Врожденные и приобретенные деформации позвоночника
Классификация
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Врожденные и приобретенные деформации позвоночника
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «25» мая 2017 года
Протокол № 23
Врожденные деформации позвоночника – это аномалии развития количества или строения позвонков.
Приобретенные деформации позвоночника – это деформации в позвоночнике, которые возникают вследствие невоспалительных процессов чаще всего в процессе роста.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10
Код
Название
Q76.3
Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости
Q67.5
Врожденная деформация позвоночника
Q77.9
Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба неуточненная
М41
Сколиоз
М40.0
Кифоз позиционный
М40.1
Другие вторичные кифозы
М40.2
Другие и не уточненные кифоза
М40.3
Синдром прямой спины
М40.4
Другие лордозы
М40.5
Лордоз не уточненный
Т84.4
Осложнения механического происхождения, связанные с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2017 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ
–
вирус иммунодефицита человека
КТ
–
компьютерно-томографическое исследование
ЛГ
–
лечебная гимнастика
ЛФК
–
лечебная физкультура
МРТ
–
магнитно-резонансная томография
УЗИ
–
ультразвуковое исследование
ЭКГ
–
электрокардиограмма
ЭНМГ
–
электронейромиография
ЭхоЭКГ
–
эхоэлектрокардиография
Пользователи протокола: хирурги, травматологи-ортопеды, педиатры, ВОП.
Категория пациентов: дети, взрослые.
Шкала уровня доказательности:
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP
Наилучшая клиническая практика.
Классификация
Врожденные деформации позвоночника [1-4]:
1) нарушение формирования позвонков:
· нейтральные (аплазия половины дуги, аплазия дуги, гипоплазия тела и дуги);
· сколиозогенные (аплазия половины тела и дуги (боковой полупозвонок), гипоплазия тела и дуги (боковой клиновидный позвонок);
· кифозогенные (задние полупозвонки, гипоплазия тела (задний клиновидный полупозвонок), заднебоковые полупозвонки);
2) нарушение слияния позвонков:
· нейтральные (симметричное нарушение слияния позвонка, отсутствие слияния дуги);
· сколиозогенные (отсутствие слияния асимметрично развитого бабочковидного позвонка, отсутствие слияния асимметрично развитых половин тела и дуги);
· кифозогенные (отсутствие слияния задних полупозвонков, блокирование слияния заднего клиновидного позвонка);
3) нарушение сегментации позвонков и ребер:
· нейтральные (блокирование смежных позвонков по всему поперечнику, альтернирующее блокирование, симметричное блокирование ребер);
· сколиозогенные (боковое блокирование смежных позвонков, блокирование «через сегмент»);
· кифозогенные (блокирование передних отделов тел смежных позвонков, блокирование передних отделов тел позвонков «через сегмент»).
Приобретенные деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, кифосколиоз)
1) по локализации:
· шейно-грудной;
· грудной;
· грудопоясничный;
· поясничный;
· пояснично-крестцовый.
2) по степени деформации:
· I степень - 0°-15°;
· II степень - 15°-25°;
· III степень - 25°-50°;
· IV степень - более 50°.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы:
· боли в грудопоясничном отделе;
· одышка;
· слабость при физических нагрузках;
· на искривление позвоночника.
Анамнез: врожденные сколиозогенные и кифозогенные пороки выявляются сразу после рождения, либо в раннем детстве. Консервативное лечение не дает положительного эффекта. В динамике отмечается прогрессия деформации позвоночника. Идиопатический сколиоз в большинстве случаев проявляется в возрасте 10-12 лет в период активного роста. Приобретенные деформации позвоночника возникают в основном после травмы позвоночника и нижних конечностей.
Физикальное обследование:
· искривление позвоночника во фронтальной плоскости;
· увеличение/уменьшение физиологических изгибов позвоночника (кифоз, лордоз) в сагиттальной плоскости;
· наличие реберного горба;
· асимметрия углов лопаток, надплечий;
· асимметрия реберных дуг;
· скошенность таза;
· дисбаланс туловища;
· косметический дефект;
· неврологический статус с нарушениями и без нарушения.
Лабораторные исследования: нет.
Перечень диагностических обследований до госпитализации:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· исследование кала на я/г;
· анализ крови на микрореакцию;
· анализ крови на маркеры гепатита;
· анализ крови на ВИЧ;
· определение времени свертываемости и длительности кровотечения;
· коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
· биохимический анализ крови (печеночные пробы, общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови);
· определение группы крови и резус-фактора.
