·        Переломы, вывихи, переломовывихи

По анатомической локализации
·        Переломы тел, дужек, отростков позвонков

Классификация повреждений позвоночника (в зависимости от направления действующих сил во время травмы)
·         Компрессионные (А)  переломы тела позвонка без повреждения задней опорной колонны (чаще всего при падении с небольшой высоты)
-         А1 – вколоченный перелом тела
-         А2 – раскалывание тела или его оскольчатый перелом
-         А3 – взрывной перелом тела
·         Дистракционные (В) сгибательные и разгибательные дистракционные повреждения с нарушением целостности задней опорной колонны (ДТП, сдавление тяжелым предметом)
-         В1 – заднее дистракционное повреждение связок
-         В2 – заднее дистракционное повреждение костей
-         В3 – переднее дистракционное повреждение через диск
·         Ротационные (С) переломы, наиболее тяжелые ротационные повреждения всех трех опорных колонн (в результате падения с большой высоты, ДТП).
-         С1 – повреждение типа А с ротацией
-         С2 – повреждение типа В с ротацией
-         С3 – ротационный сдвиг

По видам повреждения СМ
·        Сотрясение, ушиб (40–50,5%), сдавление (20–26,7%), размозжение (7–15,7%), перерыв (анатомический или аксональный) СМ (4,3–7,1%)

Стандартная неврологическая  классификация ASIA (1996):
·         полное нарушение проводимости СМ – отсутствие двигательной и чувствительной функций ниже уровня поражения СМ с обязательным отсутствием чувствительности в нижних сакральных (S4–S5) сегментах;
·         неполное нарушение проводимости – отсутствие или сохранение чувствительности, движений, попыток к ним ниже уровня повреждения с обязательным сохранением чувствительности в нижних сакральных сегментах.

Особенности патогенеза у больных с ПСМТ в зависимости от периода травмы (табл. 3)

Клинико-инструментальное обследование больных с ПСМТ

Сбор жалоб и анамнеза

Изучение выписной документации

Осмотр и пальпация

Неврологическое обследование

* Сохранено обозначение оценочных уровней латинскими буквами в соответствии с оригиналом.

** Под неврологическим уровнем поражения понимают наиболее каудальный С СМ, который еще обеспечивает нормальную двигательную и чувствительную иннервацию обеих сторон тела.

Оценка мышечной силы (в баллах)
·        0 – плегия
·        1 – пальпируемые или видимые сокращения отдельных мышечных групп
·        2 – активные движения в облегченном положении
·        3 – активные движения в обычном положении (преодоление гравитации)
·        4 – активные движения с преодолением некоторого сопротивления
·        5 – активные движения против полного сопротивления
Силу мышц оценивают с двух сторон, и баллы, набранные в каждом Се, суммируют. Результаты вносят в карту осмотра. Если силу мышц по каким-то причинам проверить не удается (например, конечность в гипсе), то ставят обозначение «НТ» – «не тестировалось». Максимальная сумма баллов для 10 Сов каждой стороны равна 50.

Шкала оценки чувствительности (в баллах)
·        0 – отсутствие чувствительности
·        1 – нарушенная чувствительность
·        2 – нормальная чувствительность
Чувствительность проверяют в 28. С с двух сторон. Если чувствительность не проверялась, то в соответствующей ячейке карты осмотра ставят «НТ». Невозможность отличить острый укол иглой от тупого прикосновения оценивают как отсутствие болевой чувствительности. Тактильную чувствительность проверяют касанием ваткой или волосками Фрея. Результаты исследования чувствительности вносят в карту. При проверке 28 Сов с двух сторон максимальное число баллов может составлять 56. Дополнительно определяют анальную чувствительность, выявляя степень повреждения – полную или неполную.

Дополнительные характеристики неврологического статуса:
·        наиболее каудальный уровень с нормальными двигательными и чувствительными функциями (уровень с неизмененной чувствительностью и силой мышц не менее 3 баллов);
·        двигательный уровень – наиболее каудальный С СМ с нормальной двигательной функцией.
·        чувствительный уровень – наиболее каудальный С СМ с нормальной чувствительной функцией;
·        зона частичного поражения – дерматомы и миотомы каудальнее неврологического уровня, имеющие частичную иннервацию. 
 

