Лучший опыт

Ведение беременности и родов у женщин с коронавирусной инфекцией (COVID-19). Прерывание беременности у женщин с COVID-19

Ведение беременности и родов у женщин с коронавирусной инфекцией (COVID-19). Прерывание беременности у женщин с COVID-19

Ведение беременности и родов у женщин с коронавирусной инфекцией (COVID-19). Прерывание беременности у женщин с COVID-19

Версия: Клинические протоколы КР 2021 (Кыргызстан)

Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99), Коронавирус COVID-19 (U07)
Акушерство и гинекология, Инфекционные и паразитарные болезни

Общая информация

Краткое описание


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Приложение 1
к приказу МЗ КР № 424
от 16 апреля 2021 г.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19)
Беременность – это физиологическое состояние, однако изменения, сопровождающие беременность, создают предрасположенность к респираторным инфекциям. Риск заражения COVID-19 у беременных такой же, как и у всех остальных людей. Вероятность тяжелого течения болезни у беременных не выше, чем у небеременных: у 86% беременных пациенток болезнь протекает легко, у 9,3% - в тяжёлой форме, а у 4,7% - в критической форме. Уровень смертности от инфекции COVID-19 среди беременных составляет до 25% [52-54].

Основной протокол  - Коронавирусная инфекция COVID-19



Клиническое руководство по диагностике и лечению коронавирусной инфекции (COVID-19), Версия 5

Клиническая проблема
Коронавирусная инфекция (COVID-19)
 
Этапы оказания помощи
Первичный, вторичный и третичный уровни оказания медицинской помощи

Цель создания Клинического руководства
Внедрение и организация системы единого подхода по диагностике, лечению и ведению коронавирусной инфекции (COVID-19), основанного на международных клинических руководствах высокого методологического качества и адаптированных к местным условиям.

Целевые группы
Семейные врачи, врачи первичного уровня здравоохранения, инфекционисты, реаниматологи, пульмонологи, врачи других специальностей; организаторы здравоохранения; специалисты, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).
Клиническое руководство применимо к пациентам с коронавирусной инфекцией (COVID-19), находящихся на стационарном лечении

Дата создания: обновлено в августе 2020 г. Временное руководство, 1-я версия была утверждена приказом МЗ КР №173 от 20.03.2020, 2-я версия обновлена и утверждена приказом МЗ КР №219 от 05.04.2020, 3-я версия обновлена и утверждена приказом МЗ КР №387 от 08.06.2020, 4-я версия утверждена приказом МЗ КР №649 от 25.08.2020.
Данная 5-я версия клинического руководства разработана на основании новых обновленных данных по наилучшей клинической практике по COVID-19, в дальнейшем будет обновляться по мере появления новых доказательств.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 2019 (COVID-19) – инфекционно-опосредованное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2, протекающее в различных вариантах (от бессимптомного носительства вируса до терминальных состояний), характеризующееся развитием клинической картины не только острой респираторной инфекции, но и поражением легких, нервной системы, включая структуры головного мозга, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, эндокринных органов, органов репродуктивной системы, кожи, интоксикацией, ДВС-синдромом подострого течения и полиорганной недостаточностью [26].

Классификация по МКБ-10:
U07.1. Коронавирусная инфекция CОVID-19 (подтвержденная лабораторно)
U07.2. Коронавирусная инфекция COVID-19 (не подтвержденная лабораторно)
Z20.8 Контакт с больным коронавирусной инфекцией CОVID-19