Основные диагностические обследования перед/после операции:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· определение времени свертываемости и длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови (печеночные пробы, общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови).
Инструментальные исследования:
рентгенография позвоночника – наличие врожденных аномалий позвонков в виде полупозвонков, бабочковидных позвонков, нарушение сегментации позвонков, нарушение слияния позвонков, наличие сколиотической и кифотической деформации с ротацией позвонков в дуге деформации;
· флюорография;
· ЭКГ;
· рентгенография позвоночника (интраоперационно, после операции);
· КТ-3D реконструкция;
· спирография;
· ЭХО-ЭКГ;
· ЭНМГ.
Дополнительные диагностические обследования перед/после операции:
· рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
· УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек (по показаниям);
· ЭНМГ (по показаниям);
· исследование коагуляционного гемостаза (по показаниям);
· МРТ (по показаниям);
· сцинтиграфия скелета (по показаниям);
При врожденных деформациях позвоночника для уточнения вида и формы порока, состояния спинномозгового канала производится МРТ, КТ, спирография, ЭхоЭКГ, ЭНМГ.
Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога при наличии неврологических и функциональных нарушений, вследствие грубых деформаций позвоночника и грудной клетки.
NB! Консультация профильных специалистов при наличии сопутствующих заболеваний органов и систем часто встречающиеся при врожденных деформациях позвоночника.
Диагностический алгоритм: 
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Диагноз
Обоснование для дифференциальной диагностики
Обследования
Критерии исключения диагноза
туберкулез позвоночника
· наличие первичного туберкулезного очага;
· положительная реакция Манту;
· ограничение движений.
· рентгенография:
(в зависимости от стадии заболевания отмечаются деструктивные полиморфные нарушения со стороны тел и дужек позвонков. возможны вторичные деформации позвонков на фоне заболевания)
· отсутствие какого – либо из клинико – рентгенологических признаков и лабораторных исследований
онкологические заболевания позвоночника
· наличие первичного поражения других органов и систем с метастазами в позвоночник
· рентгенография;
· КТ;
· МРТ;
· УЗИ (с подтверждением поражения органов);
· положительные онкомаркеры.
· отсутствие клинических, лабораторных и инструментальных исследований за данную патологию
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Ванкомицин (Vancomycin)
Диклофенак (Diclofenac)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Линкомицин (Lincomycin)
Парацетамол (Paracetamol)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефтазидим (Ceftazidime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение:
Режим: ортопедический – исключение длительной вертикальной нагрузки на позвоночник, поднятие тяжестей.
Физиотерапия:
· ЛГ;
· ФТЛ;
· ЛФК;
· массаж;
· дыхательная гимнастика;
· корсетотерапия.
Медикаментозное лечение [10]: НПВС назначаются для снятия болевого синдрома или противовоспалительного процесса, аналгетики с целью купирования болевого синдрома.
Перечень основных лекарственных средств:
Фармакологическая группа
Международное непатентованное название ЛС
Способ применения
Уровень доказательности
Нестероидные противоспалительные средства
Ацетаминофен (Парацетамол)
Взрослым: внутрь разовая доза - 500 мг, максимальная разовая доза - 1 г. Кратность назначения - до 4 раз в сутки. Максимальная суточная доза - 4 г,
ректально -500 мг 1-4 раза в сутки; максимальная разовая доза - 1 г, максимальная суточная доза - 4 г.
Детям:
○ 1-3 мес - 30-60 мг каждые 8 ч по мере необходимости; при серьезных симптомах - 20 мг/кг в виде однократной дозы, затем 15-20 мг/кг каждые 6-8 ч; максимально - 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
○ 3-12 мес - 60-120 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально 90 мг/кг - ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
○ 1-5 лет - 120-250 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально - 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
○ 6-12 лет - 250-500 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 20 мг/кг (максимально - 1 г) каждые 6 ч (максимально 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов, не более 4 г в сутки) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч, максимально - 4 г ежедневно).
○ 12-18 лет - 500 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 0,5-1,0 г каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч).
Ректально.
