Лучший опыт

Болезни органов дыхания

Болезни органов дыхания

Болезни органов дыхания

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018 (Казахстан)

Астма неуточненная (J45.9), Астма с преобладанием аллергического компонента (J45.0), Бронхит, не уточненный как острый или хронический (J40), Бронхопневмония неуточненная (J18.0), Простой хронический бронхит (J41.0), Смешанная астма (J45.8), Хронический бронхит неуточненный (J42)
Медицинская реабилитация

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» марта 2019 года
Протокол №60

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Болезни органов дыхания (Санаторная реабилитация)

Код (ы) МКБ -10:
МКБ -10
Код Название
J 45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента у детей
J 45.8 Смешанная астма у детей
J 45.9 Астма неуточненная у детей
J 40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический у детей
J 41.0 Простой хронический бронхит у детей
J 42 Бронхит неуточненный у детей
J18.0 Бронхопневмония неуточненная у детей. ( реконвалесцент бронхопневмонии)
 
Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
БСФ – биосоциальные функции
УФО – ультрафиолетовое облучение
ЖЕЛ – жизненная емкость легких
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких
ПСВ – пиковая скорость выдоха  
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ЛФК – лечебная физкультура
ЛОР – Отоларинголог
ЧСС – частота сердечных сокращений
АД – артериальное давление
SatO2 – сатурация крови кислородом
БОС - биологическая обратная связь
 
Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, пульмонологи, аллергологи, реабилитологи.

Категория пациентов: дети с 3 до 14 лет.

Диагностика


Диагностические мероприятия:

NB! Оценка выраженности клинико-функциональных нарушений соответствует международным критериям  степени нарушения или степени тяжести заболевания и включает в себя:

Основные:

  • оценка боли (таблица 1);
  • оценка риска падения (таблица 2);
  • определение индекса Кетле ( таблица №3).

Мониторинг и динамическое наблюдение:
  • пульсоксиметрия – 2 раза в начале и конце курса лечения;
  • пикфлоуметрия – ежедневно 2 раза (утром и вечером).
  • спирометрия – 2 раза в начале и конце курса лечения;

Дополнительные мероприятия:

NB! Лабораторные и бактериологические исследования проводятся по показаниям.
Консультации специалистов:

  • консультация аллерголога 1 раз и далее по показаниям;
  • консультация психолога - 1 раз и  далее по показаниям;

Лечение


Методы и процедуры реабилитации


Цель реабилитации:

  • общее оздоровление организма, повышение его устойчивости и сопротивляемости;
  • Улучшение качества жизни пациента.
 
Показания для медицинской реабилитации:

Таблица – 1.
№
п/п		 Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
  1.  
 Бронхиальная астма интерметирующая, персистирующая легкой и средней степени тяжести контролируемая, частично контролируемая
J 45.0 – Астма с преобладанием аллергического компонента
  1.  
 Бронхиальная астма интерметирующая, персистирующая легкой и средней степени тяжести контролируемая, частично контролируемая
J45.8- Астма смешанная
  1.  
 Бронхиальная астма интерметирующая, персистирующая легкой и средней степени тяжести контролируемая, частично-контролируемая
J 45.9 – Астма неуточненная
  1. 4
 J 18.0 Бронхопневмония неуточненная (Реконвалесцент  бронхопневмонии )
  1. 5
 J 40. Бронхит, не уточненный как острый или хронический
  1. 6
 J 41.0. Простой хронический бронхит
  1. 7
 J 42. Бронхит неуточненный
 