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Особенности течения беременности при COVID-19:
Во время нормальной беременности эстроген и прогестерон повышают уровни ангиотензиногена и ренина, что приводит к повышению уровня АПФ-2, это может способствовать заражению COVID-19 [52].
Беременность и первый месяц после родов относятся к периоду повышенного риска тромбообразования (стаз крови, гиперкоагуляция, повреждение сосудов, гормональные изменения с влиянием на мускулатуру сосудистой стенки, увеличение концентрации факторов коагуляции и снижение фибринолитической активности) и тромбоэмболических заболеваний которое может усиливаться при воздействии COVID-19 и создаются благоприятные условия для различных патологических состояний таких как преэклампсии, отслойка плаценты, выкидыши (2%); преждевременные роды (39%) и преждевременное излитие околоплодных вод [52-54].
Лихорадка и гипоксемия могут также повышать риск преждевременных родов и разрыва плодных оболочек и аритмий у плода.
Теоретически гипертермия во время органогенеза в первом триместре может способствовать повышенному риску врожденных аномалий (черепно-лицевые, дефекты со стороны сердечно-сосудистой системы и дефекты нервной трубки). Однако, увеличения частоты таких исходов у беременных не наблюдалось [55].
Большинство преждевременных родов являются ятрогенными и связано с предвзятостью вмешательства из-за убеждения, что лечение тяжелого респираторного заболевания у матери будет улучшено путем родоразрешения [55].
Задержка роста плода при COVID-19 может быть связана с плацентарной недостаточностью из-за нарушения перфузии маточно-плацентарных сосудов, коагулопатией, плацентарной гипоксией, вирусной инфекцией плаценты или сочетанием этих факторов.
При COVID-19 возможно возникновение тяжёлых осложнений при беременности, в том числе необходимость в эндотрахеальной интубации и госпитализации в отделение реанимации.



Клинические проявления COVID-19 у беременных женщин [52-56]
У беременных заболевание протекает так же, как и у небеременных. Отдельные клинические проявления COVID-19 совпадают с симптомами нормальной беременности, такими, как усталость, одышка, заложенность носа, тошнота/рвота, что следует учитывать при обследовании беременных женщин и осложнениями беременности (например, преэклампсия с тяжелыми проявлениями).

Опасные признаки во время беременности, при которых надо немедленно обратиться к медицинскому работнику

Лечение (амбулатория)


РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АМБУЛАТОРНОМУ ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ С COVID-19



Частота визитов и дистанционного консультирования беременной
График наблюдения с указанием метода наблюдения необходимо прикрепить в обменную карту.


Дородовые консультации при ведении беременности в период пандемии COVID -19






Маршрутизация в зависимости от степени тяжести и наличия факторов риска




Низкий риск – это отсутствие всех перечисленных факторов высокого риска (беременные без сопутствующих заболеваний и состояний)



Лечение легкой степени COVID-19 у беременнных
Лечение симптоматическое (см. выше).

Лечение (стационар)


РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СТАЦИОНАРНОМУ ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ С COVID-19



У беременных лабораторные изменения при COVID-19 могут наблюдаться также при осложнениях беременности (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени, тромбоцитопения, как и при тяжелой преэклампсии и HELLP-синдроме. Надо учитывать, что эти диагнозы могут сосуществовать с COVID-19.
Повышенная концентрация D-димера >1000нг/мл (нормальный диапазон: <500 нг/мл) связана с повышенным риском смерти (незначительное повышение D-димера иногда бывает при физиологической беременности) [52-56].

Инструментальная диагностика у беременных женщин [52-56]
 Пульсоксиметрия
 Рентгенография
 КТ (доза облучения не связана с повышенным риском аномалий плода или потери беременности) – по показаниям
 УЗИ легких – по доступности
 ЭКГ



Лечение COVID-19 при беременности в условиях стационара


Предосторожность к инфузионной терапии:
 Избыточные трансфузии жидкостей могут ухудшить насыщение крови кислородом, особенно в условиях ограниченных возможностей искусственной вентиляции легких, а также спровоцировать или усугубить проявления ОРДС.
 Объем инфузионной терапии должен составлять 10-15 мл/кг/сут.
 При проведении инфузионной терапии важное значение имеет скорость введения жидкости. Чем меньше скорость введения жидкости, тем безопаснее для пациента.
 В условиях проведения инфузионной терапии врач оценивает суточный диурез, динамику артериального давления, изменения аускультативной картины в легких, гематокрита (не ниже 0,35/л).
 При снижении объема диуреза, повышении артериального давления, увеличения количества хрипов в легких, снижении гематокрита объем парентерально вводимой жидкости должен быть уменьшен.
 Для снижения объема инфузионной терапии поддержание нутритивного статуса пациента при необходимости нужно проводить методом зондового питания с использованием стандартных и полуэлементарных смесей для энтерального питания.
 Питание должно быть частым и дробным для исключения переполнения желудка и уменьшения экскурсии легких.