○ 1-3 мес - 30-60 мг каждые 8 ч по мере необходимости; при серьезных симптомах - 30 мг/кг в виде однократной дозы, затем 20 мг/кг каждые 8 ч; максимально - 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
○ 3-12 мес - 60-120 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 40 мг/кг однократно, далее 20 мг/кг каждые 4-6 ч (максимально - 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
○ 1-5 лет - 120-250 мг каждые 4-6 ч по мере необходимости (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 40 мг однократно, затем 20 мг/кг каждые 4-6 ч (максимально - 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
○ 5-12 лет - 250-500 мг каждые 4-6 ч по мере необходимости (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 40 мг/кг (максимально - 1 г) однократно, затем 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально - 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
○ 12-18 лет - 500 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 0,5-1,0 г каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в сутки в несколько приемов).
Продолжительность лечения - 3 дня (при приеме в качестве жаропонижающего средства) и 5 дней (в качестве аналгезирующего средства).
В
Ибупрофен
Взрослым: внутрь после еды, по 400-600 мг 3-4 раза в сутки.
Детям до 2 лет противопоказаны капли для приема внутрь, до 3 мес - суспензия для приема внутрь, до 12 лет - капсулы пролонгированного действия.
Внутрь.
1-6 мес, при массе тела более 7 кг: по 5 мг/кг 3-4 раза в сутки; максимальная суточная доза - 30 мг/кг.
6-12 мес: по 5-10 мг/кг (в среднем 50 мг) 3-4 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. 1-2 года: по 50 мг 3 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема.
2-7 лет: по 100 мг 3 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема.
Возраст 7-18 лет: начальная доза составляет 150-300 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная доза - 1 г), затем по 100 мг 3 раза в сутки; в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема.
Продолжительность лечения – не более 5дней.
В
Кетопрофен
Взрослым: внутрь во время еды, таблетки и капли для приема внутрь по 100 мг 3 раза в сутки; таблетки ретард - по 150 мг/сут на 2 приема с интервалом в 12 ч; капсулы - по 50 мг утром и днем, 100 мг вечером; гранулы - по 80 мг (содержимое одного пакетика) 2-3 раза в день.
Внутримышечно вводят по 100 мг 1-2 раза в сутки.
Детям до 15 лет не рекомендуется (Казахстанский национальный формуляр).
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
В
Диклофенак
Внутрь, взрослым по 75-150 мг в сутки в 2-3 приема;
Инъекции, взрослым, 75 мг один раз в сутки, при необходимости 2 раза в день с интервалом не менее 12 часов; не более 2 дней, при необходимости далее переходят на пероральное или ректальное применение диклофенака.
Суппозитория, взрослым, 50-150 мг в день в разделенных дозах;
Наружно, взрослым на пораженное место 2 или З раза в сутки.
Длительность лечения зависит от показаний и отмеченного эффекта.
В
Кеторолак
Внутрь, взрослым, по 10 мг до 4-х раз в сутки, максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг (больным с массой тела менее 50 кг или с нарушением функции почек 1-2 раза в день)
Максимальные суточные дозы для внутримышечного и внутривенного введения составляют 90 мг/сут для пациентов в возрасте 16 лет-64 года с массой тела, превышающей 50 кг, и 60 мг/сут для взрослых пациентов с массой тела менее 50 кг или с ХПН, а также пожилым пациентам. Детям до 15 лет не рекомендуется.
Длительность лечения не должна превышать 5 сут.
В
Опиоидные анальгетики
Трамадол
в/в (медленно капельно), в/м по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Детям до 12 лет не рекомендуется.
1-3 сут.
А
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение: соблюдение ортопедического режима, курс консервативного лечения не менее 2 раз в год. Наблюдение у травматолога-ортопеда 1 раз в 6 мес.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· уменьшение болевого синдрома;
· устранение деформации позвоночника и восстановление физиологического баланса туловища;
· восстановление силы мышц спины, груди и живота, удержание осанки;
· социальная адаптация пациента.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.
Немедикаментозное лечение:
Режим: ортопедический – исключение длительной вертикальной нагрузки на позвоночник, поднятие тяжестей.
· дыхательная гимнастика;
· ингаляции;
· ЛФК.
Медикаментозное лечение [10]: назначаются НПВС для снятия болевого синдрома или противовоспалительного процесса, антибиотикотерапия с целью профилактики воспаления послеоперационных ран, анальгетическая терапия с целью обезболивания.
Перечень основных лекарственных средств:
Фармакологическая группа
МНН лекарственного средства
Способ применения
Уровень доказательности
Нестероидные противоспалительные средства
Ацетаминофен (Парацетамол)
Взрослым: внутрь разовая доза - 500 мг, максимальная разовая доза - 1 г. Кратность назначения - до 4 раз в сутки. Максимальная суточная доза - 4 г,
ректально -500 мг 1-4 раза в сутки; максимальная разовая доза - 1 г, максимальная суточная доза - 4 г.
