Болезни придатков кожи (взрослое население)
Болезни придатков кожи (взрослое население)
Версия: Клинические протоколы 2022 (Беларусь)
Общая информация
Краткое описание
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Об утверждении клинических протоколов
1. Утвердить:
2. Признать утратившими силу структурные элементы «Импетиго (L01).», «Пиодермия (L08.0).», «Пиодермия (L08.0) (распространенные формы).», «Стафилодермия (L08.01).», «Стрептодермия (L08.02).», «Эктима (L08.03).», «Импетиго герпетиформное (L08.04).», «Эритразма (L08.1).», «Фолликулит (L08.81).», «Пузырчатка обыкновенная (L10.0).», «Пузырчатка хроническая, доброкачественная, семейная (L10.8).», «Приобретенный кератоз фолликулярный (L11.0).», «Пемфигоид (L12): буллезный (L12.0); рубцующийся (L12.1).», «Приобретенный буллезный эпидермолиз (L12.3).», «Пемфигоид неуточненный (L12.9).», «Другие буллезные изменения (L13).», «Дерматит герпетиформный (L13.0).», «Субкорнеальный пустулезный дерматит (L13.1).», «Атопический дерматит (L20).», «Почесуха Бенье (L20.0).», «Экзема детская (L20.81).», «Экзема эндогенная (аллергическая) (L20.82).», «Нейродермит диффузный (L20.84).», «Нейродермит локализованный (L20.85).», «Себорейный дерматит (L21).», «Себорея головы (L21.0). Другой себорейный дерматит (L21.8). Себорейный дерматит неуточненный (L21.9).», «Аллергический контактный дерматит (L23). Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена (L23.9).»,
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.
Министр Д.Л.Пиневич
СОГЛАСОВАНО
УТВЕРЖДЕНО
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с болезнями придатков кожи»
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих
медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующие термины и их определения:
алопеция – патологическое выпадение волос, приводящее к их частичному или полному исчезновению в определенных областях головы или туловища;
периоральный дерматит (розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) – хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области.
розацеа (acne rosacea, розовые угри) – хроническое, рецидивирующее, воспалительное заболевание преимущественно кожи лица, характеризующееся стадийностью клинических проявлений и прогредиентным течением;
4. Настоящий клинический протокол определяет объем медицинской помощи пациентам с болезнями придатков кожи при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях врачами-дерматовенерологами.
5. Биопсия кожи выполняется врачом-дерматовенерологом, врачом-хирургом, врачом-онкологом; биопсия слизистых оболочек – врачом-стоматологом, врачом-хирургом, врачом-онкологом, в условиях манипуляционной (процедурного кабинета) и в соответствии с имеющимися медицинскими показаниями к ее проведению.
6. Пациенты с фолликулярными кистами кожи и подкожной клетчатки получают лечение в амбулаторно-поликлинических и больничных организациях хирургического или онкологического профиля.
7. Пациенты с гидраденитом гнойным получают лечение в амбулаторно-поликлинических и больничных организациях хирургического профиля.
8. Системное и местное лечение назначают в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом индивидуальных особенностей пациента (степень тяжести заболевания, распространенность поражений кожи и слизистых оболочек, наличие осложнений и сопутствующей патологии), клинико-фармакологической характеристики лекарственного препарата (далее – ЛП). При этом необходимо учитывать наличие индивидуальных медицинских противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.
9. Доза, путь введения, способы и кратность применения, режимы дозирования ЛП определяются инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем).