Критерии для определения этапа  и объема  реабилитационных процедур
(Междуродный шкалы согласно Международной классификации фунукционирования, органичений жизнедеятельности и здоровья)
Таблица – 1.
№
п/п		 Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)		 Международные критерии
(степень нарушения БСФ( биосоциальных функций и (или) степень  тяжести заболевания.
1 Бронхиальная астма интерметирующая, персистирующая легкой и средней степени тяжести контролируемая, частично контролируемая
J 45.0 – Астма с преобладанием аллергического компонента		 ПСВ > 80% от должного или наилучшего индивидуального значения,
 SatO2 >  95%_(>90% у подростков).
Спирометрия:
Параметры PEF, FEV 1 – физиологическая норма или > 80% от физиологической нормы;
2 Бронхиальная астма интерметирующая, персистирующая легкой и средней степени тяжести контролируемая, частично контролируемая
J45.8- Астма смешанная		 ПСВ > 80%  от должного или наилучшего индивидуального значения,
SatO2 >  95%_(>90% у подростков).
Спирометрия:
Параметры PEF, FEV 1 – физиологическая норма или > 80% от физиологической нормы;
3 Бронхиальная астма интерметирующая, персистирующая легкой и средней степени тяжести контролируемая, частично-контролируемая
J 45.9 – Астма неуточненная		 ПСВ > 80%  от должного или наилучшего индивидуального значения,
SatO2 >  95% (>90% у подростков)_.
Спирометрия:
Параметры PEF, FEV 1 – физиологическая норма или > 80% от физиологической нормы;
4 Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)		 Международные критерии
(степень нарушения БСФ ( биосоциальных функций) и (или) степень  тяжести заболевания.
5 J 40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
 		 Проба Штанге – (задержка дыхания после максимального вдоха) – норма 22-68 с. (5-15лет)
Проба Генче – (задержка дыхания после максимального выдоха) – норма – 12-27 с.(5-15лет)
ФВД – ЖЕЛ:
  •  Норма – более 90%;
  • Условная норма – 85-90%;
  • Состояние полной ремиссии
  • Через 1-3 месяца  в стадии полной  клинико-лабораторной ремиссии, в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса, после последнего обострения заболевания.
6 J41.0 Простой хронический бронхит
 		 Проба Штанге – (задержка дыхания после максимального вдоха) – норма 22-68 с. (5-15лет)
Проба Генче – (задержка дыхания после максимального выдоха) – норма – 12-27 с.(5-15лет)
ФВД – ЖЕЛ:
  •  Норма – более 90%;
  • Условная норма – 85-90%;
  • Состояние полной ремиссии
  • Через 1-3 месяца в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии, в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса, после последнего обострения заболевания.
7 J42 Бронхит неуточненный
 		 Проба Штанге – (задержка дыхания после максимального вдоха) – норма 22-68 с. (5-15лет)
Проба Генче – (задержка дыхания после максимального в.ыдоха) – норма – 12-27 с.(5-15лет)
ФВД – ЖЕЛ:
  • Норма – более 90%;
  • Условная норма – 85-90%;
  • Состояние полной ремиссии
  • Через 1-3 месяца в стадии полной  клинико-лабораторной ремиссии, в зависимости от степени тяжести восполительного процесса, после последнего обострения заболевания.
8 J18.0 Пневмония без уточнения возбудителя
  • Реконвалесцент  пневмонии.  
  • Через 1-3 месяца, в стадии полной  клинико-лабораторной ремиссии в зависимости от степени тяжести восполительного процесса, после последнего обострения заболевания.
Осложнения отсутствуют.
 
Этапы и объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 21  календарных дней.

Этап санаторной реабилитации:
  • поздняя реабилитация.