Лабораторные исследования

·        КАК
·        Коагулограмма всем пациентам до начала восстановительного лечения
·        БАК (особенно при поражении на уровне Th9–S4)
·        ОАМ (изменение состава мочи, ее плотности, наличие патологических примесей является противопоказанием к проведению РМ и требует диагностики и лечения патологического процесса).
 

Исследование нутритивного статуса

Необходимость исследования нутритивного статуса (УД «2+»/«2++», СР «С»/«D») [94-97] у пациентов с последствиями ПСМТ обусловлена метаболической дезорганизацией, которая может существенно снижать эффективность лечебных и РМ.
Для определения нутритивного статуса оцениваются антропометрические данные (вес, рост, индекс массы тела), лабораторные показатели (общий белок, альбумин, трансферрин, азот мочевины) и результаты непрямой калориметрии по потреблению О₂ (VO₂) и выделению CO₂ (VCO₂) с помощью метаболографа. Исследование в покое, при пассивной и активной двигательной нагрузке позволяет рассчитать не только толерантность к физической нагрузке и энергетические возможности организма, но и энергетическую «стоимость» отдельных двигательных актов.
Это дает возможность назначить нутритивную поддержку (возместить повышенные энергозатраты с помощью сипинга), а также обеспечить адекватную двигательную нагрузку.
Дифференцированная нутритивная поддержка позволяет избежать возникновения вторичных осложнений, значительно сократить сроки лечения и приспособления больного к неврологическому посттравматическому дефициту, увеличить его социальную активность и улучшить качество жизни семьи.
 

Рентгенологическая диагностика повреждений позвоночника и СМ

Рентгенография в трех проекциях позволяет выявить изменения оси позвоночника, смещение и вывихи позвонков, патологию краниовертебрального перехода и позвонка C2, наличие костной деформации и в некоторых случаях – изменение тени паравертебральных мягких тканей. Измерение расстояний между различными костными структурами позвоночника, дает представление о характере травмы.
Проведение КТ (УД «2 ++», СР «С») [98-99] позволяет более полно выявить объем костной травмы. КТ позволяет с большей точностью характеризовать перелом: установить его уровень, количество поврежденных позвонков, выявить переломы дужек, суставных отростков, различных частей тел позвонков, определить протяженность линий переломов и диастаз между костными фрагментами сломанных позвонков. Очень важной является возможность увидеть сместившиеся в просвет ПК костные отломки, которые на рентгенограммах не всегда видны, скрытые дужками позвонков. Метода КТ недостаточно для точной оценки спинномозгового канала.
Миелография является дополнительным методом исследования, позволяя определить проходимость субарахноидального пространства и выявить уровень блока, наличие разрывов твердой мозговой оболочки СМ. Для установления нижней границы блока субарахноидального пространства производят восходящую миелографию. Для определения верхней границы блока выполняют нисходящую миелографию
Компьютерная миелография имеет бо́льшую чувствительность, позволяет выявить локализацию и протяженность компрессии СМ, проходимость субдурального пространства, размеры СМ и ПК.
МРТ (УД «2+», СР «D») [98-99] позволяет визуализировать мягкотканные структуры позвоночника – связки, межпозвонковые диски, оболочки СМ и сам СМ с имеющимися в нем изменениями (ишемия, отек, кровоизлияние, киста), – экстра- и интрадуральные кровоизлияния, а также изменения в телах позвонков. МРТ занимает ведущее место в диагностике посттравматических грыж дисков. С помощью МРТ также легко обнаруживаются кровоизлияния в тела позвонков в остром периоде спинальной травмы, приводящие через 3–8 мес. к компрессионным переломам позвонков в месте прежней травмы (болезнь Вернея–Кюммеля, посттравматический спондилит).
 