Диагностика
ГЛАВА 2
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГНЕЗДНОЙ АЛОПЕЦИЕЙ
10.2. обязательные лабораторные исследования:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АНДРОГЕННОЙ АЛОПЕЦИЕЙ
13.2. обязательные лабораторные исследования:
13.3. дополнительные диагностические исследования:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ДРУГОЙ НЕРУБЦУЮЩЕЙ ПОТЕРЕЙ ВОЛОС
16.3. дополнительные диагностические исследования:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АЛОПЕЦИЕЙ МУЦИНОЗНОЙ (ФОЛЛИКУЛЯРНЫМ МУЦИНОЗОМ, МУЦИНОЗНОЙ АЛОПЕЦИЕЙ ПИНКУСА)
21.2. обязательные лабораторные исследования:
21.3. дополнительные диагностические исследования:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С РУБЦУЮЩЕЙ АЛОПЕЦИЕЙ
25.2. обязательные лабораторные исследования:
25.3. дополнительные диагностические исследования:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С УГРЯМИ
30.2. обязательные лабораторные исследования:
30.3. дополнительные диагностические исследования:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С РОЗАЦЕА
33.2. обязательные лабораторные исследования:
33.3. дополнительные диагностические исследования:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИОРАЛЬНЫМ ДЕРМАТИТОМ
37.2. дополнительные диагностические исследования:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПСЕВДОФОЛЛИКУЛИТОМ ВОЛОС БОРОДЫ
41.2. дополнительные диагностические исследования:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СИКОЗОМ БОРОДЫ
44.2. обязательные лабораторные исследования:
44.3. дополнительные диагностические исследования:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ МЕРОКРИННЫХ [ЭККРИННЫХ] ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ
47.2. обязательные лабораторные исследования:
47.3. дополнительные диагностические исследования:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ АПОКРИННЫХ ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ
49.2. обязательные лабораторные исследования:
49.3. дополнительные диагностические исследования:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ФОКСА-ФОРДАЙСА
51.2. обязательные лабораторные исследования:
51.3. дополнительные диагностические исследования:
Лечение
11. Местное лечение:
или
клобетазол, крем для наружного применения 0,5 мг/г – наносить тонким слоем на очаги отсутствия волос 2 раза/сутки под окклюзионную повязку до 2 месяцев,
или
клобетазол, раствор для наружного применения 0,5 мг/г, крем для наружного применения 0,5 мг/г – наносить тонким слоем на очаги отсутствия волос 2 раза/сутки до 2 месяцев,
или
бетаметазон, крем для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на очаги отсутствия волос 2 раза/сутки до 2 месяцев;
11.2. ЛП для лечения заболеваний кожи:
По решению врачебного консилиума назначаются:
При алопеции в области роста ресниц – аналоги простагландина:
или
преднизолон, таблетки 5 мг – внутрь 40 мг/сутки (6 таблеток утром, 2 таблетки днем) с постепенным снижением дозы на 5 мг в 5–7 дней до отмены в течение 6 недель,
или
дексаметазон, таблетки 0,5 мг – внутрь 5 мг/сутки (5 таблеток утром, 3 таблетки днем, 2 таблетки вечером) 2 последовательных дня в неделю 6 месяцев;
12.2. селективные иммунодепрессанты и антиметаболиты назначаются в случае неэффективности лечения глюкокортикоидами для системного применения (по решению врачебного консилиума):
или
метотрексат3, раствор для инъекций, 10 мг/1 мл, 15 мг/1,5 мл, 20 мг/2 мл – подкожно 15–30 мг/неделю 9–18 месяцев;
или
циклоспорин3, капсулы 25 мг, 50 мг, 100 мг – внутрь в начальной дозе 2,5–5 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема с 12-часовым интервалом – 2–12 месяцев. Оценка безопасности системной иммуносупрессивной терапии осуществляется в соответствии с приложением 3.
15. Системное лечение:
15.2. для лечения андрогенной алопеции у женщин (при синдроме гиперандрогении) (по решению врачебного консилиума):
или
антагонисты альдостерона:
18. Лечению подлежат пациенты с хронической телогеновой алопецией (более 6 месяцев).
19. Местное лечение:
Применение миноксидила противопоказано при остром процессе (положительный pull-test).
20.2. витамины и витаминоподобные ЛП:
или
триамцинолона ацетонид, мазь для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки до 2 месяцев,
или
мометазона фуроат, мазь для наружного применения 1 мг/г, крем для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки до 2 месяцев.
