Аллергический ринит у детей
Приложение
1. Анализ крови общий.
Аллергический ринит у детей
Версия: Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)
Общая информация
Краткое описание
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
08.08.2014 № 829
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей
Клинические протоколы предназначены для оказания медицинской помощи детям с аллергическими заболеваниями в амбулаторных и стационарных условиях районных, городских, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Настоящие клинические протоколы по диагностике и лечению основных аллергических заболеваний у детей, актуальных для Республики Беларусь, разработаны с учетом рекомендаций международных согласительных документов, основанных на принципах доказательной медицины.
Обязательные диагностические исследования выполняются для постановки и подтверждения предполагаемого диагноза и вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи.
Дополнительные диагностические исследования проводятся для уточнения диагноза, этиологии аллергического заболевания, патогенетического варианта болезни. Этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов, позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для выполнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня. Кратность обследования определяется состоянием пациента и необходимостью контроля динамики патологического процесса.
Фармакотерапия осуществляется в соответствии с протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей каждого пациента и клинико-фармакологических характеристик лекарственных средств. При этом необходимо учитывать наличие индивидуальных противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.
Аллергологическая диагностика методом кожных проб и аллергенспецическая терапия выполняются врачом аллергологом на амбулаторном приеме или в условиях аллергологического отделения (коек в структуре других отделений).
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ
Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):
Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений (J 30.1).
Другие сезонные аллергические риниты (J 30.2).
Другие аллергические риниты (J 30.3).
Аллергический ринит неуточненный (J 30.4).
Клинический протокол построен с учетом последних международных рекомендаций по диагностике и лечению аллергического ринита (ARIA, 2008, 2010). Классификация аллергического ринита и дозирование основных лекарственных средств, включенных в протокол, приведены в таблицах 7, 8, 9.
Классификация
Характер течения
Тяжесть болезни
Интермиттирующий
Персистирующий
Легкий
Среднетяжелый
симптомы < 4 дней в неделю или < 4 недель
симптомы > 4 дней в неделю или > 4 недель
- сон не нарушен;
- дневная активность, спорт, досуг не нарушены;
- полноценная работоспособность и успеваемость в школе;
- симптомы не носят мучительного характера
- нарушение сна;
- нарушение физической, дневной активности, досуга;
- отрицательное влияние на труд и обучение;
- мучительные симптомы (одно или более проявлений)
Диагностика
2. Риноцитограмма
3. Рентгенограмма придаточных пазух носа.
4. Консультация аллерголога в случаях трудностей дифференциальной диагностики и для уточнения спектра сенсибилизации с аллергологическим обследованием методом кожных аллергологических проб.
5. Определение аллергенспецифических IgE-антител при отрицательных кожных пробах*.
6. Осмотр ЛОР-врача.
Объем дополнительных исследований по показаниям при первичной диагностике аллергического ринита:
1. Осмотр окулиста.
2. Реакция аллергенспецифического повреждения лейкоцитов*.
3. Реакция дегрануляции тучных клеток с лекарственными аллергенами*.
4. Реакция выброса миелопероксидазы с аллергенами*.
___________________
* Назначается по показаниям в специализированных отделениях и на специализированных приемах.
Лечение
Клиническая ситуация
Объем лечения
Аллергический ринит легкий, среднетяжелый
1. Гипоаллергенный быт.
2. Индивидуальная гипоаллергенная диета при пыльцовой и пищевой сенсибилизации с исключением или ограничением перекрестно-реагирующих пищевых аллергенов.
3. Ступенчатая терапия в зависимости от степени тяжести:
3.1. Ступень I (легкий интермиттирующий ринит), длительность терапии подбирается индивидуально, варианты терапии на выбор:
- один из интраназальных антигистаминных препаратов (азеластин, спрей назальный с 6 лет жизни; диметинден/фенилэфрин, капли назальные с 1 года; диметинден/фенилэфрин, спрей назальный с 6 лет);
- один из антигистаминных препаратов внутрь на выбор (хифенадин с первых дней жизни, дезлоратадин или цетиризин с 6 месяцев жизни, лоратадин или левоцетиризин с 2 лет жизни, фексофенадин или эбастин с 6 лет жизни);
- монтелукаст 1 раз в сутки (2-4 года - 4 мг, 5-15 лет - 5 мг, старше 16 лет - 10 мг).
3.2. Ступень II (среднетяжелый интермиттирующий, легкий персистирующий ринит). При интермиттирующем рините длительность терапии подбирается индивидуально. При персистирующем рините при улучшении в течение 2-4 недель продолжить лечение 1 мес., при отсутствии эффекта перейти на ступень вверх.