Электрофизиологические методы исследования нарушений двигательных и чувствительных функций

Диагностическое ЭНМГ-исследование (УД «2++», СР «С») [100-101] позволяет определять функциональное состояние нервно-мышечной системы больного с ПСМТ.
Интерференционная ЭНМГ – метод имеет ограниченное применение у пациентов с ПСМТ вследствие паретичности мышц у этой категории больных.
Локальная ЭНМГ – метод можно использовать в диагностических целях для определения функционирования эфферентных путей у больных с ПСМТ после нейрохирургических операций, лечебно-реабилитационных процедур, лечебной электростимуляции, а также при определении развития атрофического процесса мышц после длительной гиподинамии или адинамии больного.
Электростимуляционная ЭНМГ – наиболее информативный из диагностических методов при обследовании больных с ПСМТ играет важную роль в диагностическом заключении о функциональном состоянии спинномозговых сегментарных нейрональных структур и объясняет возможный механизм нарушения спинномозговых функций в различные посттравматические сроки и на разных уровнях поражения СМ.
ЭЭГ – метод исследования функционального состояния ЦНС. Учитывая большой процент сочетанной травмы у больных с ПСМТ, проведение ЭЭГ в стандартных отведениях необходимо для исключения эпилептической активности и снижения порога судорожной готовности.
ЭЭГ методом вызванных потенциалов используют для оценки функционального состояния афферентных нервных путей СМ и периферических нервных афферентных волокон у больных с ПСМТ. Отведение потенциалов по ходу распространения возбуждения дает возможность дополнительно получать информацию о функциональных нарушениях сегментарной и спинномозговой эфферентной проводимости у больных с ПСМТ.
Для исключения у больных с ПСМТ противопоказаний к реабилитационным нагрузкам со стороны сердечнососудистой системы, назначения пациентам адекватного восстановительного лечения и коррекции терапии всем больным с ПСМТ показаны ЭКГ в динамике, суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Суточное мониторирование артериального давления, показано при неразрешенной вегетативной дизрефлексии особенно у больных с поражением на уровне Th3–Th5.
 

Методы клинического анализа движений

Клинический анализ движений (УД «2++», СР «С») [50,70] включает 3 основных двигательных теста – ходьбу, основную стойку и произвольные циклические движения в суставах и сегментах тела.  Может использоваться не только для функциональной диагностики двигательной патологии, но и для планирования лечебного процесса, динамического наблюдения в период реабилитации, оценки отдаленного результата и долговременного прогнозирования восстановительного лечения с последующей коррекцией индивидуальной реабилитационной программы пациента.
Ограничения – методы применимы только к пациентам, умеющим самостоятельно ходить или передвигаться с помощью средств дополнительной опоры (костыли, трости и др.) и самостоятельно стоять без дополнительной поддержки или опоры в течение 30–60 с.
 

Ультразвуковые методы диагностики

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза  показано всем больным с ПСМТ для исключения противопоказаний к проведению РМ. Особое внимание следует уделять больным с поражением на уровне Th9–S4.
Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) (УД «2++», СР «С») [102-105] проводят для диагностики нарушений кровоснабжения головного мозга, легких, печени, конечностей, органов малого таза и определения показателей центральной гемодинамики больным с ПСМТ.
Дуплексное сканирование сосудов НК необходимо проводить для исключения малосимптомных флеботромбозов и оценки степени стеноза артерий у пациентов с ПСМТ.

Нейропсихологическое обследование

Для оценки показателя тревожности и депрессии рекомендуется применять шкалу НИИ психоневрологии им. В.М.Бехтерева (табл. 8) (УД «1+», СР «B») [88].

Таблица 8. Шкала депрессии НИИ психоневрологии им. В.М.Бехтерева
Внимательно прочитайте каждое из приведенных ниже утверждений и для каждого из них выберите ответ, соответствующий тому, как вы себя чувствуете в последнее время. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

Профессиональное тестирование (включая тестирование на профпригодность и к наиболее престижным профессиям).

Перечень диагностических процедур

Алгоритм обследования больного с ПСМТ в восстановительном и позднем периодах должен содержать, следующие диагностические процедуры (см. табл. 9, а также Приложение 2).

