоаллергической) неиммунологической реакции. Неспецифический шок (НШ) - острая генерализованная неспецифическая реакция на различные химические, биологические вещества и физические факторы, индуцирующие образование и выделение медиаторов немедленной гиперчувстви-тельности, вызывающих клиническую симптоматику, сходную с таковой при АШ. Первое упоминание об анафилактическом шоке относится к 2641 г.до н.э.По сохранившимся документам, египетский фараон Мензес погиб от ужаления осы или шершня. Термин «анафилаксия» (от греч. «ana» - обратный и «philaxis» – защита) впервые введен французскими учеными Шарлем Рише (S. Richet) и Полем Портье (P. Portier) в 1902г. для обозначения необычной, иногда смертельной реакции у собак, возникающей при повторном введении сыворотки угря или экстракта из щупалец актиний. Аналогичную анафилактическую реакцию на повторное введение лошадиной сыворотки у морских свинок описал в 1905 г. русский патолог Г. П. Сахаров. Вначале анафилаксия считалась экспериментальным феноменом, однако в последующем она была описана и у людей.

Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр аллергологии и клинической иммунологии.

Код(ы) по МКБ-10:
Код  Название
T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу
Т78.2 Анафилактический шок неуточненный
Т80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки
T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство
Скачать (ссылка с МКБ)
https://ssv.uz/ru/diagnosis https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=71591
https://classinform.ru/mkb-10.html

Категория пациентов:
Больные, дети и взрослые, с подозрением на анафилактический шок и с установленным диагнозом анафилактический шок.

Лечение


Хирургическое лечение
https://raaci.ru/dat/pdf/allergic_shock.pdf

VC  Коникотомия (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами). Показание: невозможность или затруднения при интубации трахеи.

КОНИКОТОМИЯ
https://raaci.ru/dat/pdf/allergic_shock.pdf
https://studfile.net/preview/3590978/

Коникотомия (рассечение конической связки) является более безопасным методом по сравнению с трахеотомией, так как:
 в этом месте трахея расположена наиболее близко к кожному покрову;
 нет крупных сосудов и нервов;
 манипуляция относительно проста в исполнении.
Применяется у взрослых и детей старше 8 лет, так как до 8 лет велика опасность повреждения хрящевой гортани. У детей до 8 лет проводится коникопункция. У взрослых коникопункция возможна только как временная мера (на 30-45 мин).

Расположение конической связки:
1 - щитовидный хрящ;
2 - коническая связка;
3 - перстневидный хрящ

Показания:
1. Неустранимая обструкция гортани (отек, травма, инородное тело, которое не удалось удалить другими методами).
2. Безуспешная попытка эндотрахеальной интубации 
3. Обширная челюстно-лицевая травма, не позволяющая выполнить ларингоскопию.

Техника проведения коникотомии
https://studfile.net/preview/3590978/

Содержание требования, условия Требования по реализации, алгоритм выполнения
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук
спользование перчаток во время процедуры
Материальные ресурсы
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
Скальпель
Широкая полая игла (лучше с катетером), если выполняется коникопункция
Пинцет
Ножницы.
Шприц с инъекционной иглой
Трахеостомические рубки разных размеров (для взрослых - наружным диаметром 6 мм, для детей- 3 мм) или
трубка, изготовленная из эндотрахеальной трубки
срезанная на расстоянии 5-6 см от коннектора)
Резиновые перчатки
Бинты (средние, широкие)
Вата медицинская
Стерильный перевязочный материал
Лейкопластырь
Лекарственные средства
,25% раствор новокаина 50 мл
одонат 1%
Хлоргексидина биглюконат 0,5%
Антисептический раствор - две разовые дозы
Дезинфицирующее средство
0% этиловый спирт – 10 мл
Анальгетики
Лекарственные средства (сосудосуживающие, кардиотоники)
Характеристика методики выполнения
Подготовка к процедуре
1. Положить пациента на спину с запрокинутой головой и подложенным под лопатки валиком.
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
3. Надеть перчатки.
4. Дважды обработать поверхность шеи иодонатом.
5. Обложить переднюю поверхность шеи пеленками, закрепить их цапками.
6. Произвести местную инфильтративную анестезию
кожи передней поверхности шеи 0,25% раствором новокаина по месту предполагаемого разреза (между щитовидным и перстневидным хрящом).