23. Симптоматическое лечение:
или
ибупрофен, таблетки, покрытые оболочкой, капсулы 200 мг, 400 мг – внутрь в таблетках по 200 мг 3–4 раза/сутки; в таблетках по 400 мг 2–3 раза/сутки (не более 1200 мг/сутки) 7–10 суток,
или
нимесулид, таблетки 100 мг – внутрь по 1 таблетке 2 раза/сутки 7–10 суток,
23.2. иммунодепрессанты назначаются в случае торпидного течения или неэффективности местного лечения (по решению врачебного консилиума):
или
дапсон8, таблетки 50 мг – внутрь по 1 таблетке 2 раза/сутки 4 недели;
23.3. антибактериальные ЛП для системного применения:
23.4. глюкокортикоиды для системного применения назначают в случае прогрессирующего течения или неэффективности лечения гидроксихлорохином, дапсоном, доксициклином:
23.5. селективные иммунодепрессанты назначаются в случае неэффективности лечения глюкокортикоидами для системного применения (по решению врачебного консилиума):
или
бетаметазон, мазь для наружного применения 1 мг/г, крем для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки 3–6 месяцев.
26.2. ЛП для лечения заболеваний кожи (по решению врачебного консилиума):
или
миноксидил, раствор для наружного применения 20 мг/г – наносить тонким слоем на очаги отсутствия волос по 1 мл 2 раза/сутки до 24 месяцев.
27. Системное лечение:
27.2 глюкокортикоиды для системного применения назначают в случае неэффективности лечения гидроксихлорохином:
27.3. селективные иммунодепрессанты назначают в случае неэффективности лечения глюкокортикоидами для системного применения (по решению врачебного консилиума):
28. Местное лечение рубцующей алопеции вследствие фолликулита, приводящего к облысению (декальвирующего фолликулита) и перифолликулита головы абсцедирующего (Гоффмана):
28.2. антибиотики для наружного применения:
28.3. глюкокортикоиды для наружного применения III–IV класса (по классификации глюкокортикоидов для наружного применения, применяемых в дерматологии согласно приложению 2) при перифолликулите головы абсцедирующем (Гоффмана):
бетаметазон, мазь для наружного применения 1 мг/г, крем для наружного применения 1 мг/г – наносить тонким слоем на область высыпаний 2 раза/сутки до 6 месяцев.
29. Системное лечение рубцующей алопеции вследствие фолликулита, приводящего к облысению (декальвирующего фолликулита) и перифолликулита головы абсцедирующего:
или
доксициклин, капсулы 100 мг, таблетки растворимые 100 мг – внутрь по 1 капсуле 100 мг 1 раза/сутки 3 месяца,
или
эритромицин, таблетки 200 мг, 500 мг – внутрь по 200–500 мг 4 раза/сутки 4 недели,
или
кларитромицин, таблетки 250 мг, 500 мг – внутрь по 500 мг 2 раза/сутки 4 недели,
или
ципрофлоксацин, таблетки 250 мг, 500 мг – внутрь по 500 мг 2 раза/сутки 4 недели;
29.2. ретиноиды для лечения акне для системного применения назначают в случае тяжелого, торпидного, рецидивирующего течения (по решению врачебного консилиума):
29.3. в тяжелых случаях в комбинации с изотретиноином рекомендовано:
29.4. иммунодепрессанты назначаются в случае неэффективности лечения ретиноидами и (или) антибактериальными ЛП для системного применения (по решению врачебного консилиума):
или
эритромицин, гель для наружного применения 25 мг/г – наносить тонким слоем на пораженные участки 2 раза/сутки 6–8 недель,
или
клиндамицин/бензоила пероксид, гель для наружного применения (10 мг + 50 мг)/г – наносить тонким слоем на пораженные участки 2 раза/сутки 4–6 месяцев.