Таблица 9.

Объективная оценка

Оценка по общепринятым валидным шкалам морфологического повреждения, функционального класса, самообслуживания и функциональной независимости, социальной активности и участия в общественной жизни. Применение Международной классификации функционирования в первичной, динамической (каждые 72 часа) и заключительной оценках. Определение эффективности реабилитации по каждому реабилитируемому параметру и каждому критерию ограничения жизнедеятельности.

Осложнения в восстановительном и позднем периодах ПСМТ

10–14 – в зоне риска; 15–19 – в зоне высокого риска; ≥20 – в зоне очень высокого риска.

Формы нейрогенного мочевого пузыря при нарушении функции тазовых органов.
·        Норморефлекторная - мочеиспускание наступает при нормальном объеме мочевого пузыря в условиях нормального, пониженного или повышенного тонуса.
·        Гипорефлекторная – низкое внутрипузырное давление, снижение силы детрузора и резко заторможенный рефлекс мочеиспускания, приводящий к перерастяжению мочевого пузыря и большому количеству остаточной мочи.
·        Гиперрефлекторная – опорожнение мочевого пузыря по типу автоматизма, сопровождается недержанием или неудержанием мочи.
·        Арефлекторная – отсутствие пузырного рефлекса, перерастяжение мочевого пузыря или истинное недержание мочи.

Лечение в восстановительном и позднем периодах позвоночно-спинномозговой травмы

Медикаментозное лечение

Физиотерапевтическое лечение

Примечание: ДДТ – диадинамические токи; СМТ – синусоидально-модулированные токи.
 

Электро- и магнитостимуляция мышц (УД «2-», СР «C») [48,71-72,119-120]

Электростимуляция – метод восстановления нарушенных функций импульсными низкочастотными электрическими токами. Ограничение метода в отсутствии научно обоснованных принципов подбора параметров электрического импульса.
Магнитостимуляция – физиотерапевтический метод, при котором мышечное сокращение вызывают электрические токи большой плотности, индуцированные импульсным магнитным полем высокой интенсивности.
Лечебные эффекты магнитостимуляции: нейростимулирующий, анальгетический, противоотечный, противовоспалительный, вазоактивный, стимулирующий процессы регенерации в поврежденных тканях.
 

ЛФК в восстановительном и позднем периодах ПСМТ включает  общеукрепляющие мероприятия, обеспечение функционально-физиологических положений, активацию двигательных центров коры, улучшение кровообращения в зоне с нарушенной иннервацией.
Виды кинезитерапевтических воздействий
·        Кинезитерапевтические воздействия, направленные на воссоздание специфических (активных, произвольных) движений,
·        Активация неспецифических двигательных систем
·        Активация резервных двигательных систем. Например, укрепление силы мышц плечевого пояса, для передвижения в кресле-коляске при помощи рук
·        Обучение пользованию механическими приспособлениями для сидения, стояния и перемещения (корсеты, фиксирующие аппараты, штуцеры, манжеты, трости, костыли)
·        Пассивная кинезитерапи применяется при полной невозможности выполнять произвольные или синергические движения (тяжелое общее состояние, грубый вялый паралич, контрактуры)
·        Занятия по обучению ходьбе в бассейне
 