Выполнение процедуры
1. Указательным пальцем нащупать промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами.
2. Зафиксировать щитовидный хрящ 1 и 2 пальцы пальцами левой руки (для левшей - наоборот).
3. Пальцами правой руки захватить режущий инструмент на два сантиметра от острия.
4. Правой рукой сделать поперечный разрез до 2 см длиной, одномоментно рассекая кожу и коническую связку.
5. Расширитель трахеи ввести в направлении киля трахеи
6. В просвет гортани через разрез ввести трахеостомическую рубку и удалить расширитель.
7. Раздуть манжету, подключить кислород.
8. Зафиксировать трубку.
Если выполняется коникопункция:
4. Правой рукой введите иглу через кожу и коническую
связку в просвет трахеи под углом 45 С в направлении
киля трахеи.
5. Зафиксируйте ее пластырем или бинтом. Если используется игла с катетером, выньте иглу.
6. Для увеличения дыхательного потока можно последовательно ввести несколько игл.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
- В связи с нехваткой времени операция выполняется, как правило, без обезболивания, а так же без соблюдения правил асептики (обработки рук и операционного поля, обкладывания операционного поля стерильным бельем).
- Вместо скальпеля можно использовать любой режущий предмет, нож.
- Вместо трахеотомической трубки можно использовать полую трубку, плоский тупой предмет.
- Кроме того, имеется специальный инструмент коникотом, который представляет собой стилет-катетер, которым прокалывают переднюю поверхность гортани.
Достигаемые результаты и их оценка. В процессе оказания помощи общее состояние улучшилось.

 





 