Объемы медицинской реабилитации:
Основные:
  • осмотр педиатра;
  • осмотр реабилитолога;
  • осмотр аллерголога;
  • режим свободный;
  • гипоаллергенный  быт;
  • диета стол № 15 (исключение продуктов, содержащих причинно-значимые аллергены) №21;
  • климатотерапия, терренкур ежедневно;
  • оксигенотерапия №10.
  • массаж грудной клетки №7;
  • массаж спины№7;
  • ЛФК с  целью укрепления дыхательной мускулатуры №14;
  • индивидуальные дыхательные тренажеры №7;
  • лечение методом Биологической обратной связи №10;
  • спелеотерапия №14;
  • лекарственный электрофорез  №7.
  • магнитотерапия №10;
  • светолечение - биоптрон №10;
  • лазерная терапия №7;
  • шунгитотерапия стоп: №10;
  • вибромассаж на стопы №10.
Водные процедуры:
  • лечебные ванны (солевые, шунгитовые, вихревые) №7;
  • лечебные души (циркулярный, душ виши, душ шарко, подводный душ массаж) №7;
Термотерапия:
  • дозированная сауна №5;
  • кедровая бочка №5;
  • парафинотерапия №7.
Дополнительные:
  • психологическая реабилитация;
  • индивидуальные занятия и игровые занятия в сенсорной комнате;
  • групповые занятия на логику с детьми -  с элементами танцевальной терапии.

NB! Медикаментозная терапия в случае обострения основного заболевания в периоде адаптации (акклиматизации) с клиническими проявлениями.

Показания для консультации специалистов:
аллерголог с целью оценки аллергологического статуса  и уточнения формы БА
ЛОР для диагностики и лечения аллергического ринита (АР) и лор-патологии
консультация других узких специалистов – по показаниям


Тактика санаторной  реабилитации
В зависимости от состояния ребенка тактика лечения делится на немедикаментозную и медикаментозную.

Основные мероприятия
Немедикаментозные реабилитационные мероприятия:
  • дыхательная гимнастика по Стрельниковой;
  • галотерапия - соляная комната;
  • соляная комната с аэроинотерапией;
  • оксигенотерапия;
  • индивидуальные дыхательные тренажеры;
  • лекарственный электрофорез на грудную клетку;
  • магнитотерапия;
  • биоптрон;
  • лазеротерапия;
  • шунгитотерапия для стоп;
  • вибромассаж  стоп;
  • лечебные ванны (Солевые,  Хвойные, Шунгитовые, Вихревые для ног и спины)
  • лечебные души (душ Виши, душ Шарко, Подводный душ массаж);
  • термотерапия (Дозированная термотерапия-сауна, Фито-бочка);
  • парафинолечение;
  • глинолечение
  • лечение методом Биологической обратной связи.

Медикаментозные мероприятия: При обострении основного заболевания применять клинический протокол лечения Бронхиальной астмы у детей.

Дополнительные мероприятия: нет.

Индикаторы эффективности реабилитации:
  • динамика общесоматического статуса– улучшение окраски кожи и слизистых, положительное изменение параметров массы тела, роста, тургора тканей и др;
  • регресс выраженности жалоб, отмеченных при поступлении: плохой сон, утомляемость, плохой аппетит, головные боли и т.д;
  • динамика эмоционального статуса: изменение настроения, поведения, появление общительности, уменьшение плаксивости, конфликтности;
  • динамика лабораторных данных: показателей периферической крови, мочи, биохимических исследований (при наличии возможностей определения);
 
Оценка эффективности оздоровления детей. 
Для проведения оценки необходимо сопоставить данные двух медицинских осмотров – в начале и в конце заезда.
Анализируются следующие показатели:

Оценка физического развития ребенка определяется индексом Кетле ( таблица №3).  

Функциональное состояние дыхательной системы оценивается с помощью пробы Генча (задержка дыхания на выдохе).
Величина показателя задержки дыхания на выдохе у детей  в секунду                                                                                                                                                  
Возраст в годах
 		 Мальчики
 		 Девочки
 