Рекомендации по антикоагулянтной терапии при беременности при COVID-19


Беременным женщинам без COVID-19 следует продолжать прием аспирина в низких дозах по медицинским показаниям (например, для профилактики преэклампсии) [55]. Для людей с подозрением или подтвержденным COVID-19, которым будут показаны низкие дозы аспирина, решение о продолжении приема препарата должно быть индивидуальным.




Рекомендации по применению стероидных противовоспалительных средств (глюкокортикоидов) [55]


Рекомендации по симптоматической терапии


Рекомендации по оксигенотерапии


ВОЗ рекомендует поддерживать SpO2 матери от ≥92% до 95% после стабилизации состояния пациента.
При неэффективности стандартной оксигенотерапии у пациентов с острым респираторным дистресс синдромом следует предоставить дополнительную кислородную поддержку/искусственную вентиляцию легких.



Рекомендации по антибактериальной терапии
Показания к применению антибиотиков такие же как у взрослых и небеременных женщин



Препаратом выбора при тяжелой пневмонии у беременных на стационарном уровне является:
Амоксициллин/клавуланат 1,2 г в/в через 8 ч, ИЛИ
Цефотаксим 1-2 г в/в через 8 ч, ИЛИ
Цефтриаксон 2 г в/в через 24 ч, ПЛЮС
Азитромицин 500 мг в/в через 24 ч



В период стационарного лечения надо проводить реабилитационное лечение начиная со дня стабилизации. Предоставить пациентке краткую информацию о функциях дыхательной системы, о возможных изменениях при COVID-19 и их симптомах, о преимуществах реабилитации во время пребывания в лечебном учреждении для повышения сократительной активности и силы скелетной мускулатуры (в том числе силы дыхательной мускулатуры), повышения физической активности в целом и качества жизни. Для этого необходима психологическая помощь по преодолению стрессов, чувства тревоги и депрессии, полноценное питание, сохранение физической активности и социальных связей, положения облегчающие одышку, дозированные и укрепляющие физические упражнения, другие расслабляющие меры.




РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ РОДОВ
 При легком течении COVID-19 до 12 недель гестации пролонгирование беременности до доношенного срока.
 При тяжелом и среднетяжелом течении COVID-19 до 12 недель гестации в связи с высоким риском перинатальных осложнений, связанных как с опосредованным воздействием вирусной инфекции (гипертермия), так и с эмбриотоксичным действием лекарственных препаратов, возможно прерывание беременности после излечения инфекционного процесса (приказ МЗ КР №759 от 25.09.2020).
 В 3-м триместре беременные, которые выздоравливают после перенесенного COVID-19 и не имеют медицинских/акушерских показаний для экстренного родоразрешения, разумно отложить запланированное кесарево сечение или индукцию родов до получения отрицательного результата тестирования и минимизировать риск постнатального инфицирования новорожденного.
 Показанием для прерывания беременности в ранние сроки является тяжесть состояния беременной при COVID-19 на фоне отсутствия эффекта от проводимой терапии.
 Для пациентов с COVID-19, которым требуется созревание шейки матки, возможно амбулаторное механическое созревание с баллонным катетером или использование механического и окситоцина.
 Не рекомендуется проводить индукцию родов во время заболевания COVID-19 в связи с высоким риском утяжеления COVID-19 и его осложнений.
 В случае развития спонтанной родовой деятельности при средней степени COVID-19 роды предпочтительно вести через естественные родовые пути под непрерывным мониторным контролем состояния матери и плода (повышен риск дистресса плода в родах).
 В случае спонтанного развития преждевременных родов у беременной c COVID-19, не рекомендуется использовать токолитики с целью антенатального применения кортикостероидов.
 Рекомендуется непрерывный электронный мониторинг состояния плодов в родах.