Детям:
○ 1-3 мес - 30-60 мг каждые 8 ч по мере необходимости; при серьезных симптомах - 20 мг/кг в виде однократной дозы, затем 15-20 мг/кг каждые 6-8 ч; максимально - 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
○ 3-12 мес - 60-120 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально 90 мг/кг - ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
○ 1-5 лет - 120-250 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально - 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
○ 6-12 лет - 250-500 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 20 мг/кг (максимально - 1 г) каждые 6 ч (максимально 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов, не более 4 г в сутки) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч, максимально - 4 г ежедневно).
○ 12-18 лет - 500 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 0,5-1,0 г каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч).
Ректально.
○ 1-3 мес - 30-60 мг каждые 8 ч по мере необходимости; при серьезных симптомах - 30 мг/кг в виде однократной дозы, затем 20 мг/кг каждые 8 ч; максимально - 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
○ 3-12 мес - 60-120 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 40 мг/кг однократно, далее 20 мг/кг каждые 4-6 ч (максимально - 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
○ 1-5 лет - 120-250 мг каждые 4-6 ч по мере необходимости (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 40 мг однократно, затем 20 мг/кг каждые 4-6 ч (максимально - 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
○ 5-12 лет - 250-500 мг каждые 4-6 ч по мере необходимости (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 40 мг/кг (максимально - 1 г) однократно, затем 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально - 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
○ 12-18 лет - 500 мг каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах - 0,5-1,0 г каждые 4-6 ч (максимально - 4 дозы в сутки в несколько приемов).
Продолжительность лечения - 3 дня (при приеме в качестве жаропонижающего средства) и 5 дней (в качестве аналгезирующего средства).
В
Ибупрофен
Взрослым: внутрь после еды, по 400-600 мг 3-4 раза в сутки.
Детям до 2 лет противопоказаны капли для приема внутрь, до 3 мес - суспензия для приема внутрь, до 12 лет - капсулы пролонгированного действия.
Внутрь.
1-6 мес, при массе тела более 7 кг: по 5 мг/кг 3-4 раза в сутки; максимальная суточная доза - 30 мг/кг.
6-12 мес: по 5-10 мг/кг (в среднем 50 мг) 3-4 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. 1-2 года: по 50 мг 3 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема.
2-7 лет: по 100 мг 3 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема.
Возраст 7-18 лет: начальная доза составляет 150-300 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная доза - 1 г), затем по 100 мг 3 раза в сутки; в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. Продолжительность лечения – не более 5дней.
В
Кетопрофен
Взрослым: внутрь во время еды, таблетки и капли для приема внутрь по 100 мг 3 раза в сутки; таблетки ретард - по 150 мг/сут на 2 приема с интервалом в 12 ч; капсулы - по 50 мг утром и днем, 100 мг вечером; гранулы - по 80 мг (содержимое одного пакетика) 2-3 раза в день.
Внутримышечно вводят по 100 мг 1-2 раза в сутки.
Детям до 15 лет не рекомендуется (Казахстанский национальный формуляр). Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
В
Диклофенак
Внутрь, взрослым по 75-150 мг в сутки в 2-3 приема;
Инъекции, взрослым, 75 мг один раз в сутки, при необходимости 2 раза в день с интервалом не менее 12 часов; не более 2 дней, при необходимости далее переходят на пероральное или ректальное применение диклофенака.
Суппозитория, взрослым, 50-150 мг в день в разделенных дозах;
Наружно, взрослым на пораженное место 2 или З раза в сутки. Длительность лечения зависит от показаний и отмеченного эффекта.
В
Кеторолак
Внутрь, взрослым, по 10 мг до 4-х раз в сутки, максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг (больным с массой тела менее 50 кг или с нарушением функции почек 1-2 раза в день)
Максимальные суточные дозы для внутримышечного и внутривенного введения составляют 90 мг/сут для пациентов в возрасте 16 лет-64 года с массой тела, превышающей 50 кг, и 60 мг/сут для взрослых пациентов с массой тела менее 50 кг или с ХПН, а также пожилым пациентам. Детям до 15 лет не рекомендуется. Длительность лечения не должна превышать 5 сут.