Информация

Источники и литература

  1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
    1. 1. Sampson H, Muñoz-Furlong A, Campbell R et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: Summary report—Second National Institute of21 Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2006;117(2):391-397. doi:10.1016/j.jaci.2005.12.1303 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16461139/ 2. Resuscitation Council UK. Emergency treatment of anaphylaxis: Guidelines for healthcare providers. RCUK, 2021. www.resus.org.uk/library/additional-guidance/guidanceanaphylaxis/emergencytreatment [Accessed on 13 February 2022]. https://www.resus.org.uk/library/additional-guidance/guidance-anaphylaxis/emergency-treatment 3. Shaker M, Wallace D, Golden D et al. Anaphylaxis—a 2020 practice parameter update, systematic review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) analysis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020. doi:10.1016/j.jaci.2020.01.017 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32001253/ 4. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. — М., 2014. — С. 35–47. https://raaci.ru/dat/pdf/akd.pdf 5. Wood R, Camargo C, Lieberman P et al. Anaphylaxis in America: The prevalence and characteristics of anaphylaxis in the United States. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2014;133(2):461-467. doi:10.1016/j.jaci.2013.08.016 https://aafa.org/wp-content/uploads/2022/08/anaphylaxis-in-america-jaci-article-2014.pdf 6. Turner P, Gowland M, Sharma V et al. Increase in anaphylaxis-related hospitalizations but no increase in fatalities: An analysis of United Kingdom national anaphylaxis data, 1992-2012. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2015;135(4):956- 963.e1. doi:10.1016/j.jaci.2014.10.021 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25468198/ 7. Ye Y, Kim M, Kang H et al. Predictors of the Severity and Serious Outcomes of Anaphylaxis in Korean Adults: A Multicenter Retrospective Case Study. Allergy Asthma Immunol Res. 2015;7(1):22. doi:10.4168/aair.2015.7.1.22 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25553259/ 8. Vale S, Smith J, Said M, Dunne G, Mullins R, Loh R. ASCIA guidelines for prevention of anaphylaxis in schools, pre-schools and childcare: 2012 update. J Paediatr Child Health. 2013;49(5):342-345. doi:10.1111/jpc.12166 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26428419/ 9. Sole D, Ivancevich J, Borges M et al. Anaphylaxis in Latin America: a report of the online Latin American survey on anaphylaxis (OLASA). Clinics. 2011;66(6):943-947. doi:10.1590/s1807-59322011000600004 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3129950/ 10. Ryan K, Martin Caravati E. Life-threatening anaphylaxis following envenomation by two different species of Crotalidae. J Wilderness Med. 1994;5(3):263-268. doi:10.1580/0953- 9859-5.3.263 https://journals.sagepub.com/doi/10.1580/0953-9859-5.3.263?icid=int.sj-abstract.similar-articles.8 11. Fischer D, Vander Leek T, Ellis A, Kim H. Anaphylaxis. Allergy, Asthma & Clinical Immunology. 2018;14(S2). doi:10.1186/s13223-018-0283-4 https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13223-018-0283-4 12. Panesar S, Javad S, de Silva D et al. The epidemiology of anaphylaxis in Europe: a systematic review. Allergy. 2013;68(11):1353-1361. doi:10.1111/all.12272 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24117770/ 13. Simons F, Ebisawa M, Sanchez-Borges M et al. 2015 update of the evidence base: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines. World Allergy Organization Journal. 2015;8:32. doi:10.1186/s40413-015-0080-1 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26525001/ 14. Есакова Н.В., Пампура А.Н. Пищевая анафилаксия у детей: ретроспективный анализ 53 случаев. Российский Аллергологический Журнал, 2013;5:22-27. https://cyberleninka.ru/article/n/anafilaksiya-u-detey-problemy-i-puti-ih-resheniya 15. Bock S, Muñoz-Furlong A, Sampson H. Fatalities due to anaphylactic reactions to foods. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2001;107(1):191-193. doi:10.1067/mai.2001.112031 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11150011/ 16. Sampson H, Muñoz-Furlong A, Bock S et al. Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary report. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2005;115(3):584-591. doi: 10.1016/j.jaci.2005.01.009 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15753908/ 17. Simons F. Anaphylaxis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010;125(2):S161-S181. doi:10.1016/j.jaci.2009.12.981 Simons F. Anaphylaxis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 18. Clinical aspects of Immunology, 3-d, Gell PGH, Coombs RRA, Lachmann R. Oxford: Blackwell Scintific Publications, 1975 19. Сафина Л.