Механотерапия

Механотерапия – применение высокотехнологичных методов аппаратного восстановительного лечения, использующих различные методики регулируемого отягощения и разгрузки.
Принципы механотерапии
·        Исходное положение пациента должно быть правильным с учетом решаемых реабилитационных задач и конституциональных особенностей больного
·        Оптимальные с анатомической, физиологической и биомеханической точек зрения движения и физические упражнения на аппарате и тренажере
·        Дозируемое и контролируемое воздействие (сопротивление, амплитуда и т.д.)
·        Изменение сопротивления в аппаратах и тренажерах во время выполнения упражнения согласно законам биомеханики и мышечной деятельности.
·        Осуществление механотерапии и занятия на тренажерах путем выполнения физических упражнений, различающихся по характеру мышечного сокращения, амплитуде, темпу выполнения и продолжительности.
Метод биологической обратной связи (БОС) один из самых прогрессивных методов восстановительного лечения больных с двигательной патологией. Тренажеры имеют соответствующие биомеханические датчики, которые позволяют до начала тренировки выполнить тестирование и затем на основании функциональных данных пациента разработать программу тренировки.
Вертикализация и восстановление ходьбы методом внешней реконструкции (стол-вертикализатор, роботизированный реабилитационный комплекс для ходьбы) – реабилитационные технологии  нового типа. Основа этого метода – специальное устройство, включающее тредбан и экзоскелетон с внешним приводом для НК. Позволяет предотвратить чрезмерное развитие остеопороза, глубоких дистрофических изменений в мышцах и других мягких тканях, поддержать активность безусловных рефлексов и нивелировать многие другие негативные последствия отсутствия функции конечностей.
Процесс реабилитации для больного с ПСМТ в восстановительном и позднем периодах условно можно разделить на несколько последовательно взаимосвязанных этапов ЛФК с определенной конечной целью для каждого пациента – восстановление произвольных движений и освоение техники ходьбы. 
 

Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенация (ГБО) применяется для ускорения восстановления и терапии сопутствующей патологии у больных с ПСМТ (УД «1++», СР «A»)  [117-118].
 
Использование комплекса лечебно-восстановительных мероприятий в позднем периоде ПСМТ (3 года и более) в ряде случаев позволяет увеличить объем двигательной активности пациентов, уменьшить степень чувствительных расстройств, устранить болевой синдром, выработать автоматизм функционирования тазовых органов.

Этап 1 – реабилитационное пособие в раннем, остром и промежуточном периодах травмы

·        Отделение нейрореанимации
·        Профильное отделение многопрофильного стационара (нейрохирургического или травматологического)
·        Отделение ранней реабилитации (того же стационара или специализированного реабилитационного центра)

Этап 2 – реабилитация в восстановительном периоде травмы

·        Специализированный реабилитационный центр (до 90 дней по показаниям)

Этап 3 – динамическое наблюдение с периодическим проведением курсов медицинской реабилитации (в позднем периоде

·        Поликлиника по месту жительства
·        Мобильные бригады реабилитационных центов социальной защиты
·        Организации длительного медико-социального патронажа по месту жительства
-         Больные с благоприятным РП могут направляться в больницы восстановительного лечения, реабилитационные центры или отделения восстановительного лечения.
-         Пациенты со значительными нарушениями жизнедеятельности 1–2-й группы, 3-й степени ограничения передвижения; 1–2-й группы, 3-й степени ограничения самообслуживания; 1–2-й группы, 3-й степени ограничения ориентации; 3–4-го функционального класса по всем пунктам соответственно направляются в пансионы длительного содержания и дома сестринского ухода.
-         Амбулаторное ведение пациента обеспечивается территориальными органами здравоохранения и органами социальной защиты независимо от степени ограничения жизнедеятельности и функционального класса, а также наличия или отсутствия противопоказаний.

Противопоказания к восстановительному лечению и реабилитации

1.      Все острые соматические заболевания, хронические соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации.
2.      Инфекционные заболевания (включая гнойные процессы и венерические заболевания) в острой или заразной формах.
3.      Наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения.
4.      Кожные заболевания.
5.      Тяжелые сопутствующие заболевания, препятствующие проведению активного восстановительного лечения:
·        некупируемые нарушения ритма и проводимости сердца, опасные для жизни;
·         некупируемая артериальная гипертензия с высокими показателями АД;
·        сердечная недостаточность 2–3-й степени;
·        заболевания легких с дыхательной недостаточностью;
·        хроническая почечная недостаточность (декомпенсация);
·        сахарный диабет (декомпенсация или нестабильное течение);
·        бронхиальная астма (декомпенсация или нестабильное течение);
·        злокачественные новообразования и болезни крови;
·        все формы туберкулеза в активной стадии.
6.      Психические заболевания, слабоумие, эпилепсия с частыми припадками, изменения личности (декомпенсация или нестабильное течение).
7.      Все формы наркомании и алкоголизма (декомпенсация или нестабильное течение).
8.      Кровотечения различного происхождения (часто повторяющиеся и обильные).
9.      Беременность, начиная с 26-й недели.
10.  Неустраненная компрессия СМ или недостаточная консолидация перелома позвоночника.
11.  Другие заболевания, препятствующие применению реабилитационного лечения, необходимого больным с ПСМТ.