Рекомендации по респираторной поддержке в родах
 Роды – это ситуация, которая может привести к образованию аэрозолей.
 При акушерской помощи в родах следует использовать лицевые фильтры FFP2 / FFP3, одноразовую водоотталкивающую одежду с длинными рукавами TNT, двойные перчатки, козырьки / защитные очки, одноразовые головные уборы, обувь с утилизацией в соответствии с действующими стандартами.
 Хирургическая маска для пациента разрешается снятие во время потуг.
 В потужном периоде с целью ускорения процесса родоразрешения при дистрессе плода, слабости потуг и/или ухудшении состояния женщины возможно применение вакуум-экстракции или акушерских щипцов.

Рекомендации по кесарево сечению


 При кесаревом сечении развернуть отдельный операционный бокс и проводить спинальную анестезию из-за малоинвазивности и нереспираторной нагрузки.
 Анестезиологическое обеспечение операции кесарева сечения при тяжелом течении заболевания: в отсутствии признаков выраженной полиорганной недостаточности (до 2 баллов по шкале SOFA) возможно применение регионарных методов обезболивания на фоне респираторной поддержки, при выраженной полиорганной недостаточности – тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ.
 Рекомендуется использовать активную тактику профилактики артериальной гипотонии при кесарева сечении у рожениц с COVID-19 с применением внутривенно микроструйного введения норадреналина или фенилэфрина (мезатона). Почти 86% рожениц с COVID-19, которым была проведена эпидуральная анестезия для кесарева сечения, имели артериальную гипотонию.


Исключить простагландины из профилактики и лечения послеродовых кровотечений поскольку они могут провоцировать бронхоспазм и усиливать одышку.



Рекомендации по ведению в послеродовом периоде


В случае местной реакции в виде незначительных кровоподтеков и малых гематом в области операционной раны на коже и подкожно-жировой клетчатке на антикоагулянтную терапию при возможности можно использовать местные гемостатики, как гемастатическая губка, или повязка с аминокапроновой кислотой.

Рекомендации по грудному вскармливанию


Критерии выписки из стационара беременных или родильниц:
 нормальная температура тела в течение 3-х дней;
 отсутствие симптомов поражения респираторного тракта;
 восстановление нарушенных лабораторных показателей;
 отсутствие акушерских осложнений (беременности, послеродового периода);
 отрицательный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР.
 при удовлетворительном состоянии родильницы возможна выписка с информированием ЦСМ и ПЦР проводится на дому


После выписки из больницы беременных с инфекцией COVID-19 рекомендуется наблюдение с помощью дистанционного консультацияа 24ч/7д. для обеспечения благополучия матери.
Из-за ограниченных данных о последствиях заражения COVID-19 во время беременности, повторный прием необходимо назначить после окончания инфекционного периода (как минимум через 4 недели после появления симптомов или после отрицательного тест).



Использование гепаринов во время беременности



РЕКОМЕНДАЦИИ ПО БЕЗОПАСНОМУ ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ С COVID-19
(приказ МЗ КР №759 от 25.09.2021)
Для обеспечения безопасного и эффективного ухода по абортам широко используется удаленные консультации и медикаментозный аборт в домашних условиях, если женщины и персонал могут самостоятельно в изолирующих условиях сотрудничать, и неотложная помощь может быть доступной.

Рекомендуется 3-х этапный модель консультирования:
1-й этап - дистанционное доабортное консультирование;
2-й этап - краткосрочное посещение клиники для приема мифепристона и забора оставшихся лекарств мизопростола для приема в домашних условиях через 24-48 часов;
3-й этап – самооценка аборта и дистанционное постабортное консультирование.



Женщинам рекомендуется проведение самооценки на 3 этапе:
1. Медикаментозный аборт на ранних сроках проходит по типу менструации, только чуть больше крови и болезненности. Поэтому после экспульсии большей части (вероятно плодного яйца) постараться собрать ткани, поместить в прозрачный сосуд с холодной водой содержимое целиком.
2. Провести оценку содержимого экспульсированного из матки для определения наличия продукта зачатия. Необходимо убедиться в наличии плодного яйца или частей эмбриона
3. После осмотра полученные во время аборта ткани фотографируются и утилизируются в общую канализацию или септик.
4. При необходимости если врач после видеооценки рекомендовал – передача образцов тканей на патологоанатомический анализ, с целью исключения диагноза молярной беременности или хорионэпителиомы.
5. Если осмотренные ткани или продукт зачатия имеют неполный характер, подозревается неполный аборт необходимо дальнейшее обследования (осмотр пациентки, повторный прием мизопростола 400мг букально\сублингвально, проведение ультразвукового исследования).