Ф., Фассахов Р.С., Решетникова И.Д. с соавт. Анафилактический шок: ретроспективный анализ госпитализаций по данным аллергологического отделения города Казани. Практическая Медицина. 2014;7(83):91-95. https://cyberleninka.ru/article/n/anafilakticheskiy-shok-retrospektivnyy-analiz-gospitalizatsiy-po-dannym-allergologicheskogo-otdeleniya-goroda-kazani 20. Ma L, Danoff T, Borish L. Case fatality and population mortality associated with anaphylaxis in the United States. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2014;133(4):1075-1083. doi:10.1016/j.jaci.2013.10.029 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3972293/ 21. Mehr S, Liew W, Tey D, Tang M. Clinical predictors for biphasic reactions in children presenting with anaphylaxis. Clinical & Experimental Allergy. 2009;39(9):1390- 1396. doi:10.1111/j.1365-2222.2009.03276. https://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/30?articlesBySameAuthorPage=4 22. Simons F, Ardusso L, Bilò M et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal. 2011;4(2):13-37. doi: 10.1097/wox.0b013e318211496c https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23268454/ 23. Lieberman P, Nicklas R, Oppenheimer J et al. The diagnosis and management of anaphylaxis practice parameter: 2010 Update. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010;126(3):477-480.e42. doi:10.1016/j.jaci.2010.06.022 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20692689/ 24. Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок. — М.: Медицина, 1983 25. de Silva I, Mehr S, Tey D, Tang M. Paediatric anaphylaxis: a 5year retrospective review. Allergy. 2008;63(8):1071-1076. doi:10.1111/j.1398-9995.2008.01719.x 26. Pumphrey RSH. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy 2000;30: 1144-1150. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10931122/ 27. Cox L, Larenas-Linnemann D, Lockey R, Passalacqua G. Speaking the same language: The World Allergy Organization Subcutaneous Immunotherapy Systemic Reaction Grading System. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010;125(3):569-574.e7. doi:10.1016/j.jaci.2009.10.060 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20144472/ 28. Simons F. Anaphylaxis in infants: Can recognition and management be improved?. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2007;120(3):537-540. doi:10.1016/j.jaci.2007.06.025 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17765754/ 29. Worm M, Edenharter G, Ruëff F et al. Symptom profile and risk factors of anaphylaxis in Central Europe. Allergy. 2012;67(5):691-698. doi:10.1111/j.1398- 9995.2012.02795. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22335765/ 30. Muraro A, Roberts G, Worm M et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2014;69(8):1026-1045. doi:10.1111/all.12437 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24909803/ 31. Valent P, Akin C, Arock M et al. Definitions, Criteria and Global Classification of Mast Cell Disorders with Special Reference to Mast Cell Activation Syndromes: A Consensus Proposal. Int Arch Allergy Immunol. 2012;157(3):215-225. doi:10.1159/000328760 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22041891/ 32. Laroche D, Gomis P, Gallimidi E, Malinovsky J, Mertes P. Diagnostic Value of Histamine and Tryptase Concentrations in Severe Anaphylaxis with Shock or Cardiac Arrest during Anesthesia. Anesthesiology. 2014;121(2):272-279. 33. Soar J, Pumphrey R, Cant A et al. Emergency treatment of anaphylactic reactions— Guidelines for healthcare providers. Resuscitation. 2008;77(2):157-169. doi:10.1016/j.resuscitation.2008.02.001 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18358585/ 34. Brown S, Mullins R, Gold M. 2. Anaphylaxis: diagnosis and management. Medical Journal of Australia. 2006;185(5):283-289. doi: 10.5694/j.1326-5377.2006.tb00563. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.5694/j.1326-5377.2006.tb00563. 35. Harper N, Dixon T, Dugué P et al. Suspected Anaphylactic Reactions Associated with Anaesthesia. Anaesthesia. 2009;64(2):199-211. doi:10.1111/j.1365-2044.2008.05733. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3082210/ 36. Simons F, Roberts J, Gu X, Simons K. Epinephrine absorption in children with a history of anaphylaxis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 1998;101(1):33-37. doi:10.1016/s0091-6749(98)70190-3 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9449498/ 37. Simons F, Gu X, Simons K. Epinephrine absorption in adults: Intramuscular versus subcutaneous injection. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2001;108(5):871-873. doi:10.1067/mai.2001.119409 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11692118/ 38. Sampson H, Mendelson L, Rosen J. Fatal and Near-Fatal Anaphylactic Reactions to Food in Children and Adolescents. New England Journal of Medicine. 1992;327(6):380-384. doi:10.1056/nejm199208063270603 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1294076/ 39. Söreide E, Buxrud T, Harboe S. Severe anaphylactic reactions outside hospital: etiology, symptoms and treatment. Acta Anaesthesiol Scand. 1988;32(4):339-342. doi:10.1111/j.1399-6576.1988.tb02740. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3394485/ 40. Turner P.J., Soar J., Dodd A., Hampshire S., Hughes A., Sargant N., Whyte A.F. Emergency treatment of anaphylaxis. Guidelines for healthcare providers. Working Group of Resuscitation Council UK. May 2021. https://www.resus.org.uk/sites/default/files/202105/Emergency Treatment of Anaphylaxis May 2021_0.pdf 41. Незабудкин С.Н., Галустян А.Н., Незабудкина А.С., Сардарян И.С., Погорельчук В.В., Рукуйжа М.С. Анафилактический шок. Современный взгляд. Медицина: теория и практика. 2018, Том 3, №4, с.143-150. https://cyberleninka.ru/article/n/anafilakticheskiy-shok-sovremennyy-vzglyad 42. Sheikh A. et al. Adrenaline for the treatment of anaphylaxis: Cochrane systematic review //Allergy. – 2009. – Т. 64. – №. 2. – С. 204-212. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19178399/ 43. Campbell R. L. et al. Epinephrine in anaphylaxis: higher risk of cardiovascular complications and overdose after administration of intravenous bolus epinephrine compared with intramuscular epinephrine //The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. – 2015. – Т. 3. – №. 1. – С. 76-80. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25577622/ 44. McLean-Tooke A, Bethune C, Fay A, Spickett G. Adrenaline in the treatment of anaphylaxis: what is the evidence? BMJ 2003; 327(7427): p. 1332-1335. Doi:10/1136/bmj.327.7427.1332 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14656845/ 45. Anaphylaxis: Emergency treatment guidelines, 2017 (https://allergy.org.au/) https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/anaphylaxis/ 46. Pumphrey R, Gowland M. Further fatal allergic reactions to food in the United Kingdom, 1999-2006. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2007;119(4):1018-1019. doi:10.1016/j.jaci.2007.01.021 https://www.researchgate.net/publication/6456685_Further_fatal_allergic_reactions_to_food_in_the_United_Kingdom_1999-2006 47. Новиков, Д.К.Анафилаксия. Анафилактический шок. Клиническая картина, диагностика, лечение : пособие / Д.К. Новиков, Л.Р. Выхристенко, П.Д. Новиков, Н.Д. Титова, О.В. Ищенко, И.В. Семенова, В.В. Янченко. https://elib.vsmu.by/handle/123/17826 48. Анафилактический шок (2-й пересмотр) Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2023. https://raaci.ru/dat/pdf/allergic_shock.pdf 49. Kolawole H, Marshall S, Crilly H, Kerridge R, Roessler P. Australian and New Zealand Anaesthetic Allergy Group/ Australian and New Zealand College of Anaesthetists Perioperative Anaphylaxis Management Guidelines. Anaesth Intensive Care. 2017;45(2):151158. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28267936/ 50. Тактика диагностики и лечения аллергических заболеваний и иммунодефицитов. Практическое руководство. Под редакцией академика РАН Р.М.Хаитова. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 2019. С.90-95. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3500036/ 51. Аллергология и клиническая иммунология. Клинические рекомендации. Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. — М., 2019. — С. 52–69. https://raaci.ru/dat/pdf/akd.pdf 52. Harper N, Dixon T, Dugué P et al. Suspected Anaphylactic Reactions Associated with Anaesthesia. Anaesthesia. 2009;64(2):199-211. doi:10.1111/j.1365-2044.2008.05733. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3082210/ 53. Dykewicz M, Fineman S. Executive Summary of Joint Task Force Practice Parameters on Diagnosis and Management of Rhinitis. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 1998;81(5):463-468. doi:10.1016/s1081-1206(10)63152-3 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9860024/ 54. Баялиева А.Ж., Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Мусаева Т..С., Шифман Е.М., Куликов А.В. Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока. Анестезиология и реаниматология.2018;1-2:82-90. https://www.mediasphera.ru/issues/anesteziologiyareanimatologiya/2018/1/1020175632018011082