 

Медико-социальная реабилитация больных и инвалидов вследствие позвоночно-спинномозговой травмы на втором и третьем этапах реабилитации

Этапы разработки индивидуальной программы социальной реабилитации больного

·        Проведение реабилитационно-экспертной диагностики социального статуса
·        Оценка реабилитационного потенциала
·        Определение мероприятий и услуг, направленных на расширение сферы жизнедеятельности
 
Реализация услуг по социальной реабилитации осуществляется поэтапно и непрерывно в профильном реабилитационном учреждении. Содержание и длительность процесса реабилитации определяются потребностью больного (табл. 11).

Таблица 11. Результаты социально-бытовой и трудовой реабилитации

Мероприятия медико-социальной реабилитации включают проведение социальной диагностики (определение социального статуса, образования, материального положения; социально-бытовой, социально-психологический и социокультурный статус; семейное положение, место проживания, жилищные условия).
Длительность социальной реабилитации определяется потребностью в каждой конкретной услуге. Процесс социальной реабилитации считается завершенным, когда личность достигла уровня, максимально возможного и приближенного к уровню, предшествующему возникновению ограничения жизнедеятельности.

Мероприятия социальной реабилитации инвалидов
·        Социально-средовая реабилитация
·        Социально-психологическая реабилитация
·        Социально-педагогическая реабилитация
·        Социокультурная реабилитация
·        Социально-бытовая адаптация
·        Социально-оздоровительные мероприятия, спорт
 

Социально-средовая реабилитация

Предоставляемые мероприятия по социально-средовой реабилитации:
·        содействие в обеспечении инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата ТСР и транспортными средствами с учетом ограничения жизнедеятельности;
·        обучение инвалида и членов его семьи пользованию ТСР;
·        рекомендации по адаптации жилья к потребностям инвалида с учетом ограничения его жизнедеятельности.
 

Социально-психологическая реабилитация

Предоставляемые мероприятия по социально-психологической реабилитации:
·        психологическое консультирование, ориентированное на решение социально-психологических задач;
·         психологическая диагностика;
·         психологическая коррекция;
·         психотерапевтическая помощь;
·         социально-психологический тренинг;
·         психологическая профилактика;
·         социально-психологический патронаж в рамках постреабилитационной программы.

Психологическое консультирование:
Психологическое консультирование включает:
·        выявление значимых для инвалида проблем социально-психологического содержания;
·        обсуждение с инвалидом выявленных проблем с целью раскрытия и мобилизации внутренних ресурсов для их последующего решения;
·        оказание первичной психологической помощи в решении выявленных социально-психологических проблем;
·        предварительное определение типа (вида) необходимой в дальнейшем мероприятия по социально-психологической реабилитации, уточнение ее содержания в каждом конкретном случае.

Психологическая диагностика
Психологическая диагностика инвалидов включает оценку:
·        состояния высших психических функций и динамики психической деятельности;
·        состояния эмоционально-волевой сферы (неустойчивость, ригидность, пластичность, возбудимость, уровень тревожности);
·        особенностей личностных качеств инвалида (включая ценностную ориентацию, мотивационную сферу, самооценку, уровень притязаний);
·        психологического компонента реабилитационного потенциала, реабилитационных возможностей инвалида в области социальной реабилитации;
·        социально-психологического аспекта РП.
Этапы психологической диагностики:
·        анализ исходной документации на обследуемого (медицинской и социальной);
·        конкретизацию целей и задач психодиагностики и планирование ее программы;
·         собеседование;
·        проведение психологической реабилитационно-экспертной диагностики;
·        обработку и анализ психодиагностических данных;
·        подготовку заключения по результатам психодиагностики;
·        разработку психологической составляющей индивидуальной программы реабилитации инвалида с конкретизацией содержания и направленности услуг по социально-психологической реабилитации.