Женщинам следует предоставить возможность обсудить варианты контрацепции.

Медицинские специалисты ПМСП должны предлагать приобретение выбранного метода контрацепции через льготные рецепты доп.пакета ПГГ.

Лучший метод прерывания беременности, медикаментозный или хирургический, будет зависеть от состояния здоровья женщины, а также имеющихся навыков и возможностей.

Если выполняется хирургический аборт - выполните вакуум-аспирацию под местной анестезией или внутривенной седацией, где это возможно, чтобы избежать необходимость в общей анестезии.

Если есть риск по сроку беременности более 23 недели, когда исчезнет проблема COVID-19 (включая время, необходимое для подготовки шейки матки), то необходимо:
• прием и лечение в организациях, которые могут лечить пациентов с COVID-19, и где персонал прошел обучение по аборту.
• при отсутствии лихорадки начать медикаментозное или хирургическое прерывание.
• если какое-либо клиническое состояние не позволяет сделать аборт, произведите аборт после стабилизации ее состояния. В сложных случаях или на более поздних сроках беременности, при необходимости, связывайтесь со специализированными центрами.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
    1. 1. Карта по распространению COVID-19 в мире. Ссылка - https://coronavirus.jhu.edu/map.html. 2. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) BMJ Best Practice, 04.02.2021. 3. COVID-19: Clinical management, WHO, 25.01.2021, https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-2021-1. 4. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19, NICE, 18.12.2020 5. COVID-19 rapid guideline: reducing the risk of venous thromboembolism in over 16s with COVID-19, NICE, 20.11.2021. 6. COVID-19 rapid guideline: critical care in adults, NICE, update 12.02.2021. 7. COVID-19 rapid guideline: antibiotics for pneumonia in adults in hospital, NICE, 09.10.2020. 8. Assessment of COVID-19 in primary care, SIGN, 3 February, 2021. 9. Managing the long-term effects of COVID-19, SIGN, 18.12.2020. 10. COVID-19 position statement: The prevention and management of thromboembolism in hospitalised patients with COVID-19-related disease, SIGN, 20.07.2020. 11. Guideline: Management of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children, INPATIENT, 11.12.2020. 12. Clinical Guidance for Pediatric Patients with Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Associated with SARS-CoV-2 and Hyperinflammation in COVID-19. Version 1., 17.06.2020. 13. Management of coexisting conditions in the context of COVID-19, BMJ Best Practice. 14. COVID-19 rapid guideline: arranging planned care in hospitals and diagnostic services, NICE, 27.07.2020. 15. COVID-19 rapid guideline: chronic kidney disease, NICE, 15.05.2020. 16. COVID-19 rapid guideline: community-based care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), NICE, 09.04.2020. 17. COVID-19 rapid guideline: rheumatological autoimmune, inflammatory and metabolic bone disorders, NICE, 02.07.2020. 18. COVID-19 rapid guideline: severe asthma, NICE, 03.04.2020. 19. Antithrombotic Therapy in Patients With COVID-19, NIH, 11.02.2021. 20. COVID-19 position statement: Maternal critical care provision SIGN, 25.11.2020. 21. Definitions of patients at high risk of COVID-19 infection, for shielding lung disease, SIGN, 30.04.2020. 22. Becker RC. COVID-19 update: COVID-19-associated coagulopathy [published online ahead of print, 2020 May 15]. J. Thromb. Throbolysis. 2020; 1-14. Doi:10.1007/s11239-020-02134-3. - https://link.springer.com/article/10.1007/s11239-020-02134-3. 23. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Hypercoagulability, UpToDate, February, 2021, https://www.uptodate.com/home/covid-19-access 24. Рекомендации МГНОТ по диагностике и интенсивной терапии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при вирусном поражении легких. Под редакцией проф. Воробьева П.А. и проф. Елыкомова В.А. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020; 5-6: https://doi.org/10.26347/1607-2502202005-06099-111. 