32. Системное лечение:
или
цинка пиколинат, таблетки 22 мг – внутрь по 1 таблетке 2–3 раза/сутки 1–3 месяца;
32.2. антибактериальные ЛП для системного применения назначают при папуло-пустулезных угрях средней, тяжелой степени тяжести (нодулярных, келоидных угрях):
32.3. ретиноиды для лечения акне для системного применения назначают при папуло-пустулезных угрях средней/тяжелой степени тяжести и (или) нодулярных, келоидных угрях и в случае неэффективности лечения антибактериальными ЛП для системного применения:
32.4. гормональные контрацептивы для системного применения (комбинированные оральные контрацептивы) применяют для лечения папуло-пустулезных угрей тяжелой степени и (или) нодулярных и конглобатных угрей у женщин:
этинилэстрадиол/ципротерона ацетат, таблетки 35 мкг/200 мкг – внутрь по 1 таблетке 1 раз/сутки с первого или второго дня менструального цикла по схеме 6 и более месяцев,
или
антагонисты альдостерона:
35. Местное лечение:
35.2. при наличии папул и пустул:
35.3. для лечения эритематозно-телеангиэктатического подтипа розацеа (по решению врачебного консилиума):
или
36. Системное лечение:
36.2. ретиноиды для лечения акне для системного применения применяют для лечения эритемато-телеангиэктатического, папуло-пустулезного подтипов, офтальморозацеа и гранулематозной розацеа при тяжелом, резистентном к лечению течении (по решению врачебного консилиума):
39. Местное лечение:
39.2. при наличии папул:
39.3. при наличии эритемы (по решению врачебного консилиума):
или
эритромицин, таблетки 200 мг – внутрь по 1 таблетке 2 раза/сутки от 1 до 3–4 месяцев;
40.2. ретиноиды для лечения акне для системного применения применяют при тяжелом, резистентном к лечению антибактериальными ЛП течении периорального дерматита (по решению врачебного консилиума):
или
эритромицин, гель для наружного применения 25 мг/г – наносить тонким слоем на пораженные участки 2 раза/сутки 2–4 недели.
43. Системное лечение:
или
клиндамицин, раствор для наружного применения 10 мг/мл – наносить тонким слоем на пораженные участки 2 раза/сутки 6–8 недель,
или
клиндамицин/бензоила пероксид, гель для наружного применения – наносить тонким слоем на пораженные участки (10мг+50мг)/г 2 раза/сутки 4–6 месяцев.
46. Системное лечение:
или
цефуроксим, таблетки 250 мг, 500 мг – внутрь по 1 таблетке 250–500 мг 2 раза/сутки – 7–10 суток,
или
или
53. Системное лечение:
53.2. гормональные контрацептивы для системного применения (комбинированные оральные контрацептивы)21 применяют для лечения женщин:
6 Назначается за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством, при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям, с учетом индивидуальной непереносимости) по решению врачебного консилиума, а при невозможности его проведения – лечащего врача или лица, его заменяющего, с оформлением записи в медицинских документах.
15 Назначается за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством, при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям, с учетом индивидуальной непереносимости) по решению врачебного консилиума, а при невозможности его проведения – лечащего врача или лица, его заменяющего, с оформлением записи в медицинских документах.
Медицинская реабилитация
ГЛАВА 15
МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АЛОПЕЦИЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
55. Медицинское наблюдение врачом-дерматовенерологом осуществляется 1 раз в месяц в течение 2 месяцев после установления диагноза, далее 2 раза в год.
56. Диагностические исследования по месту жительства (месту проживания) пациента в течение 1 месяца после установления диагноза:
57. Диагностические исследования по месту жительства (месту проживания) пациента после 2 месяцев наблюдения:
58. Пациентам, находящимся на иммуносупрессивной терапии или терапии ретиноидами для системного применения показан регулярный контроль за клинико-лабораторными показателями, инструментальные и другие диагностические исследования по месту жительства (месту проживания) пациента в зависимости от степени тяжести заболевания и вида терапии в соответствии с приложением 3.
59. При наличии медицинских показаний проводится консультация врача-эндокринолога, врача-невролога, врача-гинеколога, врача-психотерапевта.
Информация
Источники и литература
Информация
Приложение 1
и лечение пациентов (взрослое население)
с болезнями придатков кожи»
Приложение 2
и лечение пациентов (взрослое население)
с болезнями придатков кожи»
Оценка безопасности системной иммуносупрессивной терапии
и лечение пациентов (взрослое население)
с болезнями придатков кожи»
Провоцирующие факторы телогеновой алопеции
и лечение пациентов (взрослое население)
с болезнями придатков кожи»
Прикреплённые файлы
Внимание!
