Адгезивный средний отит

Классификация [3]

Виды:
·     слизистый;
·     секреторный;
·     транссудативный.
 
Стадии:
·     легкая – без последствий, спайки возникают в небольшом количестве;
·     средняя – барабанная перепонка втянута, в ее прослойке возникают белесые выделения, рубцеобразные изъяны более выражены;
·     тяжелая – избыточное формирование фиброзно-рубцовой ткани, что провоцирует дефект барабанной перепонки, появляются атрофические рубцы.

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- снижение слуха;
- ощущение заложенности уха;
- шум в ушах (одном или обоих).

Физикальное обследование:
· резкое втяжение мембраны, возможна ее деформация;
· барабанная перепонка утолщена и мутная;
· в промежуточных отделах барабанной перепонки фиксируются отложения известкового вида;
· слабая подвижность косточек или их полная неподвижность;
· изменение звуковосприятия (в запущенных случаях);
· пробы Вальсальвы, Тойнби положительные.

Лабораторные исследования:
·          ОАК;
·          ОАМ.

Инструментальные исследования:
·          аудиограмма;
·          тимпанометрия;
·          КТ височных костей.

Диагностический алгоритм

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнеза.

Медикаментозное лечение: кетопрофен для инъекций 2,0 в/м.

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**:

Жалобы: снижение слуха и шум в ушах.

Анамнез: акцент на сведения  о предшествующих острых средних отитах с выделениями из уха или без них, также сведения о перенесенных заболеваниях носоглотки (аденоиды, ОРВИ, синуситы).

Физикальное обследование:  риноскопия, отоскопия – резкое тяжение мембраны, возможна ее деформация; барабанная перепонка утолщена и мутная;

Лабораторные исследования:
·     ОАК (по показаниям);
·     ОАМ (по показаниям);
·     биохимический анализ крови (по показаниям).

Инструментальные исследования:
·     исследования надежности барабанной перепонки;
·     исследования функции слуховой трубы.
 
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
·     КТ височной области (по показаниям);
·     тимпанометрия (выявляется малая податливость барабанной перепонки, плоская вершина тимпанограммы или отсутствие ее);
·     аудиометрия (имеется снижение слуха по кондуктивному типу);
·     исследование проходимости трубы при обычном глотании (I степень);
·     опыт Тойнби (II степень);
·     опыт Вальсальва (III степень);
·     продувание слуховой трубы по Политцеру (IV степень);
·     катетеризация слуховой трубы (V степень);
·     аэродинамические методы;
·     метод нагнетания или туботимпанально аэродинамический;
·     метод выравнивания давления;
·     пневмотубометрия в носоглотке;
·     метод контрастной рентгенографии;
·     акустические методы (тубосонометрия).
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

 

 

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения
Стратегия лечения хронических секреторных средних отитов основана на улучшении вентиляции и дренажа барабанной полости, обеспечении адекватного дренажа в общие пути миграции слизи по верхним дыхательным путям. Таким образом, наиболее важное значение в лечении имеет размягчение и разжижение вязкого густого секрета.

Немедикаментозное лечение:
Режим общий III, стол № 15

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств: нет.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств

 
Другие виды лечения: слухопротезирование.

Показания для консультации специалистов:
·     консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
 
Профилактические мероприятия:
·     предупреждение катара среднего уха (важной составляющей этого лечения являются своевременно выполненный (по показаниям) парацентез, а также адекватная антибиотикотерапия с учетом особенностей возбудителя и его чувствительности к антибиотикам);
·     лечение носа, носоглотки и глотки;
·     своевременное удаление аденоидов;
·     больные, перенесшие острый средний отит, даже при благоприятном течении периода реконвалесценции и при нормализации отоскопической картины и слуха должны находиться под наблюдением врача в течение 6 мес.

Мониторинг состояния пациента**: нет.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·     восстановление слуха;
·     улучшение проходимости евстахиевой трубы.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения **: смотрите амбулаторный уровень

Хирургическое вмешательство: производят хирургическое рассечение спаек, замену слуховых косточек полиэтиленовыми протезами.

Другие виды лечения:
·     систематическое продувание ушей по Политцеру;
·     введение лекарств в барабанную полость через катетер;
·     бужирование слуховой трубы;
·     вибро- и пневмомассаж барабанной перепонки;
·     электролечение (гальванизация и фарадизация, импульсная магнитотерапия рассчитанная на сосудодвигательное, трофическое, электролитическое действие);
·     физиотерапия;
·     микроволновая физиатрия;
·     УВЧ;
·     электрофорез;
·     эндауральный ультрафонофорез.
 
Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств
 

 
Перечень дополнительных лекарственных средств

 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация нейрохирурга при сочетанной травме головного мозга;
·          консультация челюстно-лицевого хирурга при сочетанной травме челюстно-лицевой области;
·          консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов;
·          консультация терапевта при наличии сопутствующих заболеваний терапевтического профиля;
·          консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·     ухудшение состояния с угрозой для жизни.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·     восстановление;
·     улучшение проходимости евстахиевой трубы.

Показания для плановой госпитализации: при резкой тугоухости, не поддающейся консервативному лечению, производят хирургическое рассечение спаек, замену слуховых косточек полиэтиленовыми протезами.

Показания для экстренной госпитализации: острые состояния с угрозой осложнений внутричерепных осложнений.

1. ( Адгезивный_отит.pdf )

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.