25. Ayesha Mirza, MD; Chief Editor: David J Cennimo, MD, What are the risk factors for severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) in children?, Oct 30, 2020. - https://www.medscape.com/answers/2500132-197628/what-are-the-risk-factors-for-severe-coronavirus-disease-2019-covid-19-in-children. 26. COVID-19: Management in children, UpToDate, 23.03.2021. - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 27. National Early Warning Score, https://www.cebm.net/covid-19/should-we-use-the-news-or-news2-score-when-assessing-patients-with-possible-covid-19-in-primary-care/ 28. Pediatric Early Warning System, https://www.clinicalguidelines.scot.nhs.uk/nhsggc-paediatric-clinical-guidelines/nhsggc-guidelines/surgery/paediatric-early-warning-score-pews/ 29. Крюков А.В., Отделенов В.А., Сычев Д.А. Алгоритм депрескрайбинга антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 после выписки из стационара. - https://rmapo.ru/pharmacovid.html 30. Оценка риска ВТЭО и кровотечений при COVID-19, https://www.nice.org.uk/guidance/ng89/resources/department-of-health-vte-risk-assessment-tool-pdf-4787149213. 31. Risk assessment for Venous thromboembolism (VTE) – http://www.nice.org.uk/Guidance/CG92. 32. Раимжанов А.Р., Джакыпбаев О.А. Геморрагический васкулит и современная антитромботическая терапия. Бишкек. 2008. С. 44 – 64. 33. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. Москва. Ньюдиамед. 2000. 148 С. 34. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Issues related to gastrointestinal disease in adults UpToDate, 05.08.2020. - https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-issues-related-to-gastrointestinal-disease-in-adults 35. Возможность применения прямых пероральных антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических событий у пациентов с COVID-19. Информационный центр по вопросам фармакотерапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 «ФармаCOVID» на базе ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. - https://rmapo.ru/pharmacovid.html 36. A guideline for the prevention and treatment of thromboembolism in COVID-19 patients (http://www.jept.ir/article_91468_c1fad8fb6917668d7db749727e288c16.pdf) 37. Moores LK, Tritschler T, Brosnahan S, Carrier M, Collen JF, Doerschug K, Holley AB, Jimenez D, LeGal G, Rali P, Wells P, Prevention, diagnosis and treatment of venous thromboembolism in patients with COVID-19: CHEST Guideline and Expert Panel Report, CHEST (2020), doi:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.05.559. 38. https://thrombosisuk.org/covid-19-thrombosis.php#Guidance 39. https://guidelines.ash.gradepro.org/profile/phJkOBz3JEQ 40. COVID-19: Information and guidance for renal professionals. The Renal Association - https://renal.org/covid-19/ 41. COVID-19: Issues related to acute kidney injury, glomerular disease, and hypertension, UpToDate, 29.03.2021. - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 42. COVID_19 and diabetes. American Diabetic Association - https://www.diabetes.org/covid-19-faq 43. Пандемия COVID-19 и эндокринопатии/рекомендации (ФГБУ НМИЦ Эндокринология МЗ РФ/2020. 44. Davenport L., Nainggolan L. Obesity Link to Severe COVID-19, Especially in the Under 60s // Medscape's Coronavirus Resource Center. 45. Interim Guidance for COVID-19 and Persons with HIV. US. Department of Health and Human Services - https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/8/covid-19-and-persons-with-hiv--interim-guidance-/554/interim-guidance-for-covid-19-and-persons-with-hiv 46. COVID-19 and HIV. IAS- https://www.iasociety.org/covid-19-hiv 47. COVID-19: Risks for infection, clinical presentation, testing, and approach to infected patients with cancer, UpToDate, 17.03.2021. - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 48. COVID-19 rapid guideline: community-based care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), 09.04.2020 - https://www.nice.org.uk/guidance/ng168 49. GOLD - https://goldcopd.org/gold-covid-19-guidance/ 50. Asthma and COVID-19: risks and management considerations - https://www.cebm.net/covid-19/asthma-and-covid-19-risks-and-management-considerations/ 51. COVID-19 rapid guideline: severe asthma, NICE - https://www.guidelines.co.uk/covid-19-rapid-guideline-severe-asthma/455275.article 52. COVID-19: Pregnancy issues and antenatal care, UpToDate, 26.03.2021 - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 53. Alfaraj SH, Al-Tawfiq JA, Memish ZA. Middle East respiratory syndrome coronavirus-MERSCoV infection during pregnancy: report of two cases & review of the literature. J Microbiol Immunol Infect 2019; 52:501–3. 5; Lancet Respir Med 2020, Apr;8 (4); 54. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Feb 28. doi: 10.1056/NEJM. 55. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Prenatal issues and care. Vincenzo Berghella, MD, Brenna Hughes, MD, MSc/ 56. Allotey J, Stallings E, Bonet M, et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ 2020; 370:m3320. 57. Moro F, Buonsenso D, Moruzzi MC, et al. How to perform lung ultrasound in pregnant women with suspected COVID-19. Ultrasound Obstet Gynecol 2020; 55:593; Buonsenso D, Raffaelli F, Tamburrini E, et al. Clinical role of lung ultrasound for diagnosis and monitoring of COVID-19 pneumonia in pregnant women. Ultrasound Obstet Gynecol 2020; 56:106/ 58. Futterman I, Toaff M, Navi L, Clare CA. COVID-19 and HELLP: Overlapping Clinical Pictures in Two Gravid Patients. AJP Rep 2020; 10:e179; 59. Mendoza M, Garcia-Ruiz I, Maiz N, et al. Pre-eclampsia-like syndrome induced by severe COVID-19: a prospective observational study. BJOG 2020; 127:1374; 60. Zitiello A, Grant GE, Ben Ali N, Feki A. Thrombocytopaenia in pregnancy: the importance of differential diagnosis during the COVID-19 pandemic. J Matern Fetal Neonatal Med 2020;:1 61. Coronavirus Disease 2019 in Pregnancy: A Clinical Management Protocol and Considerations for Practice. 62. Marta Lópeza, Anna Goncea, Eva Melera, Ana Plazab, Sandra Hernándeza. Fetal Diagn. Ther. 2020;47:519–528. DOI: 10.1159/000508487. Received: April 21, 2020. Accepted: May 7, 2020. Published online: June 12, 2020. 63. MEDSCAPE. How is acute respiratory distress syndrome (ARDS) managed in patients with critical coronavirus disease 2019 (COVID-19)? 01/07/2020. - https://www.medscape.com/answers/2500122-197478/how-is-acute-respiratory-distress-syndrome-ards-managed-in-patients-with-critical-coronavirus-disease-2019-covid-19 64. Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), McMaster University, Canada. 65. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), - https://www.yalemedicine.org/conditions/ards/ 66. Eddy Fan, Jeremy R Beitler, Laurent Brochard, Carolyn S Calfee, Niall D Ferguson, Arthur S Slutsky, Daniel Brodie. COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome: is a different approach to management warranted? – August, 2020. - https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30304-0/fulltext 67. Gattinoni L, Chiumello D, Caironi P. et al., COVID-19 pneumonia: different respiratory treatments for different phenotypes?. Intensive Care Med. 2020; (published online April 14.). DOI:10.1007/s00134-020-06033-2 68. Джон Дж. Марини (John J.Marini), врач;Лучиано Гаттиони (Luciano Gattinoni), Оказание медицинской помощи пациентам с респираторным дистресс-синдромом при COVID-19. JAMA Insights | CLINICAL UPDATE, перевод с немецкого. doi:10.1001/jama.2020.6825

Информация


Приложение 12
АМБУЛАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ПОДОЗРЕВАЕМЫМ ИЛИ ПОДТВЕРЖДЕННЫМ СЛУЧАЕМ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19)




Прикреплённые файлы

1. ( Приложение_1_к_приказу_424_Клиническое_руководство_по_диагностике_и_лечению_коронавирусной_инфекции_(COVID-19),_Версия_5.pdf )

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода
Ведение беременных с митральной недостаточностью