Один из вариантов терапии на выбор:
- один из интраназальных кортикостероидов (мометазона фуроат с 2 лет, флутиказона пропионат с 4 лет, беклометазон с 6 лет);
- один из интраназальных антигистаминных (азеластин, спрей назальный с 6 лет жизни; диметинден/фенилэфрин, капли назальные с 1 года; диметинден/фенилэфрин, спрей назальный с 6 лет);
- один из антигистаминных препаратов внутрь (хифенадин с первых дней жизни, дезлоратадин или цетиризин с 6 мес. жизни, лоратадин или левоцетиризин с 2 лет жизни, фексофенадин или эбастин с 6 лет жизни);
- монтелукаст 1 раз в сутки (2-4 года - 4 мг, 5-15 лет - 5 мг, старше 16 лет - 10 мг);
- кромоглициловая кислота, назальный спрей 2 % по 1 дозе 4 раза в сутки.
3.3. Ступень III (среднетяжелый персистирующий ринит). При улучшении в течение 2-4 недель ступень вниз и продолжить лечение в течение 1 мес.:
3.3.1. Препарат выбора - один из интраназальных кортикостероидов (мометазона фуроат с 2 лет, флутиказона пропионат с 4 лет, беклометазон с 6 лет).
3.3.2. Альтернативные препараты на выбор:
- один из антигистаминных препаратов внутрь (хифенадин с первых дней жизни, дезлоратадин или цетиризин с 6 месяцев жизни, лоратадин или левоцетиризин с 2 лет жизни, фексофенадин или эбастин с 6 лет жизни);
- монтелукаст 1 раз в сутки (2-4 года - 4 мг, 5-15 лет - 5 мг, старше 16 лет - 10 мг).
3.3.3. При отсутствии эффекта:
- увеличить в 2 раза дозу интраназального кортикостероида;
- при некупирующихся ринорее, зуде и чихании к топическому стероиду добавить один из антигистаминных препаратов внутрь;
- при некупирующейся обструкции носа к топическим стероидам добавить монтелукаст.
4. Немедикаментозные методы лечения с учетом рекомендаций реабилитолога в соответствии с действующими инструкциями.
5. При выявлении причинного аллергена - аллергенспецифическая иммунотерапия в соответствии с действующими инструкциями амбулаторно под наблюдением аллерголога.
6. Обучение в аллергошколе
Аллергический ринит среднетяжелый непрерывно рецидивирующий, при выраженном нарушении качества жизни пациентов
Дополнительно к терапии III ступени: короткий курс системных стероидов (преднизолон внутрь или парентерально 1-2 мг/кг/сутки не более 20 мг в сутки детям до 2 лет и не более 60 мг в сутки детям старше 2 лет жизни в 2 приема 5 дней)
Таблица 8. Дозирование основных интраназальных кортикостероидов
Международное непатентованное название
Содержание активного вещества в одной дозе, мкг/доза
Режим дозирования
Мометазона фуроат
50
1 раз в сутки в возрасте 2-12 лет по 1 впрыскиванию, старше 12 лет до достижения эффекта 2 впрыскивания, затем 1 впрыскивание в каждый носовой ход
Флютиказона пропионат
50
в возрасте 4-12 лет по 1 впрыскиванию 1 раз в сутки, старше 12 лет по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 1 раз в сутки
Беклометазон
50
2 раза в сутки по 1-2 дозы в каждый носовой ход с 6 лет жизни
Таблица 9. Дозирование основных интраназальных антигистаминных средств
Международное непатентованное название
Форма выпуска
Режим дозирования
Азеластин
1 % назальный спрей
с 6 лет жизни по 1 дозе 2 раза в день непрерывно не более 6 мес.
Комбинация диметинден/
фенилэфрин
Капли назальные
в возрасте с 1 года 1-2 капли, старше 6 лет 3-4 капли 3-4 раза в день не более 2 недель
Спрей назальный
с 6 лет по одному впрыскиванию 3-4 раза в сутки не более 2 недель
Показания для госпитализации:
1. Сложности дифференциальной диагностики.
2. Среднетяжелое непрерывно рецидивирующее течение.
Для проведения аллергенспецифической иммунотерапии в сложных случаях.
Информация
Источники и литература
Информация
8 августа 2014 г. № 829
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
На основании Положения Министерства здравоохранения Республики Беларусь
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить «Клинические протоколы диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей» согласно приложению.
2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики, лечения и реабилитации детей в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа.
3. Признать утратившими силу:
приложение № 7 «Отраслевые стандарты обследования и лечения детей с аллергическими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях» приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 сентября 2003 г. № 156 «Об утверждении отраслевых стандартов обследования и лечения больных в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь»;
приложение № 7 «Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы» в части, касающейся детей, приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.10.2006 № 807 «Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения»;
приложение № 6 «Клинический протокол диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита» в части, касающейся детей, приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.02.2008 № 142 «Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения»;
4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.
Министр В.И.Жарко
Прикреплённые файлы
Внимание!