Информация


Список основных авторов, дополнительного коллектива авторов:
1. Разикова И.С. - д.м.н., профессор, директор РСНПМЦАКИ
2. Дустбабаева Н. Д доцент, Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников , к.м.н,
3. Айдарова Н.П - заместитель директора по научной работе РСНПМЦАКИ,PhD
4. Кузиев Г. Э -заместитель директора по лечебной работе РСНПМЦАКИ,
5. Ишмухаммедова Ш. Б - заведующая отделом аллергологии РСНПМЦАКИ
6. Қудратуллаева Б. Т - заведующая отделом аллергологии РСНПМЦАКИ
7. Бойбекова В.Ф – ученый секретарь РСНПМЦАКИ
8. Акромов А. Т - врач аллерголог РСНПМЦАКИ
9. Хасанова.Ф.Р - врач аллерголог РСНПМЦАКИ
10. Тураев Н. Т - врач аллерголог РСНПМЦАКИ

Рецензенты:
1. Ирсалиева Ф.Х Профессор , кафедрқ аллергологии , клинической иммунологии и сестринского дела , д.м.н
2. Мавлянова Ш. З Профессор, Республиканский Центр Дерматовенерологии и косметологии, д.м.н

Внешняя экспертная оценка:
Фомина Дарья Сергеевна Руководитель Московского городского научно-практического центра аллергологии и иммунологии, врач аллерголог-иммунолог высшей квалификационной категории, к.м.н, главный внештатный аллерголог-иммунолог доцент кафедры клинической иммунологии и аллергологии ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, организаторов здравоохранения (директор РНСАЦ и их заместителей), врачей региональных учреждений системы аллергологии в онлайн-формате 06 ноябрь 2023 г., протокол №7.
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Республиканский научно специализированный аллергологического центра 28 ноября 2023 г., протокол №8

Список сокращений:
Н1-рецепторы  гистаминовые рецепторы 1 типа
АД  артериальное давление
АСИТ  аллерген-специфическая иммунотерапия
АШ  анафилактик шок;
ЛС  лекарственное средство
НПВП  нестероидные противовоспалительные препараты
СЛР  сердечно-легочная реанимация
ОСН  Острая сердечная недостаточность
мм рт.ст.  миллиметр ртутного столба.
УДД  уровень достоверности доказательств
УУР  уровень убедительности рекомендаций
рО2  парциальное напряжение кислорода
SaO2  сатурация (насыщение гемоглобина кислородом)

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
УДД  Расшифровка
1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов


Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств

УДД  Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

 

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УУР  Расшифровка
А Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
В Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
С Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)


Приложение 1. Информация для пациентов
https://raaci.ru/dat/pdf/allergic_shock.pdf

Анафилактическая реакция (анафилаксия) — это внезапная тяжелая аллергическая реакция системы защиты организма от болезней (иммунной системы).
Анафилактическая реакция может представлять угрозу для жизни. При этом состоянии требуется немедленное лечение. Иногда человеку может потребоваться лечение в больнице.

Каковы причины?
Причиной этого состояния является воздействие вещества (аллергена), на которое у Вас имеется аллергия. В ответ на такое воздействие организм вырабатывает белки (антитела) и другие соединения, такие как гистамин, поступающие в кровоток. Это приводит к появлению отека в определенных тканях и падению артериального давления в таких важных органах, как сердце и легкие.

Распространенными аллергенами, способными вызвать анафилактическую реакцию, являются:
• Продукты питания, особенно, арахис, пшеница, моллюски, молоко и яйца.
• Лекарственные препараты.
• Укусы или жала насекомых.
• Переливаемая для лечения кровь или ее компоненты (переливания крови).
• Химические вещества, такие как красители, латекс, контрастное вещество, применяемое для медицинских обследований.

Что повышает риск?
К появлению этого состояния более склонны следующие лица:
• Страдающие аллергией.
• Ранее перенесшие анафилактическую реакцию.
• Имеющие отягощенный семейный анамнез по анафилактической реакции.
• С некоторыми медицинскими состояниями, в том числе страдающие бронхиальной астмой и экземой.

Каковы признаки или симптомы?
Симптомы анафилактической реакции могут включать:
• Ощущение потепления лица (прилив). При этом может отмечаться покраснение.
• Зудящие, красные, распухшие участки на коже (крапивница).
• Отек глаз, губ, лица, рта, языка или горла.
• Затрудненное дыхание, речь или глотание.
• Дыхание с хрипами (свистящее дыхание).
• Головокружение или предобморочное состояние.
• Обморок.
• Боль или спазмы в животе.
• Рвота.
• Диарея.