7
 		 10 ± 2,8
 		 8,3 ± 4.0
 
8
 		 17 ± 12,4
 		 13,0 ± 7,2
 
9
 		 16,8 ± 11,0
 		 12,1 ± 6.3
 
10
 		 15,5 ± 7,5
 		 11,0 ± 4,0
 
11
 		 18,2 ± 8,5
 		 13,0 ± 8,6
 
12
 		 20.0 ± 12,0
 		 16,0 ± 13,6
 
13
 		 18,5 ± 11,0
 		 16,0 ± 6,2
 
14
 		 19,6 ± 6,7
 		 19,0 ± 9,2
 
 
Оздоровительный эффект пребывания детей в детских оздоровительных организациях проявляется в совер­шенствовании глубоких тканевых биохимических процессов – повышении устойчивости к гипоксии. Увеличе­ние за время отдыха показателя задержки дыхания ребенком на 10% и более характеризуется как положитель­ный сдвиг; снижение времени задержки дыхания на 10% характеризуется отрицательно и свидетельствует о снижении устойчивости к дефициту кислорода.

Спирометрия - Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха.

Пульсоксиметрия –  определение степени насыщения крови кислородом, спектрофотометрическим способом.
 
Динамика показателей эффективности оздоровления детей
Улучшение плюс (далее - «+»),  «-»  ухудшение минус (далее - «-»),  «0» без изменений ноль (далее - «0»). Итого: ребенок с выраженным эффектом, со слабым оздоровительным эффектом, отсутствием оздоровительного эффекта.
 
ФИО Показатели Физ. развитие Проба Генче Спирометрия Пульсоксиметрия Всего
  Первичные            
Заключительные            

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1) Программа по менеджменту бронхиальной астмы и аллергического ринита на современном этапе в Республике Казахстан. Испаева Ж.Б., Дадамбаев Е.Т., Есенжанова Г.М., Розенсон Р.И., Моренко М.А. и соавт. Алматы, 2011. С.40. 2) Global strategy for asthma management and prevention, 2012 (Update).-M.FitzGerald et al, 2012.- 128 p. –доступно на www.ginasthma.com 3) British guideline on the management of asthma - quick reference guide.-Scottish Intercollegiate Guidelines Network.- London, 2011.- 28 p. -Доступно на www.sign.ac.uk/pdf/qry101.pdf 4) British guideline on the management of asthma - a national clinicalguideline.- Scottish Intercollegiate Guidelines Network.- London, 2012.-151 p. 5) Expert panel Report 3: Guidelines for the diagnosis and management ofasthma - Summary Report 2007.- J. Allergy Clinical Immunology.- 2007.-Vol. 120.- Supp1.5.- P. 94-138 6) Sotomayor H., Vera A., Naveas R., Sotomayor C. Assessment of techniqueand errors in the use of metered dose inhalers in the adult patients I/Rev.Med. Chil.- 2001.- Vol. 129.- N.4.- P.413-420 7) Bateman ED, Clark TJ, Frith L, Bousquet J, Busse WW, Pedersen SE; GoalInvestigators Group. Rate of response of individual asthma control measuresvaries and may overestimate asthma control: an analysis of the goal study. J. Asthma 2007, Oct;44(8):667 _73 8) Bacharier LB, Boner A, Carlsen KH, Eigenmann PA, Frischer T, Gotz M,Helms PJ, Hunt J, Liu A, Papadopoulos N, Platts-Mills T, PohunekP,Simons FE, Valovirta E, Wahn U, Wildhaber J; European Pediatric AsthmaGroup. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACT ALLconsensus report. Allergy. 2008 Jan;63(1 ):5-34. 9) Tasche MJ, Uijen JH, Bernsen RM, de Jongste JC, van Der WoudenJC.Inhaled disodium cromoglycate (DSCG) as maintenance therapy in childrenwith asthma: a systematic review. Thorax 2000;55(11):913-20. 10) ПономаренкоГ.Н. Частная физиотерапия 2005г. 11) Илларионов В.Е., Симоненко В.Б. «Современные методы физиотерапии»,М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007 г. 12) Клинический протокол, 2013. www.rcrz.kz 13) Asthma. Most Recent Asthma Data. – 2017. 14) «Физиотерапия в педиатрии». – Авт.-сост. А.Н.Разумов и др. - РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ, Омская ГМА. – М. - Омск, 2003. 15) «Применение физиотерапии в педиатрии» - Методические указания. Сост. А.С.Сенаторова, О.В.Николаева. – Харьков: ХГМУ, 2005. 16) «Практическая физиотерапия». – А.А.Ушаков. – М., 2009. 17) «Спирометрия и пикфлоуметрия при бронхиальной астме у детей» (практика оценки и мониторинга). – Учебное пососбие пол ред. з.д.н.РФ, профессора И.М.Воронцова. СПбГПМА, 2005.