В
Опиоидные анальгетики
Трамадол
в/в (медленно капельно), в/м по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Детям до 12 лет не рекомендуется.
1-3 сут.
А
Тримеперидин
Взрослым: п/к, в/м и, в экстренных случаях, в/в по 10-40 мг (1 мл 1% раствора - 2 мл 2% раствора). Внутрь 25-50 мг.
Детям: п/к или в/м. 2-18 лет: по 3-10 мг.
Антибиотики
Цефазолин
Взрослым 1-2 г в/в
Детям 50-100 мг/кг массы тела однократно за 0,5-1 ч до операции (если операция более 3 ч: повторно через 4 ч)
А
Ванкомицин
Взрослым: 1 г в/в
Детям 45-60 мг/кг массы тела (не более 2 г в сутки).
1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.
А
Линкомицин
в/м, в/в (только капельно). Вводить внутривенно без предварительного разведения нельзя.0,6-1,2 г каждые 12 ч.
Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения.
7-10 дней
А
Цефтазидим (при наличии риска P.aeruginosa)
в/в и в/м
3,0 - 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной инфекции - 3 раза в сутки).
Дети: 30-100 мг/кг/сут в
2-3 введения.
7-10 дней
А
Цефтриаксон
В/в и в/м
Взрослые: 1,0-2,0 г/сут в одно введение;
Дети: старше 1 мес: 20-75 мг/кг/сут
в 1-2 введения.
7-10 дней
А
Хирургическое вмешательство
Название оперативного вмешательства: Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ; Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами; Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами; Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, протезирование диска; Спондилодез поясничного и крестцового позвонков переднего столба, передний доступ; Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами; Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами; Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, протезирование диска; Поясничный и пояснично - крестцовый спондилодез заднего столба, задний доступ; Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами; Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами; Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, протезирование диска; Коррекция деформаций позвоночника, с внутренней фиксацией эндокорректорами; Торакопластика, резекция реберных горбов.
Показания для оперативного вмешательства:
· деформация и заболевания позвоночника (врожденные и приобретенные);
· неэффективность консервативного лечения;
· выраженный болевой синдром;
· косметический дефект.
Противопоказания для оперативного вмешательства:
· сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем тяжелой степени тяжести;
· грубые формы деформации с риском развития послеоперационных осложнений.
Дальнейшее ведение в послеоперационном периоде:
· активизация пациента на 2-3 сутки после операции, обучение ходьбе и адаптации после операции;
· контрольная рентгенограмма позвоночника на 5-6 сутки, амбулаторно на 6 и 12 месяц после операции;
· прохождение реабилитации до 6 месяцев после операции;
· сроки диспансерного наблюдения: 2 раза в год у врача травматолога-ортопеда по месту жительства.
Индикаторы эффективности лечения:
· устранение деформации позвоночника и восстановление физиологического баланса туловища;
· уменьшение болевого синдрома;
· восстановление силы мышц спины, груди и живота, удержание осанки.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
Врожденные деформации позвоночника:
· прогрессирующие формы деформаций позвоночника;
· появление деформации в раннем возрасте;
· ригидность основной дуги деформации;
· плохая компенсация дуги деформации;
· неуклонное прогрессирование вследствие асимметрии роста;
· появление вне зоны основной дуги деформации компенсаторной противодуги, развивающейся по законам диспластического сколиоза;
· сочетание деформации позвоночника с множественными пороками других органов и нервной системы;
· сколиотическая деформация более 20°;
· сколиотическая деформация 10° - 12° в комбинации с кифотическим компонентом;
· одностороннее расположение аномальных позвонков;
· сколиоз с перекосом таза (боковые и заднебоковые полупозвонки поясничного отдела);
· неврологические нарушения на фоне врожденного порока развития позвоночника.
Приобретенные деформации позвоночника:
· деформации позвоночника II - IV степени;
· прогрессирующие формы идиопатических и статических сколиозов.
Показания для экстренной госпитализации:
несостоятельность металлоконструкции (перелом винта, стержня, отхождения крюков, наличие неврологической симптоматики).
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Анашев Талгат Сатыбалдинович – доктор медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №1 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
2) Абдалиев Сейдали Сапаралиевич – заведующий отделением ортопедии №6 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
3) Нагыманов Болат Абыкенович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMC «Национальный научный центр материнства и детства»;
4) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
Виссарионов Сергей Валентинович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения патологии позвоночника и нейрохирургии ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» г. Санкт-Петербурге.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