Как ставят диагноз?
Это состояние диагностируется с учетом:
• Ваших симптомов.
• Физикального обследования.
• Анализов крови.
• Факта недавнего воздействия аллергенов.

Как это лечат?
Если Вы предполагаете у себя развитие анафилактической реакции, Вы должны немедленно сделать следующее:
❖ Вызовите скорую помощь.
> Лечение в условиях больницы может включать:
■ Введение препаратов, помогающих:
■ Сузить кровеносные сосуды (аДреналин).
■ Уменьшить зуд и сыпь (антигистаминные препараты).
■ Уменьшить отек (кортикостероиДы).
■ Кислородную терапию, чтобы помочь Вам дышать.
■ Вводимые в/в жидкости, чтобы не допустить обезвоживания Вашего организма.

В домашних условиях следуйте таким предписаниям:

Безопасность
> Не следует водить машину после анафилактической реакции, пока Ваш лечащий врач не разрешит.
> Убедитесь, что Вы, члены Вашей семьи и Ваш работодатель знают:
■ Что у Вас аллергия, поэтому ее проявлений можно избежать.
> Если указано Вашим лечащим врачом, носите медицинский браслет или медальон где указано, что у Вас аллергия.
> Изучите симптомы анафилактической реакции, чтобы Вы могли распознать ее и сразу же приступить к лечению.
> Вместе со своим лечащим врачом разработайте план действий при анафилактической реакции. При этом важна подготовка.

Общие указания
> Если у Вас присутствует крапивница или сыпь:
■ Используйте безрецептурный антигистаминный препарат как указано Вашим лечащим врачом.
■ Прикладывайте холодные влажные салфетки (холодные компрессы) к коже или принимайте ванны или душ с прохладной водой. Избегайте горячей воды.
> Принимайте безрецептурные и рецептурные лекарственные препараты только как указано Вашим лечащим врачом.
> Сообщите всем Вашим лечащим врачам, что у Вас аллергия.
> Приходите на все назначенные визиты как указано Вашим лечащим врачом. Это важно.

Какие существуют меры профилактики?
> Избегайте аллергенов, которые раньше вызывали у Вас анафилактическую реакцию.
> При посещении ресторана, сообщите официанту, что у Вас аллергия. Если Вы не знаете, содержится ли в определенном блюде ингредиент, на который у Вас аллергия, спросите об этом у официанта.

Немедленно обратитесь за помощью, если:
У Вас появились симптомы аллергической реакции. Вы можете заметить их вскоре после того, как подверглись воздействию определенного вещества. Могут наблюдаться следующие симптомы:
■ Покраснение кожи.
■ Крапивница.
■ Отек глаз, губ, лица, рта, языка или горла.
■ Затрудненное дыхание, речь или глотание.
■ Свистящее дыхание.
■ Головокружение или предобморочное состояние.
■ Обморок.
■ Боль или спазмы в животе.
■ Рвота.
■ Диарея.

Вы применили адреналин. Даже если кажется, что введенный лекарственный препарат помогает, Вам нужна дополнительная медицинская помощь. Это важно, поскольку в течение 72 часов проявления анафилактической реакции могут повториться (рикошетная анафилактическая реакция). Вам могут потребоваться дополнительные дозы адреналина.

Эти симптомы могут указывать на серьезное нарушение, требующее оказания неотложной помощи. Не ждите, пока симптомы пройдут сами. Немедленно выполните следующее:
Обратитесь за медицинской помощью. Позвоните в местную службу экстренной помощи (103). Не следует садиться за руль, чтобы самостоятельно добраться до больницы.
 

Прикреплённые файлы

1. ( АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ_ШОК_2024.pdf )

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Анафилактический шок: протокол диагностики и лечения
Анафилактический шок: протокол профилактики и реабилитации