Психологическая коррекция
Цели психологической коррекции:
·        восстановление оптимального функционирования психологических механизмов;
·        профилактика нежелательных негативных тенденций в личностном развитии инвалида, социализации на всех уровнях социума.
Психологическая коррекция реализуется в виде циклов занятий, обеспечивающих создание необходимых условий для исправления и развития психических функций и качеств, связанных с социальной адаптацией инвалида. 

Психотерапевтическая помощь
Методы активирующего психотерапевтического воздействия:
·        Арт-терапия
·        Психодрама
·        Семейная психотерапия
·        Библиотерапия и другие методы
Психотерапевтические сеансы (сессии) проводят в групповой или индивидуальной форме.
Психологическая профилактика способствует:
·        приобретению психологических знаний, повышению социально-психологической компетентности;
·         формированию потребности (мотивации) использовать эти знания для работы над собой;
·        созданию условий для полноценного психического функционирования личности инвалида (устранение или снижение факторов психологического дискомфорта в семье, на работе и в других социальных группах, в которые включен инвалид).

Социально-психологический тренинг: аутотренинг, тренинг креативности, тренинг личностного роста и другие в зависимости от целей.
Социально-психологический патронаж
Задачи и методы социально-психологического патронажа:
·        коррекция и стабилизация внутрисемейных отношений (психологического климата в семье);
·        коррекция межличностных отношений в рабочей группе, трудовом коллективе; коррекция отношений субординации;
·        организация обучения членов семьи методам психологического взаимодействия с инвалидом;
·        оказание психологической помощи семье в целом как ближайшему социальному окружению инвалида.

Социально-педагогическая реабилитация

Мероприятия социально-педагогической реабилитации:
·        социально-педагогическая диагностика;
·        социально-педагогическое консультирование;
·        педагогическая коррекция;
·        коррекционное обучение;
·        педагогическое просвещение;
·        социально-педагогический патронаж и поддержка.
Социально-педагогическая диагностика заключается в выявлении и анализе особенностей образовательного статуса инвалида и членов его семьи, ограничений способности к обучению.
Педагогическая коррекция осуществляется в процессе индивидуальных и групповых занятий с логопедом, педагогом-дефектологом.
Коррекционное обучение включает  обучение жизненным навыкам, персональной сохранности, социальному общению, социальной независимости, пользованию ТСР.
Педагогическое просвещение – это просвещение инвалидов и членов их семей, специалистов, работающих с инвалидами, в области знаний об инвалидности, методах и средствах реабилитации, а также интеграции инвалидов в общество.
Социально-педагогический патронаж и поддержку инвалидов осуществляют в отношении инвалидов и их семей.
 

Социокультурная реабилитация

Мероприятия по социокультурной реабилитации:
·        обучение инвалида навыкам проведения отдыха, досуга;
·        проведение мероприятий, направленных на создание условий возможности полноценного участия инвалидов в социокультурных мероприятиях;
·        обеспечение инвалидов, находящихся в учреждениях, периодической, учебно-методической, справочно-информационной и художественной литературой;
·        содействие в обеспечении доступности для инвалидов посещений театров, музеев, кинотеатров, библиотек, возможности ознакомления с литературными произведениями и информацией о доступности учреждений культуры;
·        разработка и реализация разнопрофильных досуговых программ.

Профессиональная реабилитация и профессиональное образование – важные мероприятия, которые необходимо осуществлять, особенно среди инвалидов молодого возраста (табл. 12).

Таблица 12. Реабилитационные задачи трудовой терапии и социально-трудовой реадаптации у больных с ПСМТ

Социально-бытовая адаптация – включает обучение инвалида навыкам личной гигиены, самообслуживания, в том числе с помощью ТСР

Социально-оздоровительные мероприятия, спорт

Диспансерное наблюдение

Эффективность реабилитации

Медико-социальная экспертиза при позвоночно-спинномозговой травме

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.