Информация


Организационные аспекты протокола  

Список разработчиков протокола:    
  1. Мусаева Каншаим Каирлыевна – педиатр, директор РГКП «Детский клинический санаторий «Алатау»» МЗ РК, организатор высшей категории, магистр здравоохранения.
  2. Палтушева Тамара Палтушевна – кандидат медицинских наук, заведующая организационно-методического отдела РГКП «Детский клинический санаторий «Алатау»» МЗ РК.
  3. Джансеитова Ажар Олжагуловна - педиатр высшей категории, заведующая соматического отделения РГКП «Детский клинический санаторий «Алатау»» МЗ РК.
  4. Чингисова Нургуль Турдыновна - педиатр-аллерголог высшей категории РГКП «Детский клинический санаторий «Алатау»» МЗ РКю
  5. Каймолданова Нургуль Мелисовна – врач – реабилитолог Городского детского санатория № 4 города Алматы.   
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:  
  1. Булекбаева Шолпан Адильжановна - доктор медицинских наук, профессор, Президент ассоциации реабилитологов и курортологов РК. Директор филиала Корпоративного фонда «UMC» Национальный центр детской реабилитации.
  2. Оспанова Шолпан Хожановна - кандидат медицинских наук, секретарь ассоциации реабилитологов и курортологов РК, заместитель директора по менеджменту качества и безопасности пациентов филиала Корпоративного фонда «UMC». Национальный центр детской реабилитации.
  3. Мырзабекова Гульшара Торебековна – доктор медицинских наук, профессор. заведующая кафедрой педиатрии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.


Приложения:                  

Таблица №1

ЛИСТ ОЦЕНКИ БОЛИ
ФИО пациента ______________________________________  Дата рождения «_____»______________________г.  
МКСБ №_________








Таблица №2
Постановление Правительства  РК № 1464  от  05.12.2011г.  «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи»
Лист оценки риска падения
ФИО пациента______________________________________________________________
Дата рождения «     »   ________________ г.
МКСБ №  _____________________
Дата оценки: «    »___________г.     Время  ____ч_____мин.  
Ответить на нижеприведенные вопросы:
1.падал ли в последние 3 месяца;  Да____(25б) Нет____(0б)
2.есть ли сопутствующие заболевания; Да_____ Нет____
3. ходит ли самостоятельно; Да_____   Нет____
4.принимает ли внутривенные вливания; Да_____   Нет____
5. есть ли нарушение походки; Да_____   Нет____
6.есть ли нарушения психического состояния. Да_____   Нет____
 -в случае оценки риска падения в количестве от 0 до 24 баллов – нет риска падения, осуществляется основной уход;
- в случае оценки риска падения в количестве от 25 до 50 баллов – низкий риск падения, осуществляется профилактические меры;
- в случае оценки риска падения в количестве от 51 и выше – высокий риск падения, осуществляются меры для пациента высокого риска падения.
Высокий риск падения Это вероятность падения пациента с выраженным причинением вреда для здоровья
Низкий риск падения Это вероятность падения пациента с незначительным причинением вреда для здоровья

 ФИО медицинского сотрудника проводившего оценку: _______________________________________________________________


Таблица №3. Индекс Кетле 

Прикреплённые файлы

1. ( Болезни_органов_дыхания.pdf )

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (взрослое население)
Болезни перикарда неуточненные (I31.9)